Tubulointersticiálna nefritída, renálne močové cesty
Obličkové intersticium predstavuje intertubulárny a extravaskulárny renálny parenchým. Tubulointersticiálna nefritída (NTI), známa tiež ako intersticiálna nefritída, je dôsledkom zápalu obličkového interstícia a je histologicky charakterizovaná zápalovou reakciou a fibrózou. Tubulointersticiálna nefritída sa môže prejaviť buď ako primárne ochorenie pri infekcii alebo nežiaducej reakcii na liek, alebo ako lézia spojená s inými nefropatiami (progresívna GN, obštrukčná uropatia). v situáciách, keď je NTI spojená s inou nefropatiou, sú intersticiálne lézie väčšinou zodpovedné za progresiu nefropatie bez ohľadu na jej etiológiu.
Mechanizmus produkcie choroby je vo väčšine prípadov imunologický, čo je mechanizmus navrhnutý nasledujúcimi argumentmi: 1) prítomnosť infiltrátu s imunokompetentnými bunkami, 2) prítomnosť NTI pri niektorých imunologických ochoreniach, 3) reprodukcia NTI imunitným mechanizmom na laboratórnych zvieratách. Avšak až na malé výnimky nie je elúcia ovplyvnená liekmi, ktoré pôsobia na imunitu (kortizón, imunosupresíva).
Tubulointersticiálna nefritída sa klasifikuje podľa kritéria elúcie v akútnych a chronických formách a podľa etiologického kritéria podľa primárnej NTI a súvisí s inými nefropatiami.
1. Akútna tubulointersticiálna nefritída
Je histologicky charakterizovaný zápalovým bunkovým infiltrátom a edémom na intersticiálnej úrovni, ktorý je spojený s tubulárnymi zmenami. Intersticium je infiltrované eozinofilmi, monocytmi, plazmatickými bunkami a lymfocytmi. Aj keď je tubulárna funkcia vždy narušená, morfologické zmeny sú viditeľné iba niekedy a spočívajú v sploštení tubulárnych epitelových buniek so zmiznutím okraja kefky alebo v deskvamácii tubulárneho epitelu.
Príznaky sú nešpecifické, diagnóza je možná najčastejšie po biopsii obličky. Najbežnejšie klinické príznaky sú: horúčka, asténia, vyrážka, strata hmotnosti, artropatia, vracanie, bolesti brucha, strata chuti do jedla. Je odporúčaný na diagnostiku zlyhania obličiek spojeného s polyúriou a tubulárnou dysfunkciou. Tubulárna dysfunkcia sa môže prejaviť zníženou schopnosťou koncentrácie, tubulárnou proteinúriou, meolickou acidózou, hypofosfatémiou, glykozúriou, aminoacidúriou. Proteinúria nepresahuje lg/deň. v sedimente je leukocytúria bez sprievodu bakteriúrie.
Z elutívneho hľadiska je choroba reverzibilná s regeneráciou tubulointersticiálnej architektúry. Niekedy sa môže stať chronickým.
2. Chronická tubulointersticiálna nefritída
Morfologicky je charakterizovaná oblasťami intersticiálnej fibrózy, atrofie alebo tubulárnej ektázie, stenčením tubulárnej bazálnej membrány, infiltrátom leukocytov. Existujú tiež glomerulárne lézie, ako je globálna glomerulárna skleróza a glomerulárna fibróza.
Prvou sú zmeny, ktoré sú výsledkom zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (zlyhanie obličiek) spojené so zmenami vyvolanými tubulárnou dysfunkciou, ktoré sú popísané v akútnej forme ochorenia. Klinické zmeny popísané v prípade akútnej NTI sú spojené s anémiou, známkami krivice a hypertenziou.
3. Etiologické formy NTI
b) Tubulointersticiálna nefritída spojená s glomerulonefritídou. Väčšina glomerulonefritídy a hlavne GN
mezangioproliferatívny, GN so segmentovou sklerózou, membránový GN, lupus GN je spojený s NTI. Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi korelujú vo väčšej miere s intersticiálnymi léziami pôsobiacimi s anatomickými zmenami glomerulov.
c) tubulointersticiálna nefritída spojená s obštrukčnou nefropatiou. pri obštrukčnej nefropatii intersticiálny zápal predchádza a sprevádza fázu fibrogénnej deštrukcie, ktorá vedie k terminálnemu ochoreniu obličiek.
d) Tubulointersticiálna nefritída spojená s progresívnym ochorením obličiek. Chronická NTI je prítomná v akejkoľvek forme progresívnej elučnej nefropatie. Spočiatku sa intersticiálne lézie typu zápalového infiltrátu premieňajú na intersticiálnu fibrózu s číselným poklesom tubulárnych elementov.