Úloha rádioterapie pri liečbe bolesti; Časopis Galenus

Chiricuță Ion Christian,

úloha

Ametystové rádioterapeutické centrum, Otopeni

Bolesť pri rakovine je hlavnou komplikáciou pri vývoji ochorenia a označuje lekársky stav, pri ktorom si diagnostika a terapeutický zásah vyžadujú komplexný tím odborníkov na zobrazovanie, onkológov, chirurgov a rádioterapeutov, aby sa zabezpečila maximálna účinnosť liečby. Príčiny bolesti pri rakovine môžu byť rozmanité, počnúc bolesťou spôsobenou infiltráciou alebo stláčaním nervových štruktúr a zdravých peritumorálnych tkanív, nebezpečenstvom zlomeniny kostry a funkčnou nestabilitou kostrového systému až po výskyt mozgového edému po metastázovaní do centrálneho nervového systému.

Kľúčové slová: bolesť, radiačná terapia, rakovina

Bolesť pri rakovine je hlavnou komplikáciou v progresii ochorenia a označuje lekársky stav, pri ktorom si diagnostika a terapeutický zásah vyžadujú komplexný tím odborníkov v oblasti MRI, onkológie, chirurgie a rádioterapie, aby bolo možné dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. Príčiny rakovinovej bolesti môžu byť rôzne, počnúc bolesťou spôsobenou infiltráciou alebo stláčaním nervových štruktúr a peritumorálnych zdravých tkanív, rizikom zlomenín kostry a tvorbou funkčnej nestability kostí alebo mozgového edému v dôsledku metastáz centrálneho nervového systému. nervový systém.

Kľúčové slová: bolesť, rádioterapia, rakovina

Všeobecne môže byť liečba bolesti v závislosti od použitej metódy chirurgická, liečebná, rádiologická - pomocou rôznych metód externej radiačnej terapie alebo s použitím rádioaktívnych izotopov, v neposlednom rade aj psychoterapie.

Výskyt bolesti pri rakovine všeobecne naznačuje vážnu situáciu a v skutočnosti prezrádza situáciu, v ktorej sa už nedá dosiahnuť vyliečenie a choroba sa dostala do fázy, v ktorej zostáva hlavným cieľom iba zmiernenie. Cieľom liečby bolesti je znížiť chorobnosť, zachovať funkčnosť a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Odhalenie príčiny bolesti zahŕňa kompletné klinické vyšetrenie, po ktorom nasledujú diagnostické rádiologické a zobrazovacie vyšetrenia (rádiografia, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia) a v neposlednom rade PET/CT vyšetrenie a kostná scintigrafia.

Typy nádorov a frekvencia metastáz, najmä v kostrovom systéme, v korelácii s možným trvaním prežitia sú rozhodujúcim faktorom pri rozhodovaní o použití rôznych terapií (pozri nasledujúcu tabuľku) [1, 2, 3, 4].

Dôležitosť onkologickej komisie pri paliatívnej liečbe

Vzhľadom na komplexnú povahu príčiny bolesti je účinné a rýchle stanovenie terapeutického prístupu uprednostňované možnosťou zapojenia onkologickej komisie pre paliatívne opatrenia. Okrem špecifických systémových liečebných postupov (chemoterapia, hormonálna terapia, použitie inhibítorov osteoklastov - bisfosfonáty) sa odporúča aj účasť psychológa. To umožňuje prístup k ďalším možným zložkám, ktoré môžu zvýrazniť bolesť, ako je napríklad psychologická, duchovná a sociálna zložka.

Komplexná povaha rakovinovej bolesti s jej zložkami:

fyzické, psychologické, duchovné a sociálne.

Onkologická komisia AMETHYST - Centrum radiačnej terapie Otopeni s cieľom určiť komplexnú liečbu rakoviny podľa odporúčaní medzinárodných a národných pokynov.

Výhody rádioterapie pri liečbe bolesti a kostných metastáz

Pokrok v rádioterapii za posledné dve desaťročia bol podporený zavedením zobrazovacích metód na získanie informácií o lokalizácii nádoru alebo metastáz, ale aj technickým vylepšením zdrojov ožarovania zavedením multilamelárneho kolimátora. Zavedenie možností výpočtu individuálneho liečebného plánu na základe anatomických informácií a implementácia rádioterapie s modulovanou intenzitou v rôznych formách, ako sú VMAT, Rapid Arc alebo Tomotherapy, všeobecne zlepšili kvalitu rádioterapie. Rôzne lineárne urýchľovače so špeciálnymi zariadeniami na aplikáciu liečby vo forme stereotaktického ožarovania (Cyberknife, Gamma Knife) ponúkajú pacientom účinnú liečbu celkovými dávkami nevyhnutnými dokonca aj na lokálnu kontrolu nádoru, ale tiež so znížením vedľajších účinkov na zdravé okolité tkanivá. boli limitujúcim faktorom pri aplikácii požadovaných vysokých dávok.

Veľkou výhodou rádioterapie je rýchly výskyt dekompresného účinku a zníženie infiltračnej zložky nádoru. V závislosti od celkovej aplikovanej dávky môže byť ovplyvnená aj doba udržania tohto účinku. Dlhodobá kontrola nádoru nad liečenými kostnými metastázami zaručuje zlepšenú kvalitu života každého pacienta.

Poškodenie kostného systému metastázami na rôznych úrovniach (stavce chrbtice, panvové kosti, stehenná kosť a bedrový kĺb) je znázornené na nasledujúcom obrázku [5]:

Najvyššia frekvencia ukazuje, že účasť na metastatickom procese je na úrovni chrbtice so 69%, potom nasledujú panvové kosti so 49%, metastázy na úrovni stehennej kosti s 25% a bedrový kĺb so 14%.

Dobre liečený pacient prežije dlhšie ako jeden iba „dostatočne“ liečený

V nasledujúcom texte uvádzame niektoré klinické prípady, v ktorých externá radiačná terapia pomohla a dosiahla svoj cieľ.

Príklad „paliatívneho“ ožarovania pre rôzne prejavy 23-ročného Non-Hodgkinovho lymfómu.

Klinický príklad aplikácie paliatívnej rádioterapie u pacientky s karcinómom prsníka na úrovni skeletu so stabilizáciou a udržaním kvality života po dobu dlhšiu ako 3 roky.

Aplikácia konformačnej rádioterapie na celú kostnú panvu. Viaceré kostné metastázy s osteolýzovým poškodením acetabumu a panvovej kosti s mnohopočetnými zlomeninami ukázali úplnú rekonštitúciu kostí s úplnou rekvalifikáciou po aplikácii 40 Gy v 20 frakciách. Po 2 rokoch od ukončenia rádioterapie bol pacient bezbolestný a mal zdravú kostenú panvu.

Plán opätovného ožarovania vykonaný na krčnej chrbtici po nesprávnom použití paliatívnej rádioterapie (pole aplikované zozadu) neposkytlo konsolidáciu postihnutého tela stavca. Opätovné ožarovanie metódou VMAT umožnilo aplikovať dávku 30 Gy v 10 frakciách na úrovni 4 tiel stavcov (označené červenou farbou) s ochranou miechy (označené zelenou farbou). Tenká hnedá čiara predstavuje izodózu 20 Gy a rešpektuje v 3 znázorneniach ožarovacej roviny (axiálny obrázok vyššie, sagitálna ľavá dolná časť a koronálna dolná pravá časť) prednú stenu dreňového kanála.

Paliatívna rádioterapia v prípade mladého muža s pľúcnym sarkómom, ktorý mal viacnásobné poškodenie kostí hrudnej chrbtice, čo ovplyvnilo stabilitu chrbtice na tejto úrovni. Na obrázku vľavo (cieľový objem zahŕňa primárny nádor a infiltráciu hrudnej steny a tiel stavcov - povrch označený červenou farbou) je uvedený ožarovací plán v 3 častiach (axiálny, sagitálny a koronárny). Je vidieť, ako izodózy na tejto úrovni obchádzajú miechu (označenú modrou farbou). Obrázok vpravo ukazuje zníženie nádorovej hmoty a začiatok obnovy kostnej štruktúry na úrovni nákladov a stavcov po aplikácii celkovej dávky 50 Gy v 25 frakciách na úrovni manifestácie nádoru. V mieche nebola prekročená celková dávka 40 Gy.

Paliatívna rádioterapia s celkovou liečebnou dávkou, tj. 72 Gy v 36 frakciách, pri neoperovateľnom nádore prsníka s infiltráciou hrudnej kosti a osrdcovníka sprevádzanom bolestivým syndrómom. Obrázok vľavo ukazuje situáciu na začiatku ožarovania a obrázok vpravo mesiac po ukončení paliatívnej rádioterapie liečivou dávkou aplikovanou na nádor.

Z príkladov predložených v našich skúsenostiach moderná rádioterapia spolu s reparačnou chirurgiou, chemoterapiou, hormonálnou terapiou a psychologickým poradenstvom ponúka pacientovi s rakovinou kvalitné ošetrenie pri zachovaní funkčnosti a kvality života, ktoré sú pre neho a jeho rodinu také potrebné.

Bibliografia:

  1. Ferlay J. a kol. IARC Globocan 2008.
  2. Coleman RE. Cancer treat Rev 2001; 27. 165 - 176.
  3. Coleman RE. Cancer 1997, 80 (8 dodatkov) 1588 - 1594.
  4. Zekri J a kol. Int J Oncol 2001; 19: 379-382.
  5. Malawer MM, Delaney TF. Liečba metastatického karcinómu kostí v: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds), Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4. vydanie Phylodelphia: JB Lippincott; 1993: 2225-2245.