Ultrazvuk naznačuje patológiu žlčníka a strašidelných červov kompetentne o zdraví

Špecialista na článok

Neviditeľný žlčník

patológiu

Existuje niekoľko dôvodov, prečo žlčník nie je vizualizovaný ultrazvukom:

  1. Pacient nie je vyšetrený na prázdny žalúdok: je potrebné opakované vyšetrenie po 6 hodinách abstinencie od jedla a vody.
  2. Abnormálne umiestnenie žlčníka.
    • Skenujte pravú stranu brucha do panvovej oblasti.
    • Skenujte doľava od stredovej čiary v polohe pacienta vpravo.
    • Naskenujte cez okraj pobrežného oblúka.
  3. Vrodená hypoplázia alebo agenéza žlčníka.
  4. Tvorba záhybov žlčníka s úplným vyplnením dutiny kameňmi so sprievodným akustickým tieňom.
  5. Žlčník sa rýchlo odstráni: pokúste sa nájsť jazvy na koži alebo sa opýtajte pacienta (alebo príbuzných pacienta).
  6. Výskumný pracovník nie je dostatočne vyškolený alebo nemá relevantné skúsenosti: požiadajte kolegu, aby pacienta vyšetril.

Existuje len málo patologických stavov (iných ako vrodená agenéza alebo chirurgické odstránenie), ktoré vedú k reprodukovateľnému nedostatku vizualizácie žlčníka počas ultrazvuku.

Nemôžete urobiť klinickú diagnózu bez absencie vizualizácie žlčníka, ani keď skúmate v rôznych pozíciách.

Zväčšený (zväčšený) žlčník

Žlčník sa považuje za zväčšený, ak jeho šírka (priečny priemer) presahuje 4 cm.

Normálny žlčník vyzerá rozrušene, keď je pacient dehydrovaný, má nízkotučnú stravu alebo parenterálnu výživu alebo keď je pacient na nejaký čas imobilizovaný. Ak nie sú klinické príznaky cholecystitídy a zhrubnutia steny žlčníka, podajte pacientovi mastné jedlo a test opakujte o 45 minút alebo 1 hodinu neskôr.

Ak nedochádza ku skracovaniu, hľadajte:

Klinicky akútna cholecystitída je zvyčajne spojená s výskytom bolesti v pravom hornom kvadrante brucha s lokálnymi bolesťami v dôsledku (opatrného) pohybu snímača v projekcii žlčníka. Jeden alebo viac kameňov sa dá zistiť, ak sa v krku žlčníka alebo v žlčovode nachádza kameň. Steny žlčníka sú zvyčajne zhrubnuté a opuchnuté, aj keď môže byť žlčník nepretiahnutý. Keď je perforácia žlčníka v blízkosti určená hromadením tekutiny.

Kamene v žlčníku nemusia vždy vykazovať klinické príznaky: musíte vylúčiť aj iné choroby, aj keď v žlčníku nájdete kamene.

Vnútorná stavba v dutine žlčníka

Posunuté vnútorné echo štruktúry s akustickým tieňom

  1. Konkrementy žlčníka sú v lúmene definované ako jasné, na ozveny bohaté štruktúry s akustickým tieňom. Konkrementy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, malé alebo veľké, kalcinované alebo nie. Steny žlčníka môžu, ale nemusia byť zhrubnuté.
  2. Ak je podozrenie na počet, ale počet nie je pri bežnom snímaní zreteľne viditeľný, opakujte vyšetrenie s pacientom v naklonenej polohe alebo vo zvislej polohe. Väčšina kameňov mení polohu, keď sa pacient pohybuje.
  3. Ak máte pochybnosti, položte pacienta na všetky štyri. Kamene by sa mali pohybovať dopredu. Táto poloha pacienta môže byť užitočná v prípade silného meteorizmu v čreve.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje s vysokou presnosťou identifikovať žlčové kamene v žlčníku.

Ultrazvukové vyšetrenie identifikuje kamene v žlčových cestách nie vždy jasne.

Kamene v žlčníku nemajú vždy klinické príznaky: musíte vylúčiť iné choroby, aj keď identifikujete žlčové kamene.

Posunuté vnútorné echo štruktúry bez tieňov

Skenovanie sa musí robiť na rôznych pozíciách. Takéto štruktúry ozveny sa najčastejšie objavujú v dôsledku prítomnosti:

  1. Žlčové kamene Ak sú kamene veľmi malé (menšie ako je dĺžka ultrazvukovej vlny), akustický tieň nebude rozpoznaný.
  2. Hyperchogénna žlč (sediment). Je to zhrubnutá žlč, ktorá vytvára presne definovanú štruktúru ozveny, ktorá sa pohybuje pomaly, keď sa mení pozícia pacienta, na rozdiel od konkrementov, ktoré sa pohybujú rýchlo.
  3. Piogénna suspenzia.
  4. Krvné zrazeniny.
  5. Dcérske bunky sú parazitické cysty. Je tiež potrebné urobiť pečeňový test na kontrolu cyst.
  6. Ascaris a iné parazity. Je zriedkavé, že sa červy, napríklad ascaridy, dostanú do žlčníka, častejšie ich možno vidieť v žlčových cestách. Pri použití Clonorhozes sa zväčšujú pečeňové kanály. Sú kľukaté, ich suspenzia sa stanoví v lúmene.

Vnútorné štruktúry ozveny nie sú posunuté akustickým tieňom

Najbežnejšou príčinou je jamkový kameň: hľadajte iný počet. Príčinou môže byť aj kalidifikatsiya stena žlčníka: za prítomnosti zhrubnutia steny môže ísť o akútnu alebo chronickú cholecystitídu, ale môže byť ťažké vylúčiť sprievodnú rakovinu.

Vnútorné štruktúry ozveny nie sú posunuté bez tieňov

  1. Najbežnejším dôvodom vzhľadu takejto štruktúry je polyp. Niekedy môžete základňu polypu v rôznych výčnelkoch identifikovať skenovaním. Akustický tieň nie je rozpoznaný, zmena polohy tela pacienta nevytlačí polyp, ale môže sa zmeniť jeho tvar. Zhubný nádor môže vyzerať ako polyp, ale často sa spája so zhrubnutím steny žlčníka a nemá nohu. Je nepravdepodobné, že by malígny nádor zmenil tvar, keď sa pacient pohne.
  2. Zúženie alebo zauzlenie žlčníka zvyčajne nemá klinický význam.
  3. Zhubný nádor

Zahustenie stien žlčníka Celkové zahustenie

Normálna hrúbka steny žlčníka je menšia ako 3 mm a zriedka presahuje 5 mm. Ak je hrúbka steny 3 - 5 mm, je potrebné korelovať tento echografický obraz s klinikou. Všeobecné zhrubnutie stien žlčníka môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

  1. Akútna cholecystitída. To je možné kombinovať s výskytom bezodrazového pruhu v stene alebo lokálneho hromadenia kvapaliny. Môžete identifikovať kamene: starostlivo preskúmajte krčok maternice žlčníka.
  2. Chronická cholecystitída. Rozpoznať sa dajú aj kamene.
  3. Hypoalbuminémia pri cirhóze pečene. Pokúste sa identifikovať ascites, zväčšenú portálnu žilu a splenomegáliu.
  4. Zástava srdca. Pokúste sa identifikovať ascites, výpotok v pleurálnych dutinách, dilatovanú dutú žilu a pečeňovú žilu. Vyšetrite pacienta.
  5. Chronické zlyhanie obličiek. Preskúmajte obličky a urobte testy moču.
  6. Mnohopočetný myelóm. Je potrebné vykonať laboratórny výskum.
  7. Hyperplastická cholecystóza. Sínusy Ashota-Rokitansky sa dajú lepšie identifikovať pomocou orálnej cholecystografie, zriedka pomocou ultrazvuku.
  8. Akútna hepatitída.
  9. Lymfóm.

Lokálne zhrubnutie steny žlčníka sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Bracery sa vytvorili z vrstvy slizu. Môžu byť niekoľko v jednej bubline. Skenujte v rôznych polohách: patologické zhrubnutie (viac ako 5 mm vo všetkých oblastiach) nezmizne, ak sa zmení poloha pacienta, a zúženia zmenia ich tvar a hrúbku.
  2. Polyp. Nezmení sa, keď pacient zmení polohu, ale môže zmeniť tvar.
  3. Primárne alebo sekundárne karcinómy žlčníka. Vyzerá to ako hrubý, s nerovným obrysom, pevnou intraluminálnou formáciou, fixuje sa a nemení polohu, keď sa mení poloha tela pacienta).

  1. S najväčšou pravdepodobnosťou pacient jedol mastné jedlo a žlčník sa stiahol.
  2. Chronická cholecystitída: kontrola - či je stena žlčníka zhrubnutá a či sú v žlčníku konkrementy.

Ak je žlčník malý, opakujte test po 6 - 8 hodinách (bez toho, aby ste pacientovi poskytli jedlo alebo vodu), aby ste zistili diferenciálnu diagnózu medzi prázdnym (prázdnym) žlčníkom a stiahnutým žlčníkom. Normálny žlčník sa vyplní za pár hodín a bude mať normálnu veľkosť.

Ak má pacient žltačku, ultrazvuk zvyčajne pomáha odlíšiť neobštrukčné a obštrukčné formy určením, či je alebo nie je upchatý žlčový trakt. Stále je ťažké určiť presnú príčinu žltačky.

Ak má pacient žltačku, ultrazvuk poskytuje informácie o stave žlčníka a žlčových ciest a zvyčajne pomáha odlíšiť obštrukčné a neobštrukčné formy žltačky, nie vždy však presne identifikuje príčinu žltačky.

Každý pacient so žltačkou musí vyšetriť pečeň, žlčové cesty a obe polovice hornej časti brucha.

Pacient by mal ležať na chrbte s mierne zdvihnutou pravou stranou. Požiadajte pacienta, aby sa pri skenovaní zhlboka nadýchol a zadržal dych.

Použite snímač 3,5 MHz pre dospelých. Pre deti a štíhlych dospelých používajte snímač 5 MHz.

Začnite sagitálnymi alebo mierne sklonenými rezmi: Nájdite dolnú dutú žilu a hlavný kmeň portálnej žily. To uľahčí hľadanie spoločnej pečene a žlčových ciest, ktoré budú zobrazené v klesajúcom uhle k pečeni pred portálnou žilou k pankreasu.

U tretiny pacientov je laterálny spoločný žlčovod viditeľný laterálne do portálnej žily a súčasne je lepšie viditeľný na šikmých pozdĺžnych rezoch.

  1. Extrahepatálne kanály. Môže byť ťažké vizualizovať extrahepatálne žlčové cesty, najmä ak existuje lineárny senzor. Ak je to možné, použite konvekčný alebo sektorový snímač. V prípadoch, keď je potrebné vizualizovať extrahepatálne žlčové cesty, pokúste sa čo najviac zmeniť techniku ​​skenovania pomocou prieskumu v rôznych pozíciách pacienta.
  2. Intrahepatálne kanály. Intrahepatálne žlčové cesty sú najlepšie vyobrazené v ľavej polovici pečene s hlbokou inšpiráciou. Je ťažké vizualizovať normálne intrahepatálne kanály ultrazvukom, pretože sú veľmi malé a majú tenké steny. Naozaj, keď sú kanály rozšírené, sú ľahko viditeľné a javia sa ako viacnásobne sa rozvetvená spletitá štruktúra na pozadí pečeňového parenchýmu (má účinok „rozvetveného stromu“), v blízkosti portálnej žily a jej vetiev.

Žlčník so žltačkou

  1. Ak je žlčník natiahnutý, býva častejšie upchatý spoločný žlčovod (napr. Konkrementy, ascaridy, nádory pankreasu alebo akútna pankreatitída). Zväčšené sú aj pečeňové kanály.
  2. Ak žlčník nie je natiahnutý alebo malý, prekážka je nepravdepodobná alebo sa vyskytne nad cystovým kanálom (napr. Zväčšené lymfatické uzliny alebo opuch v blízkosti rázštepu pečene).

Žlčové cesty so žltačkou

Maximálny priemer normálneho žlčovodu: menej ako 5 mm

Maximálny priemer normálneho žlčovodu: menej ako 9 mm

malý priemer normálneho spoločného žlčovodu po cholecystektómii: 10-12 mm

Niekedy po operácii a u pacientov starších ako 70 rokov môže byť spoločný žlčovod o niekoľko milimetrov širší (t.j. 12-14 mm). Pridajte 1 mm do všetkých meraní pre každé nasledujúce desaťročie od pacientov starších ako 70 rokov.

  1. Ak sú intrahepatálne kanály mierne rozšírené, môžete mať podozrenie na upchatie žlčových ciest skôr, ako sa objavia klinické prejavy žltačky.

Ak v počiatočných štádiách žltačky nie je stanovené rozšírenie žlčových ciest, test opakujte po 24 hodinách.

  1. Ak sú extrahepatálne kanály rozšírené a intrahepatálne kanály nie, urobte ultrazvukové vyšetrenie pečene. Za prítomnosti žltačky to môže byť spôsobené cirhózou pečene. Je ale tiež potrebné vylúčiť upchatie dolných častí spoločného žlčovodu.

Rozšírené intrahepatálne kanály sú viditeľnejšie pri skenovaní pod xiphoidným procesom v ľavom laloku pečene. Sú definované ako rúrkové štruktúry rovnobežné s portálnou žilou, ktoré sú umiestnené centrálne a šíria sa do periférnych častí pečene.

Ak skenovanie zistí dve cievy rovnobežné s pečeňou, ktorých priemer zhruba zodpovedá priemeru portálnej žily, ide pravdepodobne o zväčšený žlčovod.

Keď klonorchiasis bežné pečeňové a žlčové cesty sú dilatované, kľukaté a prezentované sakrálne štruktúry, zatiaľ čo v obštrukčnej žltačky, javy cholangitída bez toho, aby boli rovnomerne rozšírené bez sakrálnych formácií. Keď je možné v kanáli vizualizovať zrážanie klonorchiazou, ale parazit je príliš malý na to, aby sa dal zobraziť pomocou ultrazvuku.

Ak sú intrahepatálne aj extrahepatálne žlčové cesty zväčšené a v parenchýme pečene sú veľké cystické útvary, potom je echinokokóza pravdepodobnejšia ako klonorchóza.

Ultrazvukové vyšetrenie pomôže identifikovať kamene v žlčníku, ale nie vždy kamene v žlčovode. Klinické hodnotenie by sa malo vykonať najmä u pacientov so žltačkou.