Tuberkulóza Zákerná infekcia
Prehľad obsahu
Čo je to tuberkulóza a ako vzniká?
Len s 10 miliónmi nových infekcií v roku 2018 * je tuberkulóza (TBC alebo TB) jednou z najdôležitejších infekčných chorôb na svete. V roku 2018 na ňu zomrelo 1,5 milióna ľudí. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je každý tretí človek na svete infikovaný patogénom. ** Približne dve miliardy postihnutých ľudí sú nositeľmi choroboplodných zárodkov tuberkulózy. Väčšina ľudí infikovaných TBC nemá žiadne príznaky a v týchto prípadoch neexistuje riziko infekcie.
Odborníci napriek tomu hovoria o epidémii tuberkulózy. Je ťažké to zvládnuť zastaranou diagnózou a liečbou a nedostatkom účinnej vakcíny. *** Samotná aktívna TBC postihuje každý rok viac ako 10 miliónov ľudí. Predstavujú riziko infekcie. Okrem toho sa napríklad u takmer pol milióna ľudí vyvinula v roku 2018 rezistentná a ťažko liečiteľná tuberkulóza. **** Väčšina infikovaných nemá prístup k diagnostike ani liečbe.
Ako sa infikuje tuberkulóza?
TBC je infekčné bakteriálne ochorenie spôsobené kmeňmi mykobaktérií - predovšetkým takzvanou Mycobacterium tuberculosis. Infekcia baktériami tuberkulózy sa vyskytuje dýchacími cestami. Na častice tuberkulózy sa pacient vykašlia ako kvapôčky. Vzduchom sa dostávajú do dýchacích ciest iných ľudí. Trvá šesť až osem týždňov, kým imunitný systém na infekciu zareaguje merateľne. Odborníci hovoria o inkubačnej dobe.
Rizikové skupiny TBC
Každý tretí človek na svete nesie tieto baktérie. TBC však prepukne len zhruba u každej desiatej až dvadsiatej osoby: Aktívna tuberkulóza ohrozuje najmä ľudí s oslabeným imunitným systémom. Väčšina z nich žije v regiónoch, kde je vojna alebo kde sú zlé zdravotné a hygienické podmienky. Aktívna TBC je obzvlášť postihnutá u pacientov s podvýživou alebo s infekciou HIV. Zvýšené riziko aktívnej tuberkulózy majú aj deti do piatich rokov, starší ľudia a ľudia vo väzeniach, utečeneckých táboroch, slumoch alebo regiónoch s vysokou mierou TBC.
Aké príznaky majú pacienti s tuberkulózou?
V prvom rade je tuberkulóza pľúcnym ochorením. Aktívna tuberkulóza sa prejavuje príznakmi, ako sú:
• pretrvávajúci, pretrvávajúci kašeľ
• krvavé spútum
• bolesť v hrudi
• lapanie po dychu
• Lapanie po dychu
Postihnutí sú navyše veľmi slabí, chudnú, majú nočné potenie a horúčku. TBC môže v zásade postihnúť akýkoľvek orgán vrátane kostí alebo nervového systému.
Môžete zabrániť tuberkulóze?
Infekcia prebieha prostredníctvom kvapôčkovej infekcie vzduchom. Akýkoľvek blízky kontakt s ľuďmi s aktívnou tuberkulózou predstavuje zvýšené riziko rozvoja latentnej infekcie bez príznakov alebo aktívnej TBC po inkubačnej dobe.
Typickými miestami infekcie aktívnou TBC sú:
• Preplnené izby v zdieľanom ubytovaní
• Domácnosti s obmedzeným priestorom a slabým vetraním
• spoločné pracoviská s pacientmi
• Zdravotnícke zariadenia
• nemocnice
Napríklad, ak chcete zabrániť infekcii, nemali by ste spať v miestnosti s pacientmi s aktívnou TBC. Okrem toho chránia chirurgické alebo ochranné masky, ktoré filtrujú častice tuberkulózy zo vzduchu. V zdravotníckych zariadeniach by mali byť pacienti so symptómami diagnostikovaní a liečení rýchlo. To znižuje riziko infekcie ostatných pacientov. Účinné ventilačné systémy sú dôležité aj v nemocniciach. Takmer vo všetkých projektoch uskutočňujú Lekári bez hraníc domáce návštevy pacientov s TBC, aby im poskytli rady o dostatočnej ventilácii.
Drogová prevencia TBC
Preventívna liečba liekom stojí za to pre pacientov so zníženou imunitou. Postihnutí dostávajú takzvanú izoniazidovú preventívnu liečbu (IPT) počas troch až šiestich mesiacov. Aj keď oveľa viac pacientov mohlo mať prospech z IPT, príliš málo z nich malo prístup k dnešnému dňu.
IPT je vhodný pre:
• Ľudia s HIV bez aktívnej TBC,
• pre tehotné ženy,
• pre spolubývajúcich pacientov s TBC,
• pre malé deti v domácnostiach trpiacich TBC,
• pre zamestnancov pracujúcich s postihnutými TB.
Počas projektovej práce v Tadžikistane sa Lekári bez hraníc v súčasnosti snažia identifikovať a liečiť týchto ľudí v ich prostredí čo najskôr, skôr ako sa u nich prejavia príznaky.
Ako sa diagnostikuje tuberkulóza?
V chudobnejších krajinách je aktívna tuberkulóza zvyčajne diagnostikovaná testom, ktorý vyhľadáva patogény v slizkej sekrécii dýchacích ciest pod mikroskopom alebo v bakteriálnej kultúre. Zastaraný test trvá až osem týždňov a vyžaduje vyškolených odborníkov a laboratórium. **** Deti a ľudia infikovaní HIV často nemajú dostatok spúta. Test sa týka menej ako polovice všetkých prípadov.
Nový molekulárny test s názvom GeneXpert MTB/RIF prináša diagnostiku presnejšie a do dvoch hodín. Dokazuje to aj existujúce odpory. Lekári bez hraníc využívajú molekulárny test vo väčšine projektov. Je to veľmi drahé a vyžaduje spoľahlivé napájanie a dostatočné množstvo spúta od pacienta. V kombinácii s testom moču dokáže diagnostikovať TBC u pacientov s HIV.
Aká je liečba tuberkulózy?
V roku 2018 MSF ošetrila okolo 19 400 pacientov s TBC. Terapia TBC citlivá na lieky trvá najmenej šesť mesiacov. Väčšina liekov je však zastaraná a zle tolerovaná. Konvenčná liečba môže vyliečiť iba jedného z dvoch ľudí. *
Odolnosť voči antibiotickej liečbe
Okrem toho sa objavuje čoraz viac odporov:
1. Ak sú pacienti rezistentní na dve z antibiotík prvej línie liečby, považujú sa za multirezistentné prípady TBC (MDR-TB).
2. Liečba MDR-TB môže trvať až dva roky a spôsobiť závažné vedľajšie účinky, ako sú depresie, psychózy alebo zlyhanie obličiek. ****
3. Ak sa u pacientov okrem MDR-TB vyvinie rezistencia na lieky druhej línie liečby, označuje sa to ako extrémne rezistentná tuberkulóza (XDR-TB). Možnosti terapie sú veľmi obmedzené.
Už niekoľko rokov existujú tri nové, lepšie tolerované lieky:
• Bedaquiline
• Delamanid
• Pretomanid
Doteraz však život zachraňujúcu liečbu podstúpilo príliš málo ľudí: napríklad v roku 2016 dostávalo lieky bedachilín a delamanid len asi každý ôsmy postihnutý MDR-TB. Obe účinné látky odporúča WHO na liečbu rezistentných foriem TBC od roku 2018.
Čo robia Lekári bez hraníc proti tuberkulóze?
V roku 2019 MSF liečili ľudí s tuberkulózou v 28 krajinách. Ťažisko práce bolo zamerané na krajiny s vysokou prevalenciou TBC, ako sú India, Ruská federácia a Južná Afrika, ako aj na regióny s obmedzeným prístupom, ako je Papua Nová Guinea. Stratégia spočíva v ľahkej a včasnej diagnostike a liečbe čo najväčšieho počtu ľudí. Namiesto toho, aby boli pacienti hospitalizovaní na klinikách, je o ambulanciu a komunitné projekty postarané o čo najviac pacientov s TBC. Cieľom je tiež prístup pre ľudí v:
• zóny chronického konfliktu
• utečenecké tábory
• slumy
• väznice
• vzdialené územia
Lekári bez hraníc sa navyše zaväzujú zabezpečiť, že:
• V klinických štúdiách sa kombinujú nové lieky,
• Terapie sa stávajú znesiteľnejšími,
• viac ľudí má prístup k novej liečbe,
• znižujú sa náklady na liečbu.
Tuberkulóza je jednou zo zanedbávaných chorôb, ktorá je do výskumu nedostatočne investovaná, pretože postihuje hlavne ľudí v chudobnejších krajinách. Protidrogová kampaň Lekárov bez hraníc sa snaží túto situáciu zmeniť.