Túžba mať deti; Syndróm polycystických vaječníkov

  • Domovská stránka
  • Na klinike
    • Otváracia doba
    • Náš tím
    • Naše poslanie
    • Galéria obrázkov
    • Andrologické laboratórium
    • Laboratórium IVF/ICSI
    • Hormonálne laboratórium
    • Úspešne hodnotenie
    • kvalita
    • Spolupráce
    • Iniciatíva na podporu plodnosti RLP
    • Stlačte
  • Túžba po deťoch
    • Základné informácie
    • Fakty a príčiny
    • Riziká a príležitosti
    • Syndróm polycystických vaječníkov
    • Právny základ
  • Úspešne hodnotenie
  • Formy terapie
    • požiadavky
    • Inseminácia (IUI)
    • Hnojenie in vitro (IVF)
    • Postup ICSI
    • Asistované vyliahnutie
    • EmbryoGlue
    • MESA & TESE
    • Kryokonzervácia
  • Kontakt
    • Konzultačná hodina
    • Požadovaný dátum online
    • Smery
    • odtlačok
    • súkromia

Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií je charakterizovaný mnohými malými folikulami vo vaječníku, ktoré stratili schopnosť prerásť do zrelého folikulu. Zostávajú preto v predbežnom štádiu a počas ultrazvukového vyšetrenia dávajú vaječníku vzhľad „švajčiarskeho syra“, pričom mnoho z nich je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý sa vyskytuje u 5% sexuálne dospelých žien. Diery, ktoré by zodpovedali tu nezrelým folikulom. Tento problém je zvyčajne spojený so zhoršenou ovuláciou, a preto nie je neobvyklou príčinou bezdetnosti.

polycystických

Ďalšími charakteristikami syndrómu PCO sú mužské ochlpenie (hirzutizmus) a/alebo zvýšené mužské pohlavné hormóny v krvi (hyperandrogenémia). Klinicky sa PCOS často vyznačuje obezitou, ktorá spolu s inzulínovou rezistenciou spája PCOS s metabolickým syndrómom.

Medzi metabolický syndróm patrí nadváha (obezita), vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia), poruchy metabolizmu lipidov (hyperlipidémia), vaskulárna kalcifikácia (arterioskleróza) a cukrovka (diabetes mellitus).

Príčiny syndrómu polycystických vaječníkov

Hormonálne poruchy pri syndróme polycystických vaječníkov
V PCOS sa niekoľko endokrinologických porúch zintenzívňuje v sebaposilňujúcom sa bludnom kruhu. Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu hormónu LH (luteinizačný hormón) a k zníženiu FSH (folikuly stimulujúci hormón) z hypofýzy. Zvýšená koncentrácia LH stimuluje tvorbu mužských pohlavných hormónov (androgénov) na vaječníku. Tieto sa v tukovom tkanive premieňajú na ženské pohlavné hormóny (estrogény) a na rozdiel od normálneho menštruačného cyklu sa uvoľňujú acyklicky. To zase spôsobí narušenie sekrécie LH a FSH už opísané v hypofýze.

FSH má tiež dôležitý vplyv v tom, že sa podieľa na premene androgénov na estrogény u zdravých žien a zaisťuje správnu menštruáciu s ovuláciou. V PCOS znížená hladina FSH zvyšuje existujúcu hyperandrogenémiu a bráni normálnemu cyklu.

Hyperandrogenémia vedie k zhrubnutiu (fibróze) vonkajšej steny vaječníka (tobolky) vaječníka, čo tiež vedie k blokovaniu účinku FSH. Vysoká hladina androgénu navyše inhibuje tvorbu proteínu viažuceho hormóny (SHBG - globulín viažuci pohlavné hormóny), ktorý sa bežne viaže na niektoré aktívne mužské hormóny, a tým znižuje jeho účinnosť.

Inzulínová rezistencia pri syndróme polycystických ovárií
Inzulínová rezistencia PCOS vedie k kompenzačnému zvýšeniu uvoľňovania inzulínu. Výsledná hyperinzulinémia zosilňuje už existujúcu hyperandrogenémiu, na jednej strane priamym zvýšením produkcie androgénov vo vaječníkoch, na druhej strane zvýšeným uvoľňovaním LH z hypofýzy, čo tiež vedie k zvýšenej produkcii hormónov vo vaječníku.

Inzulín tiež inhibuje tvorbu väzbového proteínu SHBG v pečeni a stimuluje ďalšiu tvorbu mužských pohlavných hormónov v nadobličkách.

PCOS vykazuje rodinnú akumuláciu, takže pri vývoji tejto choroby možno predpokladať genetickú zložku.

Laboratórna diagnostika syndrómu polycystických vaječníkov

V prípade oligomenorey sa odporúča časná folikulárna fáza (3. - 5. deň) ako čas odberu vzoriek pre hormonálne parametre. Základná diagnóza zahŕňa stanovenie LH, FSH, estradiolu, testosterónu, androstendiónu, DHEAS, 17-OH-progesterónu a SHBG v sére.

V PCOS je zvyčajne zvýšený LH s normálnym FSH, preto je podiel LH ​​/ FSH často vyšší ako 2. Estradiol je zvyčajne vysoko normálny. Androgény (testosterón, androstendión, DHEAS) sú mierne zvýšené, veľmi vysoké hodnoty naznačujú pri diferenciálnej diagnostike androgénotvorný nádor vaječníkov alebo nadobličiek. SHBG je zvyčajne nízky, takže voľný testosterón a androgénový index sú často výrazne zvýšené. Stanovenie postovulačného progesterónu sa obzvlášť odporúča pacientom, ktorí chcú mať deti: kvôli nedostatku folikulárneho dozrievania sú hladiny progesterónu v PCOS zvyčajne nízke, detekcia normálnych hladín progesterónu v luteálnej fáze robí prítomnosť PCOS nepravdepodobnou. V prípade 17-OH-progesterónu dôkazy o zvýšených hodnotách ukazujú prekrytie s heterozygotným adrenogenitálnym syndrómom.

Pretože PCOS je zo svojej podstaty diagnóza vylúčenia, sú nevyhnutné príslušné ďalšie laboratórne predpisy. Okrem hormonálnej diagnostiky sa zisťuje hladina cukru v krvi a inzulínová rezistencia.

Možnosti liečby syndrómu polycystických vaječníkov

Možnosti liečby hirzutizmu - akné - alopécia
Ak je hlavnou klinickou charakteristikou hirzutizmus, doposiaľ sa uprednostňuje perorálna antikoncepcia, najmä s antiandrogénnou zložkou (napr. Cyproterónacetát). To má priaznivý vplyv aj na akné a vypadávanie vlasov. V prípade terapie akné sa odporúčajú aj prípravky s vyšším estrogénom a nízkym obsahom progesterónu.

U žien do 20 rokov náklady na orálnu hormonálnu antikoncepciu všeobecne znášajú zákonné zdravotné poisťovne. V prípade starších pacientov sú náklady hradené aj v prípade, že existuje príslušná lekárska indikácia, napr. PCOS.

V niektorých prípadoch je možné zlepšenie hirzutizmu dosiahnuť aj použitím spironolaktónu (napr. 100 mg denne), aj keď je nevyhnutná ochrana počatia, aby sa zabránilo malformáciám plodu. Nízke dávky glukokortikoidov (napr. Dexametazón 0,25 mg denne) sa môžu v jednotlivých prípadoch použiť na inhibíciu syntézy steroidov nadobličiek.

Možnosti liečby obezity
V prípade výraznej obezity by sa malo usilovať o obmedzenie kalórií v strave, čo však vedie iba k trvalému a stabilnému zníženiu hmotnosti u niekoľkých pacientov. Dlhodobé chudnutie je možné dosiahnuť iba dôsledným obmedzením kalórií a pravidelným cvičením.

Možnosti terapie pre reguláciu cyklu
Antikoncepčné prostriedky, najlepšie cyklické estrogén/gestagénové prípravky, by sa mali používať aj u pacientov, ktorí sú inak väčšinou bez symptómov, aby sa zabránilo rakovine endometria.

Možnosti terapie pre nenaplnenú túžbu mať deti
V prípade anovulačných cyklov je možná indukcia syntetickej ovulácie pomocou klomiféncitrátu. Klomifén sa v Nemecku používa na vyvolanie ovulácie od roku 1967 a spôsobuje ovuláciu asi u 70 - 85% pacientok, pričom miera počatia je iba 40 - 50%. Liečba je navyše zvlášť u žien s PCOS spojená so zvýšeným rizikom viacpočetného tehotenstva (u približne 10% pacientok). Klomifén sa zatiaľ môže používať iba celkovo 6 cyklov, inak sa môže zvýšiť riziko vzniku karcinómu vaječníkov.

Gonadotropíny sa tiež používajú pri neplodnosti. K dispozícii sú kombinácie monopreparátov FSH a LH alebo FSH. Aplikácia sa má vykonať až po neúspešnej indukčnej liečbe klomifénom a vyžaduje dôkladnú laboratórnu chemickú (estradiol) a sonografickú kontrolu. Po úspešnej stimulácii folikulov dostatočne veľkými folikulami sa ovulácia vyvolá podaním ľudského chorionického gonadotropínu (5 000 - 10 000 IU). Najdôležitejším vedľajším účinkom tejto formy terapie je nadmerná stimulácia. V prípade zlyhania liečby majú niektorí pacienti iba in vitro fertilizáciu (IVF) ako poslednú možnosť.