Ulcus Cruris Open, mokvajúce rany na dolnej časti nohy

Ulcus cruris je vred, ktorý sa tvorí v tkanive dolnej časti nohy v dôsledku poruchy obehu v krvnom systéme. The Vredy v dolnej časti nohy časom sa zvyčajne vyvinie do otvorenej a väčšinou vytekajúcej rany, ktorá sa dlho nehojí, a preto sa označuje ako chronická. V hovorovom jazyku sa nazýva aj vred predkolenia otvorená noha určený. Tento problém postihuje väčšinou starších ľudí, ktorí už trpia rôznymi základnými chorobami.

Odporúčaní špecialisti

cruris

Prehľad článkov

  • Definícia: čo je to ulcus cruris?
  • Kto je postihnutý vredmi na nohách a ako často sa vyskytujú?
  • Aké sú príznaky Ulcus Cruris?
  • Ako vzniká ulcus cruris?
  • Takto sa skúma ulcus cruris
  • Aké liečebné metódy tam sú?
  • Aké sú šance na uzdravenie?
  • Ako môžete zabrániť ulcus cruris?

Definícia: čo je to ulcus cruris?

Typický vred predkolenia je atraumatický Strata tkanivovej látky, ktorý je vo väčšine prípadov spojený so zápalom. V závislosti od lokalizácie poruchy krvného obehu sa rozlišuje medzi vredom dolných končatín spôsobeným žilovými (ulcus cruris venosum) a arteriálnymi (ulcus cruris arteriosum).

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v oblasti dolnej časti nohy tesne pod horným členkom. Toto sa tiež nazýva Venózny vred na nohe určený. Porucha v tkanive sa zvyčajne prejaví ako boľavá rana, ktorá má len nízku tendenciu uzdravovať sa. Vo väčšine prípadov ide o bércový vred Dôsledky chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI).

Kto je postihnutý vredmi na nohách a ako často sa vyskytujú?

Prevalencia v Nemecku je okolo 0,2 percenta, aj keď to veľmi závisí od veku a od 70 rokov sa zvyšuje na zhruba 2,5 percenta. ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Aj keď sa tento problém na nohe vyskytuje zriedka pred 40. rokom života, miera postihnutých sa zvyšuje predovšetkým od 80. roku života.

Len v Nemecku pravdepodobne budú problémom trpieť asi tri percentá ľudí nad 80 rokov. Až u 90 percent chorôb sú príčiny v žilách, zatiaľ čo okolo desať percent spôsobujú poruchy obehu tepien. Celkovo asi 80 000 ľudí v Nemecku trpí vredmi na nohách.

Aké sú príznaky Ulcus Cruris?

Prvý, navonok viditeľný príznak venózneho vredu je a zvýšená pigmentácia (hnednutie kože) rozoznateľné ako krvné bunky sú vtlačené cez steny ciev do susedného tkaniva v dôsledku zvýšeného tlaku v žilách. Tam sa rozpadnú a stanú sa viditeľnými ako hnedá farba. Zároveň môže dôjsť k zožltnutiu kože a takzvanej blankytnej atrofii (belavé, stenčené oblasti pokožky). Okrem toho sú na mediálnom malleole viditeľné vaskulárne znaky podobné pavučine (corona phlebectatica), charakteristické pre žilovú slabosť.

Z dôvodu poruchy venózneho odtoku sa už nemôžu metabolické odpadové látky odstraňovať; kožné bunky odumierajú (nekróza). Na podlahe ťažko postihnutého tkaniva spôsobujú slzy alebo malé poranenia vredovité, zle sa hojace a často bolestivé rany - ulcera cruris. The Vredy sú spočiatku malé, ale ak sa nelieči, rýchlo z nich vyrastú veľké vredy postihujúce celú dolnú časť nohy.

Ulcus cruris arteriosum začína vaskulárnou oklúziou, ktorá vedie k ischémii (nedostatočný prietok krvi) v tkanive a deštrukcii tkaniva s ulceráciami. Oznamuje sa na základe skoršieho nástupu choroby Bolesť pri pohybe zapnuté (prerušované krívanie), kým to nie je viditeľné ani pri vysokom odpočinku a ležaní. Chodidlá a nohy sú studené, modré a živé (bledé) sfarbené.

Zatiaľ čo sa ulcus cruris venosum zvyčajne nachádza na vnútornej strane a nad členkom, ulcus cruris arteriosum sa prejavuje distálnejšie na chodidlách, prstoch nôh a päty. Arteriálne vredy sú tiež malé a majú okrúhly obrys so svetlou základňou rany, ktorá je často pokrytá fibrínom. Okraje rany sú hladké a priľahlé kožné tkanivo je bledé. Venózne vredy sú naopak malé až veľké, majú nepravidelný obrys, základňa rany je bohatá na exsudát (únik krvných zložiek v dôsledku zápalu), okraj rany je nepravidelný a okolitá pokožka má hnedastú farbu.

Ako vzniká ulcus cruris?

Všeobecne všetkým formám ulcus cruris predchádza nedostatočné prekrvenie postihnutého tkaniva dolnej časti nohy. V závislosti od základnej príčiny Nedostatočný prietok krvi Rozlišujú sa rôzne formy chorôb. Vo väčšine prípadov (okolo 80 percent prípadov) je príčinou zníženého prietoku krvi jedna venózna nedostatočnosť (Ulcus Cruris Venosum), ktoré môžu byť vrodené alebo získané. Žilovú slabosť môže spôsobiť chronická žilová nedostatočnosť, kŕčové choroby (ulcus cruris varicosum), posttrombotický syndróm (ulcus cruris postthromboticum), ale aj tehotenstvo.

Slabé žily vedú k protitlaku v žilách nôh. Žily sa rozširujú v dôsledku zväčšenia objemu krvi a vznikajú z nich kŕčové žily. Vyskytujú sa zápaly a možná tvorba trombov. Protitlak tiež spôsobuje žilovú hypertenziu (vysoký krvný tlak), ktorá postupne ničí kapiláry - najmenšie cievy, kde dochádza k výmene živín a plynov. V oblasti členku sa tvorí edém (opuch tkaniva v dôsledku hromadenia tekutiny), ktorý sa v ďalšom priebehu premení na dermatoliposklerózu - znateľné vytvrdnutie kože a podkožia. Tieto zmeny spôsobujú, že postihnuté tkanivo je nedostatočne zásobené kyslíkom a živinami.

Vred na dolných končatinách je tiež spôsobený artériosklerózou dolných končatín v asi 10 percentách prípadov. Artériosklerotické plaky vedú k stenóze artérií, čo môže v konečnom dôsledku viesť k úplnej oklúzii cievy (okluzívna choroba periférnych artérií, PAOD). Tkanivo sa poškodzuje v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka a živín. Okrem toho môžu byť s ulcus cruris arteriosum spojené diabetické mikroangiopatie, varixy, zápal varixov a hypertenzia (Ulcus Hypertonicum Martorell). Často existuje zmiešaná forma s venóznou a arteriálnou príčinou - zmiešaný ulcus cruris. Je to spôsobené kombinovanou prítomnosťou PAOD a CVI.

V asi 10 percentách prípadov je vred dolnej časti nohy spôsobený úrazom (Ulcus Cruris Traumaticum) alebo nádorovým ochorením (Ulcus Cruris Neoplasticum), infekciou (Ulcus Cruris Infectiosum) alebo systémovým ochorením, ako je reumatizmus (Ulcus Cruris Rheumaticum).

Takto sa skúma ulcus cruris

V prípade klasického vredu na nohe sa vyšetrenie robí ako súčasť a Očná diagnostika, teda prehliadkou u lekára. Pre diagnostiku sú dôležité aj zmeny prostredia. Je samozrejme potrebné vylúčiť ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju. Je bežné fotograficky zdokumentovať proces hojenia vredu predkolenia. Ak má proces hojenia zvláštnosti, príležitostne sa vykonávajú vzorky tkaniva, ktoré sa potom bakteriologicky testujú.

Aké liečebné metódy tam sú?

Miestna terapia sa začína jedným Čistenie rán, pri ktorej sa najskôr odoberie nekrotické tkanivo v miestnej lokálnej anestézii. Snaží sa zabrániť nadmernému stenčeniu fascie dolných končatín (zbavenie funkcie). Rozsiahla nekróza sa radikálne odstráni chirurgicky, zatiaľ čo tenké nekrotické usadeniny sa odstránia ako súčasť enzymatického alebo fyzického vyčerpania. Na ranu sa pôsobia hydroaktívne obväzy na rany (hydrokoloidy, hydrogély, algináty, polyuretánová pena), ktoré zabezpečujú vlhké prostredie rany a podporujú tvorbu epitelu.

Ak existuje žilová príčina a arteriálna príčina je vylúčená, Kompresná terapia S kompresnými pančuchami a viacvrstvovými kompresnými obväzmi je dôležitým pilierom pri kauzálnej liečbe ulcus cruris s cieľom minimalizovať problém s venóznym prekrvením a zlepšiť narušený spätný tok. Odporúča sa tiež pravidelné cvičenie na podporu venóznych chlopní a zníženie spätného toku krvi cez lýtkovú svalovú pumpu. Žily, v ktorých je zvlášť výrazný protitlak, je možné odstrániť ako súčasť stripovania, uzavrieť laserom alebo vyhladiť pomocou liekov.

Ak existuje arteriálna príčina, situácia s prietokom krvi môže prekonať Lieky na zriedenie krvi alebo lýza (otvorenie vaskulárnej oklúzie) alebo jedna cievna chirurgia (Bypass, angioplastika).

Ulcus cruris nie je iba prípadom dermatológa (dermatológa). V závislosti od základnej príčiny musí byť základné ochorenie liečené aj flebológom (vaskulárnym špecialistom), diabetológom (diabetes mellitus), onkológom (nádorové ochorenie) alebo internistom (hypertenzia).

Aké sú šance na uzdravenie?

Pri dôslednej a včasnej liečbe sa ulcus cruris zvyčajne úplne zahojí v priebehu niekoľkých mesiacov. Všeobecne sú šance na zotavenie z ulcus cruris venosum lepšie ako z ulcus cruris arteriosum. Miera recidívy venóznych vredov na nohách je však výrazne vyššia. Aby sa znížilo riziko recidívy, odporúča sa nosiť prispôsobené kompresné pančuchy, vyložiť si nohy a nekrížiť sa a zmeniť pracovnú pozíciu medzi tým, že budete striedať státie a sedenie.

Ako môžete zabrániť ulcus cruris?

Rizikovými faktormi venózneho vredu predkolenia sú fajčenie, obezita, nezdravá strava, nedostatok pohybu a genetická predispozícia. Prejav ulcus cruris arteriosum podporuje diabetes mellitus, PAD, fajčenie, hypertenzia a zvýšené hladiny lipidov v krvi. Profylaktické sa odporúča v obidvoch prípadoch:

  • Zdržať sa konzumácie nikotínu,
  • Hýbte sa,
  • Redukcia hmotnosti,
  • nízkotučné diéty,
  • pravidelná kontrola chodidiel a nôh,
  • mäkká a vhodná obuv,
  • Vyvarujte sa zraneniam.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.