Úloha renálneho ultrazvuku u detí s febrilnou infekciou močových ciest
Infekcia močových ciest (UTI) je jednou z hlavných príčin bakteriálnej infekcie u horúčkovitých detí vo veku <2 roky. Spojenie medzi UTI a vrodenými abnormalitami, ako je reflux močového mechúra (RVU), významne zvyšuje riziko akútnej pyelonefritídy a sekundárne aj výskytu obličkových jaziev.
Účelom zobrazovacieho vyšetrenia po prvej epizóde infekcie močových ciest (UTI) je zistiť včasné vrodené abnormality močových ciest (ako sú obštrukčné uropatie a RVU), ktoré predisponujú k opakujúcim sa a pretrvávajúcim infekciám a poškodeniu obličiek.
Za akých podmienok by sa mal dieťaťu s UTI vykonať ultrazvuk?
Aj keď je ultrazvuk neinvazívne, neožarujúce, relatívne lacné vyšetrenie, je tento spôsob efektívny pri skríningu detí spočiatku po prvej epizóde UTI, pričom presnosť ultrazvuku je mimoriadne závislá od skúseností operátora. Normálne zobrazenie obličiek u detí sa líši od dospelých. Existujú tiež odchýlky v normálnom vzhľade novorodenca a malého dieťaťa od vzhľadu staršieho dieťaťa (v škole alebo v dospievaní). Pri analýze rôznych morfologických aspektov (pri vyšetrení dieťaťa pri prvej epizóde UTI) alebo pri vykonávaní postterapeutickej kontroly, či už hovoríme o liečbe UTI bez pridružených malformácií obličiek, alebo o hodnotení dieťaťa s RVU, a stupeň hydratácie dieťaťa, niektoré anomálie môžu byť sekundárne pri nízkom príjme vody. Preto je dôležité mať pred ultrazvukovým vyšetrením správnu a trvalú hydratáciu (hydratácia tesne pred vyšetrením nestačí).
Ultrazvuk dokáže rozlíšiť širokú škálu anatomických abnormalít obličiek (hypoplázia alebo renálna dysplázia, dilatácie obličkového vylučovacieho traktu, renálny duplex, ureterocele, zmeny v stene močového mechúra atď.), Ale diagnostikovať RVU môže iba nepriamo. Doteraz publikované štúdie uvádzajú nízku citlivosť (16-40%) detekcie RVU stupňa I-V, s vyššou citlivosťou (63-86%) detekcie RVU stupňa III-V.
Keď je indikované ultrazvukové vyšetrenie detí s UTI?
Praktické pokyny Americkej pediatrickej akadémie odporúčajú vykonať močovú cystografiu a renálny ultrazvuk v čase prvej UTI u detí vo veku od 2 mesiacov do 2 rokov s tým, že odporúčanie na cystografiu moču v čase prvej UTI je dané diagnózou ultrazvuk niektorých abnormalít, ako je hydronefróza alebo dilatácia močovodu, existencia obličkových jaziev atď. Pre deti staršie ako 2 roky neexistuje jednoznačný konsenzus.
Rovnaké pokyny odporúčajú vykonať reno-močový mechúr ultrazvukom počas prvých 2 dní po začiatku liečby febrilnej UTI, aby sa vyhodnotili možné závažné komplikácie, ako sú abscesy alebo pyonefróza.
Normálny výskyt ultrazvuku pri prvej epizóde febrilnej UTI určite nevylučuje nízkohodnotnú RVU, zatiaľ čo abnormality identifikovateľné ultrazvukom (abnormality vylučovacích ciest, zjazvenie obličiek) sú pravdepodobnejšie spojené s RVU. Preto môže byť reno-močový mechúr ultrazvukovým vyšetrením prvej línie pri prvej febrilnej epizóde UTI na vyhodnotenie možných štrukturálnych abnormalít a môže byť postačujúci. Cystografia moču je indikovaná, keď má dieťa atypické alebo opakujúce sa UTI.