Typy srdcových enzýmov, význam, normálne hodnoty (s tabuľkou) - NetDoktor

Jens Richter je šéfredaktorom spoločnosti NetDoktor. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný ako COO za obchodné operácie a strategický rozvoj spoločnosti NetDoktor.

Eva Rudolf-Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor. Vyštudovala humánne liečiteľstvo a vedy o novinách a opakovane pôsobila v oboch oblastiach - ako lekárka na klinike, ako odborníčka a ako lekárska novinárka pre rôzne odborné časopisy. V súčasnosti pracuje v online žurnalistike, kde je pre každého k dispozícii široká škála liekov.

Enzýmy srdca sú chemické látky, ktoré riadia metabolizmus v srdcovom svale. Ako laboratórna hodnota pomôžete lekárovi identifikovať srdcové choroby, ako je zlyhanie srdca, infarkt alebo zápal myokardu, a posúdiť ich závažnosť. Srdcové enzýmy často poskytujú rozhodujúce informácie v prípade núdze, a umožňujú tak rýchly, niekedy život zachraňujúci začiatok liečby. Viac informácií o funkcii a dôležitosti srdcových enzýmov nájdete tu!

Čo sú to srdcové enzýmy?

Enzýmy sú bielkoviny, ktoré v bunkách tela vykonávajú špeciálne úlohy. Ak sú bunky poškodené, enzýmy vstupujú do krvi a je možné ich merať krvným testom. Hodnoty krvi stanovené v laboratóriu, ktoré poukazujú na poškodenie srdca, sú často - vedecky nesprávne - zhrnuté pod pojmom „srdcové enzýmy“. Patria sem napríklad aj hormóny a stavebné prvky bielkovín z buniek srdcového svalu.

Táto nejasnosť v definícii nemá žiadny význam pre klinické použitie. Je oveľa dôležitejšie, aby srdcové enzýmy dokázali identifikovať poškodenie srdca čo najrýchlejšie a najpresnejšie, napríklad v prípade infarktu, často krátko po udalosti. Srdcové enzýmy zahŕňajú hlavne nasledujúce látky:

Srdcový enzým kreatínkináza (CK)

Kreatínkináza je dôležitý enzým v energetickom metabolizme vo svalových bunkách. V závislosti od typu bunky sa enzýmy mierne líšia, hovorí sa o rôznych izoenzýmoch, ktoré sa identifikujú pridaním písmena. Izoenzým CK-MB je možné primárne priradiť srdcu, a preto môže naznačovať poškodenie buniek v srdcovom svale.

Asi tri percentá srdcového enzýmu CK-MB sa však nachádzajú aj v kostrových svaloch, takže CK-MB je možné zvýšiť aj v dôsledku intenzívnej svalovej námahy alebo po svalových zraneniach (napríklad po páde). Preto je dôležité stanoviť popri CK-MB aj enzým CK-MM, ktorý sa hlavne pripisuje kostrovým svalom.

Pomer týchto dvoch izoenzýmov má preto osobitný význam. Ak sú CK-MB a CK-MM zvýšené, naznačuje to, že pochádzajú z kostrových svalov. Ak je však CK-MM normálna, zatiaľ čo srdcový enzým CK-MB stúpol vysoko nad hornú hranicu, je pravdepodobné poškodenie srdca.

Problém CK-MB pre jeho vhodnosť ako indikátora srdcového infarktu je ten, že srdcový enzým sa charakteristicky zvyšuje iba štyri hodiny po udalosti. To znamená, že nedávny infarkt je možné prehliadnuť, ak sa určí iba CK-MB. Ďalšou výhodou je, že lekár môže pomocou CK-MB odhadnúť rozsah postihnutého poškodenia srdca, pretože koncentrácia CK-MB v krvi koreluje s veľkosťou poškodenia srdcového svalu.

Srdcový troponín (cTnI/cTnT)

Troponín je regulačný proteín v pracovnej jednotke svalovej bunky, v aktínovom vlákne. Je to veľmi orgánovo špecifické. Srdcový troponín (cTnl a cTnT) sa vyskytuje iba v srdci, a preto je veľmi citlivým markerom. Jeho koncentrácia v krvi sa merateľne zvyšuje, ak je poškodený iba jeden gram srdcového svalu. Laboratórna hodnota nie je ovplyvnená poranením alebo poškodením buniek inde v tele.

Zvýšenie troponínu je možné zistiť až za necelé štyri hodiny po infarkte. To znamená, že troponín nie je vhodný na včasnú diagnostiku infarktu myokardu. Pretože z poškodených buniek stále uniká aj po niekoľkých dňoch, môže sa krvný obraz zvýšiť aj jeden až dva týždne po infarkte. V prípade závažnej dysfunkcie obličiek môže byť hladina troponínu zvýšená aj bez srdcového infarktu, pretože sa hromadí v krvi a nemožno ho vylúčiť.

Myoglobín

Myoglobín je svalový proteín, ktorý má zásadný význam pre prísun kyslíka do svalových buniek. Z izolovaného pohľadu je hodnota pre diagnostiku srdca veľmi nepresná, pretože myoglobín sa vyskytuje vo všetkých svalových bunkách v tele. Ak sú svalové bunky poškodené, myoglobín uniká z bunky do krvi. Hodnota stúpa rýchlo po infarkte alebo akomkoľvek inom poškodení svalov, a je preto vhodná na odhalenie infarktu veľmi skoro.

Aspartátaminotransferáza (AST/GOT)

Aspartátaminotransferáza v skutočnosti nie je špecifickým srdcovým enzýmom. Je dôležitý pre metabolizmus cukrov v bunkách kostrového svalstva, ako aj v srdcovom svale. Ak bunky odumrú, uvoľní sa AST (GOT) a viac z nich sa dostane do krvi.

Koncentrácia stúpa až osem až dvanásť hodín po infarkte. Pretože ostatné srdcové enzýmy majú vyššiu expresivitu, stanovenie AST už nie je dôležité pre diagnostiku infarktu myokardu.

Laktátdehydrogenáza (LDH)

Presne povedané, laktátdehydrogenáza nie je srdcový enzým, ale dôležitý proteín v energetickom metabolizme svalov a orgánov. Je to enzým, ktorý sa nachádza vo všetkých bunkách tela. Nie je teda špecifický pre srdce, a preto nehrá rolu v diagnostike akútneho infarktu. Môže sa však použiť na odhad veľkosti infarktu.

Srdcový hormón BNP

BNP je hormón, ktorého prekurzor (proBNP) je produkovaný bunkami srdcového svalu. Ak sa záťaž srdca zvýši, uvoľní sa viac proBNP do krvi, aby sa srdcu uľavilo: zvýšeným vylučovaním sodíka a rozširovaním krvných ciev.

Na tento účel sa proBNP rozdelí v rovnakých častiach na BNP, ktorý je aktívny v obehu, a biologicky neaktívny NT-proBNP. Posledne uvedené sa dá obzvlášť dobre dokázať a slúži tak lekárovi ako indikátor zaťaženia srdca - napríklad v prípade srdcového zlyhania (srdcového zlyhania). BNP je preto vhodný na diagnostiku aj na sledovanie progresie srdcovej nedostatočnosti.

Kedy zisťujete srdcové enzýmy?

Lekárovi budú srdcové enzýmy určené zo vzorky krvi, ak má na základe určitých príznakov alebo výsledkov vyšetrenia podozrenie, že pacient utrpel infarkt alebo má iné závažné ochorenie srdca (napr. Zápal srdcového svalu alebo slabé srdce). Medzi typické príznaky srdcových chorôb patria:

Slabosť a dýchavičnosť počas cvičenia alebo dokonca v pokoji
náhla silná bolesť v oblasti hrudníka a/alebo ramien alebo v hornej časti brucha
Studený pot
úzkosť
Bledé alebo modrasté sfarbenie kože a pier
Zmeny v EKG (elektrokardiograme)

Pretože niektoré srdcové enzýmy sú po určitom čase po infarkte alebo v prípade dlhotrvajúcej srdcovej choroby zvýšené, sú niektoré hodnoty vhodné na takzvané sledovanie pokroku. Lekár z charakteristického vzoru laboratórnych parametrov zistí, či sa chorý alebo poškodený srdcový sval hojí, alebo či liečba liekom (napr. Na zlyhanie srdca) funguje dobre.

Srdcové enzýmy: referenčné hodnoty

Na interpretáciu hodnôt srdcového enzýmu musí lekár porovnať namerané hodnoty s tabuľkou normálnych hodnôt, takzvaných referenčných hodnôt. Tu nájdete prehľad najdôležitejších hodnôt a ich významu pre diagnostiku srdca!

Srdcový enzým

Referenčná hodnota

dôležitosť

alebo 2,3 µg/l) a myokarditída (0,4-2,3 µg/l)

Muži: 10 - 50 U/l

Ženy: 10 - 35 U/l

Následná kontrola poškodenia srdcového svalu, ale aj chorôb pečene/žlčových ciest

Muži: 135 - 225 U/l

Ženy: 135 - 215 U/l

nešpecifické, vhodné na sledovanie priebehu infarktu

Vek, pohlavie a laboratórium závislé:

Kedy sú znížené srdcové enzýmy?

Srdcové enzýmy majú lekársky význam iba vtedy, ak sú zvýšené. Nachádzajú sa iba v nízkych koncentráciách v krvi pacientov so zdravým srdcom.

Kedy sú zvýšené srdcové enzýmy?

Zvýšená koncentrácia srdcových enzýmov (alebo iných hormónov a bielkovín v srdci) naznačuje poškodenie alebo preťaženie srdcového svalového tkaniva. Vyskytujú sa hlavne pri nasledujúcich chorobách alebo zraneniach:

Infarkt
Zápal srdcového svalu (myokarditída)
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
Podliatiny srdcového svalu (pomliaždenie srdca)
Ischemická choroba srdca

Čo robiť, ak sa zmenia hodnoty srdcového enzýmu?

Ak sú srdcové enzýmy pri rutinnej kontrole zreteľne zvýšené, musí sa vždy nájsť príčina. Za týmto účelom vám lekár urobí ďalšie vyšetrenia (napr. EKG, echokardiogram, srdcový katéter alebo MRI).

Enzýmy srdca ale sú tiež osobitne odhodlaní skontrolovať a potvrdiť podozrenie na ochorenie, ktoré vzniklo na základe typických príznakov alebo výsledkov testov.

Autor a zdrojové informácie

Tento text je v súlade so špecifikáciami lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Jens Richter je šéfredaktorom spoločnosti NetDoktor. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný ako COO za obchodné operácie a strategický rozvoj spoločnosti NetDoktor.