Tuhá ureteroskopia - Dr.

Čo zahŕňa postup?

močového mechúra

Tento postup spočíva v zavedení endoskopu (polotuhého alebo flexibilného) do močového mechúra cez močovú trubicu (močové cesty), aby sa fragmentovali a/alebo odstránili kamene z močovodu alebo obličky. Po ukončení procedúry je niekedy potrebné zaviesť dočasný stent do močovodu.

Aké alternatívy existujú?

  • MONITOROVANIE - väčšina kameňov, ak majú priemer menší ako 5 mm, sa dá ľahko odstrániť, ale jeden a kamene väčšie ako 7 mm v priemere
  • Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) - vznikajú nárazové vlny generované pod vodou, ktoré prechádzajú pokožkou a rozbíjajú kamene na úlomky, ktoré je potom možné odstrániť.
  • Anterográdna ureteroskopia - kamene nachádzajúce sa v hornej časti močovodu (v blízkosti obličiek) je možné liečiť perkusnou perforáciou (typ s kľúčovou dierkou) obličky, takže uteroskop môže ísť dole ku kameňu
  • Laparoskopické (kľúčové dierky) alebo robotické odstránenie kameňa - používa sa v prípade veľmi veľkých kameňov alebo kameňov, ktoré ovplyvňujú močovod
  • Perkutánna nefrolitotómia (NLP) - v prípade veľkých obličkových kameňov, ktoré nie sú vhodné na flexibilnú ureteroskopiu
  • Otvorená operácia na odstránenie kameňa - aj keď je to dnes veľmi neobvyklé, ak všetky vyššie uvedené techniky nefungujú, je potrebné uchýliť sa k otvorenej operácii, ktorá sa vykonáva rezom v bočnej oblasti.

Ako prebieha deň zákroku?

Urológ (alebo člen jeho tímu) vás podrobí krátkej prehliadke vašej anamnézy a liekov a znova vám vysvetlí, aký je postup, ktorým udeľujete súhlas. Tiež sa porozprávate s anesteziológom, aby ste zistili, či požadujete celkovú anestéziu alebo spinálnu anestéziu, ako aj úľavu od bolesti po operácii. Môže sa vám odporučiť, aby ste si obliekli kompresné pančuchy a injekčne vám podali heparín, ktorý zriedi vašu krv a zabráni tvorbe zrazenín v pľúcach. Lekársky tím rozhodne, či by ste ich mali používať aj po návrate domov.

Ak je kameň v močovode, v deň operácie sa zvyčajne robí röntgen brušnej dutiny, aby sa zabezpečilo, že kameň nebol odstránený.

Podrobnosti postupu

  • Tento postup sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a pacient počas celého postupu spí.
  • Injekčné antibiotikum sa podáva pred zákrokom, po predchádzajúcom alergologickom vyšetrení
  • cez močovú trubicu (močové cesty) sa do močového mechúra zavedie endoskop a vodiaci drôt až k obličkám, za močovodom, pod rádiologickou kontrolou
  • potom vložte uteroskop (polotuhý alebo pružný) na úroveň kameňa nasledujúceho po vodiacom drôte
  • kameň je fragmentovaný zdrojom energie, ktorým je zvyčajne laser alebo litoklast (malá pneumatická vŕtačka)
  • pomocou laseru sa kameň „nastrieka“ a zanechá po sebe malé úlomky, ktoré sa dajú ľahko odstrániť, alebo sa rozbije na menšie kúsky, ktoré sa dajú odstrániť pomocou svoriek.
  • zvyčajne sa do močovodu na konci zákroku zavedie dočasná odtoková hadička (katéter močovodu alebo stent, ktorý má pripojený drôt); odstráni sa deň po zákroku
  • niekedy je na ošetrenie zvyškových kameňov po chvíli potrebná „overovacia“ ureteroskopia; v prípade potreby sa v močovode nechá stent až do druhého zákroku
  • do druhého dňa sa zavedie katéter močového mechúra
  • väčšina pacientov odchádza domov v deň zákroku alebo skoro ráno po zákroku

Ak ste boli urgentne hospitalizovaný (kameň blokuje váš močovod), znamená to, že ste už absolvovali rôzne testy a ošetrenia, čo znamená, že vaša hospitalizácia bude trvať dlhšie ako jeden deň.

Postup zahŕňa vedľajšie účinky?

Možné vedľajšie účinky a miera rizika výskytu sú uvedené nižšie. Niektoré z nich sa vyriešia samy alebo sú reverzibilné, iné nie. Neuvádzame jednotlivo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky (vyskytujú sa u menej ako 1 z 250 pacientov). Dopad týchto vedľajších účinkov sa môže u jednotlivých pacientov veľmi líšiť, ale lekár vám môže tieto riziká predstaviť individuálne.

Aké sú riziká vzniku nozokomiálnej (nemocničnej) infekcie?

Riziko nemocničnej infekcie je asi 8% (môže sa vyskytnúť u 8 zo 100 pacientov); toto riziko zahŕňa MRSA (infekcia Staphylococcus aureus rezistentná na meticilín) alebo žalúdočná infekcia Clostridium difficile. Možnosť je vyššia, ak ste súčasťou skupiny „vysoko rizikových“ pacientov, ako sú pacienti s:

- dlhodobé drenážne trubice (katétre)

Čo by mal pacient čakať po príchode domov?

  • dostanete radu o domácom zotavení
  • dostanete kópiu výstupného lístka pre vás a jednu pre lekára
  • v prípade potreby dostanete lekársky predpis na antibiotiká alebo iné lieky
  • počas prvých 24-48 hodín by ste mali vypiť dvakrát toľko tekutín ako obvykle, aby ste prečistili systém a znížili riziko infekcie alebo blokovania prietoku krvi krvnými zrazeninami
  • zotavenie z ureteroskopie je zvyčajne rýchle, takže sa môžete vrátiť do práce, keď sa budete cítiť dosť dobre a keď bude váš lekár spokojný s tým, ako sa vám darí.
  • ak ste podstúpili stent, môže to spôsobiť bolesť v oblasti obličiek pri močení alebo bolesť v močovom mechúre; tieto príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia, ale ak sa necítite dobre alebo nemáte horúčku, mali by ste sa poradiť so svojím rodinným lekárom, aby ste zistili prítomnosť infekcií močových ciest.
  • V prípade horúčky, bolesti v postihnutej oblasti obličiek, silnej bolesti pri močení, neschopnosti močiť alebo zhoršenia krvácania by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára.

Existuje možnosť znížiť riziko tvorby nových kameňov zmenou stravovania a príjmu tekutín. Môžete požiadať svojho urológa o ďalšie informácie.

Všeobecné informácie o chirurgických zákrokoch

Pred zákrokom

Ak máte:

  • implantát (stent, náhrada kĺbu, kardiostimulátor, srdcová chlopňa, štep cievy)
  • pravidelne užívajte protidoštičkové lieky (lieky na zriedenie krvi: warfarín, aspirín, klopidogrel, rivaroxaban alebo dabigatran)
  • ste infikovaný MRSA (Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín) alebo ste mali takúto infekciu
  • zvýšené riziko nového variantu CJD (Creutzfeldt-Jakobova choroba)(ak ste podstúpili transplantáciu rohovky, transplantáciu tvrdej maternice alebo ste na liečbe rastovým hormónom).

Po ukončení procedúry vám pred odchodom domov povieme, ako k zásahu došlo, a musíte sa ubezpečiť, že:

  • pochopili ste, čo sa robilo počas postupu;
  • spýtali ste sa lekára, či všetko prebehlo podľa plánu;
  • informovali ste lekársky tím, ak máte nepohodlie
  • rozumiete, čo máte robiť alebo čo robiť, keď sa vrátite domov;
  • viete, ako to bude odteraz pokračovať;
  • spýtali ste sa, kedy môžete pokračovať v bežných činnostiach;

Po návrate domov dostanete všetky informácie o veciach, ktorým je potrebné venovať pozornosť, a tiež kontaktné údaje kliniky pre prípad akýchkoľvek problémov.

Fajčenie a intervencia

Pred akýmkoľvek zásahom sa odporúča prestať fajčiť, pretože fajčenie môže zhoršiť urologické problémy a zvýšiť riziko komplikácií po zákroku.

Vedenie vozidla po zásahu

Je vašou zodpovednosťou ubezpečiť sa, že ste spôsobilí viesť vozidlo po operácii.