Typické infekcie ORL u detí - kedy čakať, kedy • liečiť praktického lekára online
Dojčatá a deti majú často infekcie ORL. Najdôležitejšie a najbežnejšie ochorenia, ako je angína mandlí, seromucotympanum, zápal stredného ucha a laryngitída, ako aj vhodné možnosti liečby sú uvedené nižšie.
Opakovaná angína v mandlích je častou príčinou konzultácií s ORL alebo pediatrami. V každom prípade sa odporúča čo najlepšie potvrdiť diagnózu. Na tento účel je dnes k dispozícii rýchly test na streptokoky skupiny A alebo ster. Lekár by mal tiež vždy kontrolovať súlad rodičov a dávať pozor na ďalšie príznaky možnej imunitnej nedostatočnosti, ako sú vysídlené infekcie. Opakujúce sa infekcie často vedú k značnému utrpeniu rodín, takže často vyjadrujú túžbu po tonzilómii, t. J. Čiastočné odstránenie mandlí.
Tabuľka 1 zobrazuje klasické kritériá pre tonzilektómiu (úplné odstránenie nosných mandlí podľa raja), ktoré je možné nájsť v národných pokynoch ako vodítko hlavne pre ich ľahké použitie. Nemalo by sa však zabúdať, že existujú veľmi veľké regionálne rozdiely vo frekvencii operácií, najmä pri opakujúcich sa akútnych angínach. Pri porovnaní 16 nemeckých spolkových krajín sa zistil trikrát vyšší rozdiel a na úrovni okresov osemkrát vyšší rozdiel [2].
Východiskom pre akékoľvek hodnotenie klinickej situácie musí byť potvrdenie diagnózy. Fibróza mandlí a neschopnosť dislokácie sú klinické príznaky. Veľkosť (objem) mandlí je irelevantná, ale môže byť relevantná ako prekážka pri dýchaní a nezávisle od nej. Stanovenie titra antistreptolyzínu O (ASLO) nie je užitočné, pretože odráža iba imunitnú odpoveď pacienta. Protilátka tiež neposkytuje základ, na ktorom by bolo možné odôvodniť indikáciu tonzilektómie.
Predtým, ako lekár indikuje potrebu tonzilómie alebo tonzilektómie, je potrebné túto oblasť vyšetriť vrátane vyčistenia kontaktov v domácnosti. Reinfekciu často vykonávajú členovia rodiny bez príznakov. Musí sa tiež zabezpečiť dodržiavanie antibiotickej liečby. Podľa literatúry tonzilektómia nevyžaduje predoperačný odber krvi, ak má pacient negatívnu anamnézu koagulácie. Chirurgická rehabilitácia predovšetkým zaisťuje vysokú úroveň spokojnosti rodičov, aj keď počet epizód je len mierny. Je isté, že recidivujúca akútna tonzilitída sa zníži v priebehu prvého pooperačného roka. Mali by sa vziať do úvahy známe chirurgické riziká a pooperačné bolesti.
Seromucotympanum
Tympanický výpotok je nahromadenie nehnisavej tekutiny v strednom uchu za neporušeným bubienkom, ktoré obvykle nejaví známky zápalu. Pacient zvyčajne nepociťuje žiadnu bolesť, ale niekedy významnú vodivú stratu sluchu, ktorá môže byť až 50 dB. Až 80% detí je postihnutých od narodenia do školského veku. V samotných výpotkoch uší možno nájsť rôzne bakteriálne a vírusové patogény. Odlíšiť ho od zápalu stredného ucha môže byť zložité alebo prechodné.
Je opísaná spontánna remisia 28% po troch a 42% po šiestich mesiacoch. Rýchlosť spontánneho hojenia však klesá s trvaním ochorenia [3]. Na liečbu sa odporúčajú nosové kvapky, ktoré znižujú prekrvenie, ibuprofén a Valsalvov manéver, hoci dôkazy sú slabé. Podávanie antibiotík a antihistaminík v prípade nepreukázanej alergickej genézy je otázne. Ak nedôjde k spontánnej remisii, výraznej strate sluchu alebo opakovanému zápalu stredného ucha vyžadujúceho antibiotiká, je indikovaná operácia s ventilačnou trubicou alebo bez nej. Aj tu si musí lekár uvedomiť, že stále môže dôjsť k recidíve alebo perzistácii perforácie centrálneho bubienka. Ak neexistujú žiadne rizikové faktory, je oprávnené čakať tri mesiace.
Zápal stredného ucha
Jednou z najbežnejších príčin konzultácií v ORL a pediatrii je akútny zápal stredného ucha. V USA je zvyčajne otitis media dôvodom na predpisovanie antibiotík deťom. Pacientska klientela v ORL praxi sa všeobecne líši od detskej praxe. Zatiaľ čo u lekára ORL sa vyskytujú orgánovo špecifické prejavy, pediatr sa stará aj o kojencov bez miestnych sťažností. Existujú aj rôzne diagnostické možnosti. U pediatra je zvyčajne k dispozícii iba otoskopia. Stanovenie diagnózy ušného bubienka je prirodzene zložitejšie, najmä v prípade menších a nepokojných detí, a výklad je nepochybne subjektívny.
Podľa definície je otitis media zápal sliznice bubienka s vydutím ušného bubienka, zníženým pohybom bubienka alebo hnačkou. Okrem otalgie môžu príznaky zahŕňať aj všeobecné príznaky ako horúčka, zvracanie alebo strata chuti do jedla. Spontánne hojenie je bežné najmä pri nekomplikovaných kurzoch, počty sú až 80%.
Konzistentná liečba bolesti, napríklad s ibuprofénom, je zásadná. Táto látka sa však nemá podávať, keď je to potrebné, ale podľa predpísanej schémy tri až štyri dni. Usmernenie americkej spoločnosti odporúča antibiotiká, keď sa potvrdí diagnóza, pre kojencov do šiestich mesiacov a pre menšie deti do dvoch rokov. U starších detí je opodstatnené počkať a odporučiť dôkladné sledovanie [4].
Ak sú indikované antibiotiká, je prvou voľbou amoxicilín v dávke 80 mg/kg. Súčasné štúdie v každom prípade nedávajú dôvod na upustenie od opatrnej indikácie antibiotickej liečby. Pri absencii silných príznakov ochorenia je stále opodstatnené, a to aj v prípade malých detí, počkať a pozorne sledovať. Lekár musí brať do úvahy sprievodné ochorenia, ako je imunodeficiencia alebo závažný priebeh ochorenia. Antibiotická terapia nemá žiadny jednoznačný vplyv na frekvenciu komplikácií, ako je mastoiditída.
laryngitída
Laryngitída je opuch horných dýchacích ciest pod hlasivkami. Príčina: zápal sliznice v tejto oblasti z rôznych vírusov, ako je parainfluenza, RSV, rhinovírus, bocavirus alebo adenovírusy. Diagnóza sa zvyčajne stanoví klinicky. Pacienti majú zachrípnutý hlas, štekavý kašeľ a zvyčajne výrazný stridor. Rozlíšenie od zápalu epiglottis, epiglotitídy, je zásadné. Toto život ohrozujúce ochorenie, ktoré je väčšinou spôsobené Haemophilus influenzae typu B, často postihuje deti vo veku od dvoch do šiestich rokov. Rozhodujúcou vlastnosťou diferenciálnej diagnostiky je neschopnosť pacienta prehltnúť, keď je zapálený epiglottis. Deti slinia, nemôžu piť a často majú vysoké horúčky. Laryngitída postihuje asi 10 - 15% všetkých detí raz za život. Závažnosť možno hodnotiť pomocou takzvaného Westleyho skóre (tabuľka 2) [5].
Prívod chladného čerstvého vzduchu je vhodný na ošetrenie, aj keď štúdie tento prístup nepodporujú. Glukokortikoidy sa odporúčajú ako jednorazová dávka s dexametazónom (0,15 - 0,6 mg/kg telesnej hmotnosti perorálne), prednizolónom (1 mg/kg telesnej hmotnosti perorálne alebo 100 mg rektálne) alebo inhaláciou budezonidu (2 mg pomocou rozprašovača). V závislosti od závažnosti môže pacient inhalovať aj adrenalín alebo kyslík. Jednoznačne výhodnejšie je perorálne podanie glukokortikoidu, pretože čapíky sa absorbujú odlišne a šťava má vynikajúcu biologickú dostupnosť. Najdôležitejším kritériom pre hospitalizáciu je klinické hodnotenie. Zvyčajne postačuje adekvátna protizápalová liečba. Prognóza hlasitosti Stridoru je mimoriadne neistá.
Schválená a upravená dotlač od DAM Die AllgemeineMediziner 9/2017