Účinky na odstránenie močového mechúra, výživové menu a diéty zodpovedné za zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Doteraz sa laparoskopická chirurgia stala všadeprítomnou a v praxi chirurgov sa často používa. Majú veľa výhod. Chirurgovia poukazujú na vysokú účinnosť tejto metódy, zdôrazňujú relatívnu bezpečnosť a nízku úroveň traumy. Metóda je ideálna na operáciu v brušnej oblasti, panve, čo umožňuje rýchlu manipuláciu. Laparoskopia sa používa asi v 70-90% prípadov a stala sa bežnou súčasťou každodennej praxe.

Eliminácia žlčníka: laparoskopia alebo kavitárna chirurgia?

Niekedy sa môžete zbaviť cholelitiázy, iba pomocou chirurgického zákroku. Tradične používali kavitárne operácie, dnes uprednostňujú laparoskopiu.

Najskôr uvedieme definíciu pojmu „laparoskopia“: operácia zameraná na odstránenie žlčníka alebo jeho samostatnej časti. K tomu sa používa laparoskopický prístup.

Ak chcete odpovedať na otázku, ktorá metóda je lepšie použiť, môžete zvážiť podstatu každej operácie.

Bežná operácia brucha zahŕňa rezanie brušnej dutiny. Získa sa otvor, ktorým sa otvára prístup k vnútorným orgánom. Lekár roztiahne všetky svaly, vlákna, vytlačí orgány späť do chorého orgánu. Pomocou chirurgických nástrojov lekár vykonáva potrebné úkony.

To znamená, že lekár prerezáva brušnú stenu, prerezáva močový mechúr alebo odstraňuje kamene tak, že zašije otvor pre ranu. Samozrejme, po takejto operácii sa nedá vyhnúť jazvám a jazvám. Hlavný cyklus prechádza pozdĺž línie rezu.

Ak sa na odstránenie žlčníka použije laparoskopická metóda, úplný rez sa neurobí. Používa sa moderné špičkové vybavenie. Prístup k operovanému orgánu sa vykonáva malým rezom. Pomáha tomu laparoskop, ktorý možno predstaviť ako nástroj, na konci ktorého je mini-videokamera, osvetľovacie zariadenia. Toto zariadenie je vložené cez rez vo vnútri a zobrazuje obraz na obrazovke počítača. Potom sa cez zvyšné otvory zavedú rúrky s malým priemerom. Používajú manipulátory (trokary) s nástrojmi, pomocou ktorých sa vykonávajú hlavné úkony. Externý lekár riadi tieto nástroje bez toho, aby rukami prenikol do rany.

Prepichnutie zvyčajne nepresahuje priemer 2 cm, respektíve jazva je malá. Je to dôležité z estetického aj lekárskeho hľadiska: povrch rany sa hojí rýchlejšie, pravdepodobnosť infekcie je nižšia.

Význam oboch metód je teda rovnaký, ale výsledok je odlišný. Väčšina lekárov má namiesto kavitárnych zákrokov tendenciu používať laparoskopiu. Jeho výhody možno posúdiť podľa nasledujúcich skutočností:

oblasť poškodenia je nevýznamná, vzhľadom na skutočnosť, že povrch je prepichnutý a nie rezaný;
bolestivé pocity sú výrazne znížené;
bolesť zmizne rýchlejšie: asi o deň neskôr;
krátke obdobie na zotavenie: minimálne pohyby, akékoľvek nejasné pohyby do 6 hodín od zásahu;
krátkodobé ambulantné sledovanie;
človek je rýchlo rehabilitovaný a je schopný obnoviť plnú pracovnú kapacitu za krátky čas;
významne znižuje riziko komplikácií, pooperačnej hernie, infekcie;
jazvy sa ľahko vyriešia.

Pokyny k postupu

Existujú určité indikácie pre laparoskopiu, pri ktorých je jej použitie oprávnené. Odporúča sa použiť laparoskopiu v nasledujúcich prípadoch:

pri diagnostikovaní osoby s vypočítanou a nie žalúdočnou chronickou cholecystitídou;
s tvorbou polypov a cholesterolu;
neskoršie štádiá zápalového procesu pri akútnej cholecystitíde;
s asymptomatickým priebehom cholecystolitiázy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príprava

Podstata prípravy na operáciu spočíva v predbežnej konzultácii s chirurgom, anestéziológom, vykonaním predbežných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Začnite trénovať 2 týždne pred plánovanou operáciou. Bude potrebné určiť koncentráciu bilirubínu, hladinu glukózy, celkovú bielkovinu v krvi, alkalickú fosfatázu.

Bez koagulogramu sa nezaobídete. U žien sa vyžaduje pošvový náter na mikroflóre. Bude tiež potrebný elektrokardiogram. Prevádzka pacienta je povolená, ak sa testy riadia normálnymi indikátormi.

Ak analýzy nie sú zahrnuté v normálnych indikátoroch, vykoná sa ďalšia terapia na odstránenie tejto zmeny a stabilizáciu študovaných parametrov. Potom opäť absolvujú testy.

Prípravný výcvik zahŕňa aj kontrolu existujúcich chronických chorôb. Môžu byť potrebné podporné liekové terapie.

Veľmi opatrná príprava sa vykonáva niekoľko dní pred operáciou. Bola dodržaná odporúčaná strava, diéta bez trosky. Asi večer je už nemožné jesť jedlo. Voda sa môže piť najneskôr do 22:00. V deň operácie nejedzte a nepite. Deň pred operáciou (večer) a ráno sa odporúča vložiť klystír.

Toto je štandardná vzdelávacia schéma, ktorá je takmer univerzálna. Môže sa do istej miery líšiť v malých medziach. Všetko závisí od charakteristík tela, fyziologických parametrov, charakteristík priebehu ochorenia. Lekár vás vopred upozorní.

Odstránenie žlčových kameňov laparoskopickou metódou

Niekedy laparoskopia znamená potrebu laparoskopických chirurgických metód na odstránenie vytvorených kameňov. Táto technika je však takmer nepoužitá, pretože je nevhodná. Racionálnejšie bude úplné odstránenie žlčníka, čo pomáha predchádzať jeho trvalému zápalu. Pri malých kamienkoch a v malom množstve je vhodné na ich odstránenie použiť iné nechirurgické metódy. Používa sa napríklad lieková terapia.

[6], [7]

Anestézia pri odstraňovaní žlčníka laparoskopiou

Operácia je najviac odôvodnená použitím bežnej endotracheálnej metódy pripojením umelého pľúcneho ventilačného zariadenia. Toto je jediný spôsob anestézie použitý počas tejto operácie. Táto plynová anestézia sa používa vo forme špeciálnej trubice. Táto trubica poskytuje zmes plynov.

Niekedy je použitie tejto metódy nemožné, môže byť napríklad pre astmatikov mimoriadne nebezpečná. Potom je povolená intravenózna anestézia. Používa sa celková anestézia. To poskytuje potrebnú úroveň anestézie, tkanivá sa stávajú menej citlivými, svaly - uvoľnenejšie.

[8], [9], [10], [11]

Na koho sa obrátiť?

Technika odstránenia močového mechúra

Po prvé, osoba je injekčne podaná v anestézii. Keď začne anestézia účinkovať, je potrebné zo žalúdka odstrániť zvyšky tekutín a plynov. K tomu sa uchýlite k zavedeniu žalúdočnej sondy, ktorá umožňuje vylúčiť príležitostný výskyt zvracania. Tiež pomocou sondy môžete zabrániť náhodnému požitiu obsahu žalúdka do dýchacích ciest. To môže byť nebezpečné, pretože to môže spôsobiť upchatie dýchacích ciest a viesť k uduseniu a v dôsledku toho k smrteľnému výsledku. Sonda by sa nemala vyberať z pažeráka, kým sa operácia úplne neskončí.

Po inštalácii sondy uzavrite ústnu a nosnú dutinu špeciálnou maskou. Potom sa vytvorí spojenie s ventilátorom. To dáva osobe šancu dýchať. Bez tohto postupu to nemôžete urobiť, pretože do operovanej dutiny sa vstrekuje špeciálny plyn. Pritláča na bránicu, stláča pľúca, následkom čoho stráca schopnosť plného rozšírenia a zaistenia dýchacieho procesu.

Po ukončení tejto predbežnej prípravy na operáciu chirurg prejde priamo na operáciu. V oblasti pupka sa urobí rez. Potom sa do vytvorenej dutiny načerpá sterilný plyn. Vo väčšine prípadov sa používa oxid uhličitý, ktorý pomáha otvárať, rozširovať brušnú dutinu a zväčšovať jej objem. Vložte trokar, na jeho konci je kamera, baterka. Vďaka pôsobeniu plynu, ktorý rozširuje brušnú dutinu, je vhodné prístroje podávať, riziko poškodenia stien, susedných orgánov je výrazne znížené.

Potom lekár starostlivo vyšetrí orgány. Venujte pozornosť vlastnostiam umiestnenia, vzhľadu. Ak sa zistí, že hroty naznačujú prítomnosť zápalového procesu, rozoberú sa.

Je počuť pľuzgier. Ak je napätie napäté, ihneď rozrežte steny, prebytočná tekutina sa nasaje. Potom priložte sponku. Lekár hľadá choledoch, ktorý funguje ako spojovací faktor medzi močovým mechúrom a dvanástnikom. Potom sa prereže a pokračuje v hľadaní tepny močového mechúra. Po nájdení tepny sa použije svorka, medzi dvoma svorkami sa vyreže tepna. Vytvorený lúmen tepny je ihneď zošitý.

Po oddelení žlčníka od vývodu a tepny žlčníka sa oddelí od pečeňového laloku. Ploštica je oddelená bez náhlenia, úhľadná. Pri tom by ste sa mali pokúsiť neporaniť alebo poškodiť okolité tkanivo. Ak cievy začnú krvácať, sú okamžite kauterizované elektrickým prúdom. Keď lekár zistí, že močový mechúr je úplne oddelený od okolitých tkanív, začne sa vyberať. Odstráňte pomocou manipulátorov rezom v oblasti pupka.

Je príliš skoro považovať túto operáciu za ukončenú. Je potrebné starostlivo skontrolovať dutinu na prítomnosť hemoragických ciev, žlče, prebytočnej tekutiny, akejkoľvek hmatateľnej patológie. Cievy prechádzajú koaguláciou, detekujú a odstraňujú tkanivá, ktoré prešli zmenami. Potom sa celá postihnutá oblasť ošetrí antiseptickým roztokom, dobre sa umyje. Prebytočná tekutina sa odsáva.

Až teraz môžeme povedať, že operácia je dokončená. Trokary sa vyberú z otvoru pre ranu, miesto vpichu sa zašije. V jednoduchých prípadoch, ak nie je pozorované krvácanie, je možné ho nalepiť. Do dutiny je vložená trubica, ktorá zabezpečí odtok. Používa sa na odstránenie tekutín, pracích roztokov, tajnej žlče. Ak nedošlo k silnému zápalu a guľky sa uvoľnili v malom množstve alebo sa nezvýraznili vôbec, nie je možné stanoviť drenáž.

Vždy existuje možnosť, že pri akejkoľvek operácii môže vstúpiť do veľkej kavitárnej operácie. Ak sa niečo stalo, došlo ku komplikácii alebo k nepredvídanej situácii, prerezá sa brušná dutina, odstránia sa trokary a urobia sa potrebné opatrenia. Môže sa prejaviť aj pri silnom zápale močového mechúra, keď sa nedá odstrániť trokarom, alebo ak dôjde ku krvácaniu, iným poškodeniam.

Ako dlho trvá odstránenie žlčníka?

Trvanie operácie závisí od toho, ako náročná je operácia, ak sú s chirurgom podobné skúsenosti. Väčšina operácií sa vykoná v priemere za jednu hodinu. Existuje minimálna operácia, ktorá bola vykonaná za 40 minút, a maximálna - za 90 minút.