Ulcerózna hemoragická rektokitída; Časopis Galenus

Chirurgický špecialista

hemoragická

Pohotovostná klinická nemocnica „St. Apoštol Andrej “, Constanţa

Ulcerózna hemoragická rektokolitída je chronický zápal sliznice a submukózy konečníka a hrubého čreva. Časté u mladých ľudí sa prejavuje mnohými hnačkovými stolicami sprevádzanými rektorátom, hlienom alebo hnisom, ale aj bolesťami brucha a plynatosťou. Liečba je liečebná, chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s ochorením refraktérnym na medikamentóznu terapiu alebo u pacientov s neoplastickými léziami zistenými kolonoskopiou.

Kľúčové slová: ulcerózna kolitída, komplikácie, chirurgický zákrok

Pre chronickú ulceróznu kolitídu je charakteristický chronický zápal sliznice a submukózy hrubého čreva a konečníka. Väčšina pacientov to má medzi 15 a 30 rokmi. Klinický obraz má krvavé hnačky s hlienom a hnisom; niekedy má brušné kŕče, bolesti alebo nadúvanie. Liečba prvej línie je lekárske ošetrenie; chirurgický zákrok je vhodný pre žiaruvzdorné ochorenie alebo pacientov s neoplastickými léziami zistenými pri kolonoskopii.

Kľúčové slová: ulcerózna kolitída, komplikácie, chirurgický zákrok

Obsah článku

Úvod

Ulcerózna rektolitída alebo chronická ulcerózna kolitída je chronický zápal sliznice a submukózy hrubého čreva a konečníka. Je charakterizovaná kontinuálnymi léziami, ktoré začínajú v konečníku a ovplyvňujú ho vo všetkých prípadoch. Frekvencia ochorenia je vyššia u ľudí vo veku od 15 do 30 rokov, ale prvá epizóda ochorenia sa môže vyskytnúť v malom percente vo veku 60-70 rokov. Rozdelenie podľa pohlavia je rovnaké. Etiológia ochorenia nie je úplne známa; Spolu s Crohnovou chorobou sa to nazýva zápalové ochorenie čriev, kvôli podobnostiam v etiológii a terapii.

Existuje niekoľko asociácií pozorovaných z hľadiska ochorenia: v 15% prípadov sa v minulosti vyskytlo zápalové ochorenie čriev. Štúdie preukázali gény špecifické pre tieto dve choroby, ako aj gény, ktoré ovplyvňujú distribúciu choroby alebo mimočrevné prejavy [1].

Vyššia frekvencia zimných ohnísk naznačuje zapojenie vonkajších patogénov, ako sú baktérie, vírusy alebo hygienicko-diétne faktory. Tieto agresie zvyšujú priepustnosť sliznice pre pôvodcu a výskyt zápalovej reakcie na tejto úrovni. Existuje dostatok dôkazov na podporu hypotézy o imunoregulačnej dysfunkcii v črevnej stene, ktorá je dokázaná nedostatočnou produkciou cytokínov [2].

Existujú aj ochranné faktory týkajúce sa výskytu ulcerohemoragickej rektokolitídy: anamnéza slepého čreva alebo fajčenie - transdermálna aplikácia nikotínu bola pri liečbe choroby účinná [1,2].

Distribúciu ulceróznej kolitídy možno rozdeliť do 3 skupín:

  • Proktitída/prokto-sigmoiditída (45-50%);
  • Kolitída ľavého hrubého čreva (17-40%);
  • Pankolit (15 - 35%) [3].

Z anatomo-patologického hľadiska je charakterizovaný počiatočným zápalom sliznice; v kryptách Lieberkűhna sú abscesy, ktoré ovplyvňujú submukózu a neskôr sliznicu, ktorá sa stáva kongestívnou a krváca [2]. Charakteristickým vzhľadom lézie je vred s výraznými okrajmi - výskyt zápalových polypov alebo pseudopolypov. V závažných fázach je stena ovplyvnená celou svojou štruktúrou a môžu sa vyskytnúť dilatácie alebo perforácie hrubého čreva.

Z morfologického hľadiska je charakterizovaná obmedzenými léziami v konečníku a hrubom čreve, zatiaľ čo pri Crohnovej chorobe môžu lézie postihovať ktorýkoľvek segment tráviaceho traktu. Ďalšou charakteristikou histologického aspektu rektokolitídy je distribúcia z distálnej do proximálnej časti s nepretržitým záujmom sliznice [2].

Klinické prejavy choroby

Predstavujú ich hnačky spojené s rektorážou, prítomnosť hlienu alebo hnisu vo výkaloch. Môžu sa vyskytnúť kŕče v bruchu, nadúvanie, tenesmus konečníka alebo dokonca fekálna inkontinencia. Ako systémové prejavy sa môžu vyskytnúť chudnutie, fyzická asténia, anorexia. V závažných alebo komplikovaných prípadoch sú príznaky sepsy (horúčka, tachykardia, tachypnoe), rozptýlené bolesti brucha s alebo bez obrany svalov [1]. 20% pacientov s rektoklitídou má extradigatívne prejavy v dôsledku prítomnosti pridružených zápalových ochorení v kĺboch, pečeni, koži alebo v očiach.

Je ich niekoľko klasifikácia na stanovenie závažnosti ulceróznej kolitídy.

Najčastejšie sa používajú:

a. Upravená klasifikácia Truelove a Witts, 1995: