Tuberkulóza bez laboratórnych testov nie je liečbou

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že 1,7 miliardy ľudí je v súčasnosti infikovaných patogénom spôsobujúcim tuberkulózu - to je každý štvrtý človek na zemi. Podľa WHO bola v roku 2018 diagnostikovaná tuberkulóza (TBC) desiatim miliónom ľudí a okolo 1,5 milióna z nich zomrelo, väčšinou kvôli nedostatočnej liečbe. Podľa WHO vedie TB štatistiku smrteľných infekčných chorôb.

Posledná revízia: august 2020

Obsah
  • Čo je to, tuberkulóza?
  • Ako sa vyvíja pľúcna tuberkulóza?
  • Formy tuberkulózy
  • Príznaky ochorenia
  • Diagnóza tuberkulózy
  • Terapia tuberkulózy
  • Nebezpečenstvo latentnej tuberkulózy - kedy a koho testovať?

Laboratórne testy potvrdzujú diagnózu tuberkulózy

Zákerné: Infekcia môže v tele ležať roky v pokoji a až potom sa z nej vyvinie tuberkulóza. Okrem toho sa rezistencia čoraz viac stáva nebezpečenstvom a komplikuje liečbu. Diagnostika tuberkulózy nie je ľahká, a ak existuje podozrenie, sú potrebné rôzne laboratórne testy a ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu rozlíšiť otvorenú a latentnú tuberkulózu (LTBI).

Čo je to, tuberkulóza?

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré sa ľudovo nazýva konzumácia. Bol to nemecký bakteriológ Robert Koch, ktorý ako prvý popísal pôvodca tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis v roku 1882.

V Nemecku stále existuje Tbc - závažné, vysoko infekčné a hlásiteľné ochorenie. Inštitút Roberta Kocha počítal v Nemecku v roku 2016 celkovo 5 915 prípadov tuberkulózy, z ktorých 100 pacientov na túto chorobu zomrelo. V priemere pripadlo na 100 000 obyvateľov sedem ochorení. Prvýkrát v roku 2018 zaznamenali odborníci RKI mierny pokles hlásených infekcií v Nemecku (5 429 prípadov).

Napriek najmodernejším diagnostickým postupom a efektívnemu monitorovaciemu systému je tuberkulóza zvyčajne objavená príliš neskoro. Na infekciu stačí len niekoľko patogénov. Infekcia sa vyskytuje hlavne vdýchnutím najmenších kvapôčok.

Ako sa vyvíja pľúcna tuberkulóza?

Baktérie tuberkulózy sa transportujú spolu so vzduchom, ktorý dýchame, do pľúc, kde sa môžu usadiť. Ak dôjde k infekcii, vytvárajú sa protilátky proti mykobaktériám. Špecializované bunky v tele blokujú baktérie a v pľúcach sa vytvára malé zaostrenie. Asi šesť týždňov po infekcii sa imunitná odpoveď v tuberkulínovom teste stane pozitívnou. Ak imunitný systém nedokáže neutralizovať baktérie, infekcia sa bude ďalej rozvíjať. Baktérie tuberkulózy môžu napr. B. byť transportovaný krvou do iných orgánov a spôsobiť tam tuberkulózny zápal (napr. V lymfatických uzlinách, v urogenitálnom trakte, v pohrudnici a v mozgových blanách).

liečbou

Formy tuberkulózy

Otvorená tuberkulóza

V prípade otvorenej pľúcnej tuberkulózy chorí vylučujú patogény hlavne pri kašli a kýchaní. Jedna až tri tuberkulózne baktérie vylúčené chorým človekom pri hovorení, na liečbu stačí kašeľ alebo kýchanie. Iba asi u 5 - 10 percent infikovaných sa skutočne vyvinie tuberkulóza, ktorá si vyžaduje liečbu. Vo väčšine prípadov proti patogénu bojuje imunitný systém alebo je trvale zapuzdrený. V druhom prípade sa hovorí o latentnej tuberkulóze.

Latentná tuberkulóza:

Infikovaná osoba sa patogén vdýchla, zostáva však bez príznakov a nie je nákazlivá. Akonáhle je však imunitný systém oslabený, môže dôjsť k prepuknutiu a teda prejaveniu TBC aj roky po infekcii. U 80 percent všetkých chorých ľudí sa infekcia prejavuje ako pľúcna tuberkulóza.

Príznaky ochorenia

Na začiatku chýbajú charakteristické sťažnosti. Ľudia sa sťažujú na všeobecné príznaky ako kašeľ, strata chuti do jedla, únava, chudnutie, horúčka nízkeho stupňa, bodanie v hrudníku a nočné potenie. Osoby infikované otvorenou tuberkulózou, ktoré nevykazujú žiadne príznaky, sú osobitne nebezpečné pre postihnutých ľudí a ostatných ľudí: choroba sa môže šíriť v tele a životné prostredie je ohrozené vysokým rizikom infekcie. Imunokompromitovaní ľudia ako napr B. Pacienti trpiaci na AIDS a osoby infikované HIV by preto mali byť pravidelne, zhruba každých šesť mesiacov, vyšetrené. Tiež je potrebné vyhľadať lekára, ak kašeľ trvá dlhšie ako tri týždne.

Tip: V prvku sa pohybujte pomocou klávesov so šípkami.

Predchádzajúce "," nextArrow ":" Ďalej "," nekonečné ": true> '>

Ťažká diagnostika tuberkulózy: Samotný krvný test nie je nevyhnutne dostatočný

Röntgen pľúc a bakteriologické vyšetrenie podporuje diagnózu

Diagnóza tuberkulózy

Tuberkulínový kožný test

Na zistenie latentnej tuberkulóznej infekcie sú tradične k dispozícii tuberkulínový kožný test (THT) využívajúci metódu Mendel-Mantoux a od roku 2005 test interferónu-gama alebo test uvoľňovania interferónu-gama (IGRA) ako laboratórna diagnostická metóda. Diagnostika patogénu je však komplikovaná a metódy sa používajú v závislosti od požiadaviek pacienta alebo od lekárskej otázky. V Nemecku sa test THT vykonaný intrakutánne odporúča iba deťom do 5 rokov.

IGRA test

Test IGRA by sa mal preto používať u dospelých. Pri testovacom postupe IGRA sa pacientovi odoberá krv, ktorá je stimulovaná špecifickými zložkami patogénu v špeciálnych skúmavkách mimo tela. Ak imunitný systém prišiel do styku s tuberkulóznymi baktériami, imunitné bunky (T lymfocyty) obsiahnuté v krvi produkujú interferón gama. To potom možno zistiť v skúmavke. Ďalším dôležitým následným vyšetrením na vylúčenie aktívnej tuberkulózy je röntgen pľúc a bakteriologické vyšetrenie. Používajú sa molekulárne biologické (detekcia bakteriálnej DNA) aj kultúrne detekčné metódy (kultivácia baktérie v špeciálnych živných médiách), ako aj mikroskopické vyšetrenia.

Terapia tuberkulózy

Bez liečby by asi 50 percent infikovaných zomrelo na tuberkulózu a ďalších 25 percent by malo relaps neskôr. Preto je cieľom liečby patogén zabiť. Lieky, ktoré pacienti dostávajú, sa nazývajú tuberkulostatiká. Hlavné lieky sú: izoniazid (INH), rifampicín (RMP), pyrazínamid (PZA), etambutol (EMB) a streptomycín (SM).

Trvanie liečby

Rôzne mechanizmy účinku pomáhajú účinne bojovať proti tuberkulóznym baktériám. Preto sa spočiatku užívajú štyri rôzne lieky. Ak je úspešná, po približne šiestich týždňoch sa počet tuberkulostatík zníži na dva ďalšie štyri mesiace.

Kontroly

Počas liečby sa v pravidelných intervaloch budú robiť krvné testy, röntgenové vyšetrenie pľúc a bakteriologické kontroly. V prípade liečby etambutolom sú špecifikované ďalšie oftalmologické vyšetrenia a v prípade liečby streptomycínom kontroly lekárom ORL.

Odpor a relapsy

Na liečbu recidivujúcich chorôb, mimopľúcnej tuberkulózy alebo rezistentných patogénov tuberkulózy sa uplatňujú ďalšie možnosti a obdobia liečby. Bez spolupráce pacienta však ani tie najlepšie lieky nemôžu rozvinúť svoj plný potenciál. Je preto obzvlášť dôležité, aby pacient užíval všetky predpísané lieky dôsledne, v predpísanom množstve a v správnom čase.

Testovanie odolnosti v laboratóriu

Na celom svete je čoraz viac baktérií tuberkulózy rezistentných na najdôležitejšie lieky používané na liečbu. Rezistentné patogény spôsobujú choroby, ktoré sa liečia ťažšie a často nákazlivejšie. Pri liečbe tuberkulózy hrá rezistencia čoraz dôležitejšiu úlohu. Obzvlášť ťažké sú multirezistentné baktérie tuberkulózy, ktoré sú súčasne rezistentné na dva najdôležitejšie lieky prvej línie INH a RMP. Testovanie citlivosti pomocou laboratórnych postupov je dnes povinné a nevyhnutné pre úspešnú liečbu. K tomu sú k dispozícii proporcionálna metóda, metóda kvapalného média a metóda rýchlej rezistencie.

Povinnosť podávania správ

Podľa zákona o ochrane infekcií musia byť bakteriálne dôkazy a začatie antituberkulóznej liečby hlásené zodpovednému zdravotníckemu úradu. Oznamovacia povinnosť platí aj v prípade úmrtia pacienta alebo prerušenia liečby. Zdravotnícke orgány môžu tiež začať vyšetrenia u ľudí, ktorí boli v kontakte s infikovanou osobou.

Nebezpečenstvo latentnej tuberkulózy - kedy a koho testovať?

Očkovanie proti tuberkulóze sa v súčasnosti v Európe neodporúča, pretože prevalencia je nižšia ako 0,1 percenta. Odborníci v oblasti zdravotníctva sú teraz za skríning pacientov, u ktorých je zvýšené riziko manifestnej tuberkulózy, a ak sú výsledky testov pozitívne, chemopreventívne po zvážení súvisiacich rizík. Patria sem väčšina skupín pacientov, ktorých imunitný systém je oslabený buď všeobecne, alebo v dôsledku chorôb alebo farmakoterapie (napr. V dôsledku imunosupresie), blízke kontaktné osoby pacientov s otvorenou pľúcnou tuberkulózou a ľudí so slabým imunitným systémom (napr. HIV infikovaní ľudia, diabetici, Závislí, starší ľudia, malé deti).

Tieto informácie sú k dispozícii aj vo formáte PDF.