Tuberkulínový test »Kožný test na detekciu tuberkulózy
Aj dnes je tuberkulóza vážnym infekčným ochorením. Jedným z možných testov na tuberkulózu (TB) je Tuberkulínový test (Intrakutánny test Mendel-Mantoux).
- príčiny
- Príznaky tuberkulózy
- diagnóza
- Odlišná diagnóza
- terapia
- Komplikácie
- predpoveď
- Rady
príčiny
Tuberkulózu spôsobujú určité baktérie (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum a ďalšie druhy). K prenosu vo väčšine prípadov dochádza takzvanou kvapôčkovou infekciou pri kašli, kýchaní alebo rozprávaní; baktérie sa potom vdýchnu a spočiatku napadnú pľúca. Ďalšia možná nákaza nastáva pri konzumácii potravín kontaminovaných baktériami.
V Nemecku došlo na rozdiel od mnohých iných krajín k poklesu prípadov tuberkulózy už celé desaťročia. Predpokladá sa, že každý tretí človek na svete je infikovaný tuberkulózou. V Nemecku sú ľudia infikovaní tuberkulózou, ktorí pochádzajú z týchto krajín, ale aj starší ľudia infikovaní pred niekoľkými rokmi, u ktorých môže zápal opäť slabnúť, keď bude imunitný systém slabší.
Príznaky tuberkulózy
Prvé štádium
Pri typickom spôsobe infekcie sa po inkubačnej dobe zvyčajne niekoľkých mesiacov pôvodne vytvorí v pľúcach takzvaný primárny komplex (1. štádium). Postihnuté sú aj lymfatické uzliny, ktoré z oblasti prijímajú lymfatickú tekutinu. Baktérie môžu byť obalené tkanivom, ak má telo dobrý imunitný systém, ale v tejto oblasti prežijú roky. Ak sa ochorenie nedá zapuzdriť, môže to viesť k strate výkonu, horúčkam a chudnutiu s následným kašľom. Kašeľ potom často obsahuje patogény, ktoré sa dostali do priedušiek zo zápalového ložiska. V kašli môže byť aj krv.
Druhá etapa
Ak je imunitný systém zlý, môže sa šíriť krvnou cestou.
Tretia etapa
Neskôr môžu pľúca napadnúť rôzne orgány (orgánová tuberkulóza), napríklad tuberkulóza mozgu, tuberkulóza čriev alebo tuberkulózna meningitída (meningitída). V zriedkavých prípadoch sa môže rozšíriť aj do krvi (tuberkulóza sepsa, Landouzy sepsa), ktorá je zvyčajne smrteľná.
diagnóza
Pacient je vypočutý (anamnéza) a fyzicky vyšetrený. Foci je možné vidieť v pľúcach na snímke röntgenového žiarenia alebo počítačovej tomografie. Na zistenie tuberkulózy je potrebné absolvovať množstvo testov (test pečiatky a Mendel-Mantouxov test, ktorý je opísaný nižšie) a ďalšie presné postupy testovania (napr. Bakteriálna kultúra z bronchiálnej sekrécie, polymerázová reťazová reakcia).
Odlišná diagnóza
Je potrebné rozlišovať medzi infekciou tzv MOTT baktérie (Anglicky: Mycobacteria other than tubercle bacilli), to sú baktérie, ktoré patria k mykobaktériám, ale nespôsobujú tuberkulózu. Pre fyzickú slabosť a chudnutie, ktoré sa môžu vyskytnúť v prvej fáze, ako aj kašeľ môžu byť príčinou mnohé choroby.
terapia
Konzervatívna terapia
Na terapiu sa používajú antibiotiká (tuberkulostatiká), ktoré sa užívajú podľa konkrétnej schémy.
Od roku 1998 sa očkovanie proti tuberkulóze (očkovanie BGC) už neodporúča. Odvtedy prichádza hlavne Tuberkulínové testovanie (Mendel-Mantouxov test) použité na určenie možnej choroby. Test je indikovaný, ak príznaky naznačujú tuberkulózu, ak osoba bola v kontakte s inou osobou s infekčnou tuberkulózou, ak bola v krajine s vysokou úrovňou tuberkulózy, ak má slabý imunitný systém alebo ak bola postihnutá. má často kontakt s rizikovými skupinami. Ak je to potrebné, test sa opakuje raz, niekoľkokrát alebo v intervaloch, napríklad v prípade negatívneho výsledku po kontakte s infikovanou osobou po troch mesiacoch.
Na testovanie tuberkulínu sa malé množstvo tuberkulínu (proteín vyrobený z vyčistených tuberkulóznych baktérií) vpichne malou ihlou priamo pod kožu. Spravidla sa to robí na spodnej strane predlaktia. Vyvinie sa vriedok. Ak je vysoká pravdepodobnosť výskytu tuberkulózy vopred, užíva sa menšie množstvo tuberkulínu, aby nedošlo k veľmi prudkej reakcii.
Čítanie sa uskutoční po 72 hodinách. Výsledok je pozitívny, ak je v mieste stehu, ktoré má hrúbku najmenej päť milimetrov, cítiť vytvrdnuté zhrubnutie a oblasť okolo neho je začervenaná. Pozitívna reakcia nie je len u osôb infikovaných tuberkulózou, ale aj u očkovaných osôb, aj keď po piatich až desiatich rokoch je možné túto reakciu očakávať. Infekcia je pravdepodobná u detí, ktoré boli očkované, ak je stvrdnuté zhrubnutie väčšie ako 15 milimetrov.
Ak je výsledok negatívny (žiadne kožné zmeny), je pravdepodobné, že nedôjde ani k infekcii, ani k primeranej imunite proti tuberkulóze. Výsledok môže byť tiež negatívny, ak infekcia nebola skôr ako pred štyrmi až šiestimi týždňami. Preto je potrebné v prípade potreby test opakovať jedenkrát alebo viackrát a prípadne použiť vyššiu dávku tuberkulínu.
Komplikácie
V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú závažné kožné reakcie. Môžu sa vyskytnúť pľuzgiere a lokálna smrť tkaniva. Za určitých okolností sa môžu vyskytnúť aj poruchy videnia, ale nepreukázalo sa, že by súviseli s testom. Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie akejkoľvek závažnosti. Ihla môže spôsobiť zápal a veľmi zriedkavo poškodenie tkaniva.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Tuberkulínový test (Mendel-Mantouxov test) má iba obmedzenú výpovednú hodnotu, takže ho možno bude treba opakovať. Stále je to presnejšie ako test pečiatky. Po tuberkulínovom teste sa musia na konečnú detekciu použiť ďalšie metódy.
Prognóza tuberkulózy závisí od imunitného systému pacienta a od miesta infekcie.
Rady
Pred testom
Prebiehajúca liečba kortizónom alebo liečba takzvanými imunosupresívami, ako aj ochorenie imunitnej nedostatočnosti môžu znamenať, že tuberkulínová reakcia neprebieha alebo prebieha v menšej miere. Vírusové ochorenia, ako sú osýpky, príušnice alebo chrípka, ako aj rôzne predchádzajúce očkovania v posledných týždňoch môžu tiež viesť k zníženej alebo žiadnej odpovedi. Pacient o tom musí pred vyšetrením informovať lekára.
Po skúške
Po tuberkulínovom teste sa miesto nesmie umývať jeden deň. Kortizónové masti sa majú používať iba po konzultácii s lekárom.
Termíny na prečítanie testu by sa mali dodržať.