Túžba mať deti na gynekológii a v pôrodníctve
Ak tehotenstvo nenastalo prirodzene v priebehu niekoľkých cyklov, hľadanie príčiny sa začína u oboch partnerov. Čo mnohí nevedia: asi z 30 percent príčina spočíva iba na mužovi alebo žene, asi na 30 percent na oboch stranách a u niektorých párov nenájdeme dôvod na bezdetnosť.
- Objasnenie
- Opatrenia na plodnosť
- Umelé oplodnenie - IVF a ICSI
Objasnenie
Dôvod nenaplnenej túžby mať deti možno nájsť u mužov aj u žien. Pravdepodobnosť, že dôjde k poruche u muža, je rovnaká ako u ženy. Je preto dôležité, aby boli obaja partneri vyšetrení, či existuje túžba mať deti. V prípade menšiny nemožno nájsť nijakú príčinu.
Objasnenie so ženou
Váš gynekológ najskôr urobí podrobnú anamnézu. V osobnom rozhovore s vami bude systematicky vyhľadávať lekársky relevantné náznaky, že k otehotneniu nedôjde. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie.
Cieľom týchto vyšetrení a anamnézy je zistiť, či:
- ovulácia nastáva vôbec
- vajcovody sú otvorené alebo sú zlepené, napríklad v dôsledku predchádzajúcej chlamýdiovej infekcie?
- výstelka maternice je schopná pojať oplodnené vajíčko?
Okrem toho váš gynekológ vyšetrí, či nedošlo k nejakým anatomickým zmenám? Musí sa tiež vziať do úvahy možné narušenie hormonálnej rovnováhy. To môže zabrániť dozretiu a implantácii vaječných buniek do maternice.
Relevantné sú aj ďalšie faktory:
- Existujú poruchy štítnej žľazy alebo iné choroby, ktoré ovplyvňujú plodnosť?
- Je žena fajčiarka?
- má výraznú podváhu alebo nadváhu?
- Venuje sa súťažne?
To vytvára dobrý obraz o možných negatívnych faktoroch a ak sa zistia poruchy, je možné použiť vhodnú liečbu.
Objasnenie s mužom
Dohodnite si termín u nášho urológa rýchlo a ľahko.Na jednej strane sa objasnenie pre mužov týka všetkých otázok týkajúcich sa spermií:
- Obsahuje spermie dostatočný počet spermií?
- Dajú sa ľahko premiestniť?
- Ste schopní sa pohybovať v prírodnom prostredí, dokážete preniknúť cez hlien na krčku maternice? (Analýza spermií)
Okrem toho sú však potrebné ďalšie objasnenia, ktoré sa týkajú celkového fyzického stavu. Tu sa kontroluje, či:
- Dochádza k zneužívaniu nikotínu a/alebo alkoholu
- existujú choroby, ktoré ešte neboli zaznamenané
... a ako to pokračuje?
Ďalší postup závisí od všetkých týchto výsledkov. Hormonálne poruchy a choroby si vyžadujú liečbu. Okrem toho by pár mal určite prestať fajčiť. Je tiež dôležité klásť dôraz na zdravý životný štýl a čo najviac eliminovať stresové faktory. V závislosti od výsledkov vyšetrovania sa budú diskutovať ďalšie opatrenia. Pre väčšinu párov je to spojené so strachom a neistotou a predstavuje to výzvu, ktorú je potrebné prekonať spoločne. Ak je potrebné ďalšie ošetrenie, váš gynekológ vás a vášho partnera odošle do centra plodnosti (špecialisti špecializujúci sa na endokrinológiu a reprodukčnú medicínu). Špecialisti, ktorí sa špecializujú na plodenie detí, vykonajú všetky ďalšie opatrenia.
Túžba po deťoch - opatrenia
Najbežnejšie opatrenia sú stručne vysvetlené nižšie.
Hormonálna stimulácia ovulácie
Ak má žena nepravidelný cyklus alebo veľmi zriedkavú ovuláciu, ale analýza spermií jej partnera je v poriadku, prvým krokom je často stimulácia ovulácie liekom klomifén. Užíva sa to ako tableta počas piatich dní v prvej polovici cyklu. Liečba klomifénom je úspešná asi u 70 percent počas prvých troch mesiacov. Na ovuláciu sa môže použiť aj hormón hMG.
Ak je potrebná silnejšia stimulácia vaječníkov, pretože sa majú získať vaječné bunky pre ďalšie opatrenia umelej inseminácie, začne sa viacstupňová hormonálna liečba. Existujú rôzne koncepcie, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby vo vaječníkoch bolo v definovanom čase čo najviac zdravých, dobre sa rozvíjajúcich a zrelých vaječných buniek a aby bola žena zaťažená čo najmenším počtom vedľajších účinkov. Vaječné bunky sa potom získajú punkciou v anestézii a môžu sa buď zmraziť, alebo použiť okamžite.
Čím vyššia je dávka hormónov, tým silnejšia je ovariálna stimulácia a zrelšie vajíčka. Potom však existuje riziko nadmernej stimulácie, čo môže byť vážny klinický obraz. Skorými príznakmi sú bolesti v dolnej časti brucha; silnejšie formy spôsobujú nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nasleduje zadržiavanie vody v bruchu, dýchavičnosť a riziko trombózy.
Po odstránení sa vajíčkové bunky skúmajú pod mikroskopom. Na umelé oplodnenie sa používajú iba zdravé, zrelé a vitálne vyzerajúce bunky.
Odber spermií
Najmenej 15 miliónov spermií by malo obsahovať jeden mililiter ejakulátu, najmenej tretina z nich by sa mala pohybovať po priamke. Viac ako 50 percent musí byť viditeľne nažive, najmenej 4 percentá musia mať normálny tvar a menej ako polovica spermií by mala reagovať na test na prítomnosť protilátok. Toto sú kritériá podľa WHO, podľa ktorých možno spermiogram - získaný asi tri až štyri dni po poslednej ejakulácii - klasifikovať ako zdravý a nenápadný: Ak má muž v ejakuláte iba 1 milión spermií na mililiter, potom je tehotenstvo v poriadku prirodzene sa neočakáva.
Je pravda, že počas oplodnenia prenikne cez ochranný obal vaječnej bunky iba jedna spermiogramová bunka. Aby však bol tento obal ešte priepustnejší, potrebuje kontakt s približne stovkou tisíc aktívnych a zdravých spermií súčasne, a to pri prirodzenom počatí aj pri umelom oplodnení.
V prípade nepriaznivého rozboru semena je dobrou voľbou umelé oplodnenie. Pred oplodnením sú bunky spermií oddelené od semennej tekutiny a neaktívne od aktívnych spermií. Takto zostane koncentrát zdravých spermií. Tento koncentrát sa používa na oplodnenie vaječných buniek získaných prepichnutím.
Ak v ejakuláte nenájdete žiadne spermie, je možné preskúmať prepichnutie semenníkov alebo nadsemenníkov, aby sa zistilo, či existujú nejaké životaschopné bunky spermií, ktoré je možné odobrať na oplodnenie. Pokiaľ to tiež nie je možné, nie je v súčasnosti možná liečba vlastnými spermiogramami.
Ak pár chce ešte mať dieťa z vlastného tehotenstva, môže pracovať so spermobankou.
Umelé oplodnenie - IVF a ICSI
Po odstránení buniek vajíčka a spermií nasleduje podľa situácie buď konzervácia zmrazením, alebo umelé oplodnenie. Ak sa v laboratóriu zmiešajú iba vaječná bunka a koncentrát s pripravenými spermatickými bunkami, nazýva sa to IVF (in vitro fertilizácia = hnojenie „v pohári“). Ak je kvalita spermií taká obmedzená, že sa zdá, že IVF nemá žiadnu šancu, je možné pomocou mikropipety vložiť vizuálne zdravé mobilné bunky spermií priamo do vajíčka. Toto obchádza krok, v ktorom musí spermiová bunka najskôr preniknúť cez ochranný obal vajíčka. Táto metóda je známa ako ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií = injekcia spermií do vnútra vajíčka).
Kultivácia oplodneného vajíčka
Oplodnené vaječné bunky sa kultivujú v inkubátore dva až päť dní. Vývoj vaječných buniek je presne monitorovaný a zaznamenávaný pomocou rôznych metód a v niektorých prípadoch aj pomocou bezpečnostných kamier.
Vloženie embrya, prenos embrya
Ak je to možné, na vloženie do maternice sa používajú iba tie vaječné bunky alebo skoré embryá, ktoré sa vyvíjali veľmi dobre a pravidelne. Mnoho štúdií preukázalo, že tieto embryá majú dobrú šancu na zdravé implantovanie a vývoj v maternici. Metódy kontroly kvality v Nemecku sú teraz tak vysoko vyvinuté a zabezpečené, že dnes je bežnou praxou, najmä pre ženy mladšie ako 35 rokov, pravidelne používať iba jedno veľmi životaschopné embryo (Single Embryo Transfer, SET). . Dve embryá sa použijú iba u starších žien a u žien, ktoré už mali neúspešných niekoľko SET. Prevod viac ako troch embryí súčasne je v Nemecku zakázaný nemeckým zákonom o ochrane embryí. Existuje veľké nebezpečenstvo, že sa všetky embryá budú ďalej vyvíjať.
Embryo sa vloží do maternice bez anestézie.
Získajte tehotenstvo
Aj po prirodzenom počatí sa v prvých týždňoch preruší asi 30 až 40 percent všetkých tehotenstiev. 50 percent príčiny je odchýlka od bežného počtu chromozómov v embryách. Príroda automaticky zaisťuje odmietnutie geneticky chybných embryí.
U žien do 30 rokov sa pravdepodobnosť, že IVF povedie k tehotenstvu, blíži k 50 percentám; U žien vo veku okolo 40 rokov otehotnie po IVF alebo ICSI iba asi každá štvrtá osoba a u 45-ročných asi každá desiata. Okrem toho iba 25 percent tehotenstiev je prerušených u mladých žien, zatiaľ čo je to 75 percent u 45-ročných.
Asi dva týždne po prevode sa uskutoční tehotenský test so vzorkou krvi. O ďalšie dva týždne neskôr sa uskutoční prvá kontrola ultrazvukom.
V dôsledku hormonálnej liečby pred odstránením vaječných buniek sa luteálna slabosť vyskytuje častejšie po prenose embrya. Výsledkom je, že je možné určiť nedostatok hormónu progesterónu. Progesterón je však dôležitý na udržanie tehotenstva. To je dôvod, prečo je tento nedostatok takmer vždy kompenzovaný liekmi v prvých mesiacoch tehotenstva
Ak je tehotenstvo neporušené, je možné hormonálnu liečbu prerušiť. Žena je potom odoslaná späť do gynekologickej ordinácie centrom plodnosti pre prenatálnu starostlivosť.