Umelý ramenný kĺb «chirurgia ramena« rozsah služieb «rameno, koleno a

Ak vyššie uvedené liečebné metódy zlyhajú, je indikované použitie umelého ramenného kĺbu (endoprotéza). V Nemecku sa ročne uskutoční viac ako 20 000 operácií tohto typu. V porovnaní napríklad s používaním umelých kolenných kĺbov (okolo 160 000 operácií ročne) to zodpovedá podstatne nižšiemu počtu, takže táto operácia by sa mala vykonávať v centre endoprotetiky ramien.

Pred umelou operáciou kĺbu sa vynára celá séria otázok, na ktoré vám chceme odpovedať nižšie.

Kedy je správny čas na prevádzku?

Pre správne načasovanie operácie je rozhodujúca individuálna úroveň utrpenia pacienta. Svoju úlohu môže hrať bolesť, zhoršená kvalita života alebo zhoršujúci sa hendikep v golfe. Doterajšie obavy z veku pacientov, pokiaľ ide o „príliš mladých“ a „príliš starých“, ustúpili v modernej chirurgii umelých kĺbov do úzadia.

Podľa posledných výskumov majú svaly zásadný význam pre úspešnosť operácie. Dlhodobé odkladanie procedúry vedie k značnému poškodeniu svalov v dôsledku odľahčovacieho držania tela a nedostatku pohybu ešte pred operáciou. Kvalita kosti v oblasti kĺbu sa tiež zhoršuje a u niektorých pacientov sa môže dokonca čiastočne zrútiť. To môže sťažiť ukotvenie umelého kĺbu.

Čas operácie sa stanoví po vyčerpaní vyššie spomenutých terapeutických opatrení v závislosti od úrovne vášho utrpenia po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom. Potom nasleduje odporúčanie na našu konzultáciu s plecom, kde budete informovaní o zákroku a alternatívach liečby.

Ktorá protéza je správna?

V zásade existujú 4 rôzne možnosti umelej výmeny ramenného kĺbu, ktoré by sme chceli vysvetliť jednotlivo nižšie.

Výmena hlavice ramena bez drieku, v prípade potreby s výmenou kĺbovej jamky (anatomické rameno TEP).
Pedikovaná protéza ramenného kĺbu ako náhrada za hlavu ramennej kosti alebo ako úplná protéza s výmenou kĺbovej jamky (anatomický ramenný TEP).
Inverzia protézy ramenného kĺbu.

1. Výmena hlavice humeru bezhriadeľovou, v prípade potreby výmenou kĺbovej jamky (anatomické rameno TEP)

Táto náhrada kĺbu je určená predovšetkým na artritické alebo poúrazové poškodenie ramenného kĺbu, vyžaduje však dobrú kvalitu kostí. Táto protéza sa môže použiť aj na nekrózu hlavy ramennej kosti. Implantácia náhrady objímky je možná bez problémov, podobne ako v prípade konvenčnej ramennej protézy s driekom.

2. Pedikulárna protéza ramenného kĺbu ako náhrada za hlavu ramennej kosti alebo ako úplná protéza s výmenou kĺbovej jamky.

Ak dôjde k pokročilému opotrebovaniu kĺbu s veľkými zmenami v oblasti hlavice ramennej kosti a pravdepodobne aj v hrdle, alebo ak dôjde k vážnemu poškodeniu kĺbu pri nehode, je potrebná úplná výmena hlavy v oblasti ramennej kosti a prípadne hrdla. Hlava ramennej kosti je nahradená pedikulárnou kovovou protézou. Aj tu sú k dispozícii rôzne priemery a výšky hlavy humeru, aby sa prispôsobila individuálna anatómia pacienta. Hriadeľ je vyrobený z titánu a hlava ramennej kosti je vyrobená zo zliatiny chrómu a niklu. Implantát vyrobený z čistého titánu sa môže použiť pre ľudí alergických na nikel. V prípade poškodenia chrupavky je kĺbová jamka nahradená plastovým implantátom z polyetylénu, aby sa zabezpečil optimálne hladký povrch, ktorý prilieha k hlavičke ramennej kosti. Pedikulárnu protézu hlavy humeru je možné cementovať alebo použiť bez použitia cementu. Umelá zásuvka je zvyčajne pripevnená kostným cementom.

3. Protéza inverzného ramenného kĺbu

Takzvanú inverznú protézu ramena je možné použiť najmä v tých prípadoch, keď okrem opotrebenia kostného kĺbu dôjde aj k natrhnutiu krytu šľachy (manžeta rotátora), alebo ak dôjde k zničeniu pripájacích bodov svalov v dôsledku komplikovanej zlomeniny hlavy ramennej kosti. S touto protézou sa obráti anatomický vzťah medzi guľatou hlavou ramennej kosti a kĺbovou jamkou, takže sa predĺži rameno páky vonkajšieho ramenného svalu (deltový sval). To môže kompenzovať trhlinu v kryte hlbokej šľachy (manžeta rotátora), takže v mnohých prípadoch je možné ruku po operácii presunúť nad hlavou dobrou silou. V závislosti od kvality kosti sa kmeň implantuje buď bez cementu alebo s cementom. K dispozícii sú hriadeľové implantáty vyrobené z titánu alebo zliatiny kobaltu a chrómu. Vložka hriadeľa je vyrobená z polyetylénu.

Zmena protézy

Existuje veľa dôvodov na zmenu endoprotézy ramena. Po zlomeninách protéz, ale aj po výmene kĺbov pri osteoartróze môže dôjsť k poškodeniu rotátorovej manžety následkom nehody alebo opotrebenia, čo si vyžaduje prechod na inverznú protézu. Ak dôjde k neskoršiemu opotrebeniu kalíška, bude pravdepodobne potrebné nasadiť acetabulárnu protézu iba po výmene hlavy ramennej kosti. Ak je infikovaná náhrada ramenného kĺbu, vykoná sa takzvaná dvojstupňová náhrada protézy. Tu sa najskôr vyberie implantát a potom sa po niekoľkých týždňoch antibiotickej liečby znovu nainštaluje umelý ramenný kĺb.

Čo môžem urobiť pred operáciou?

Pokiaľ je to možné, svaly by mali byť pred operáciou trénované. S tým môžu pomôcť lieky proti bolesti. V zásade by sa nemalo pred operáciou čakať, kým ramenný kĺb úplne nestuhne, aby bolo možné po operácii dosiahnuť čo najlepšiu pohyblivosť ramena. Komplexné informácie o zákroku a operácii znižujú neistoty a obavy počas pobytu v nemocnici. To významne prispieva k procesu hojenia. K tomu by malo významne prispieť naše školenie o endoprotéze.

Ďalšie informácie získate počas konzultačných hodín v našom dome. Aby ste výrazne znížili riziko anestézie, mali by ste sa poradiť so svojím rodinným lekárom, aby ste zistili, či sa iné choroby v súčasnosti liečia čo najlepšie.

Tipy od našich fyzioterapeutov a ergoterapeutov

Mobilita kĺbu je obzvlášť dôležitá. Mali by ste preto pravidelne vykonávať svoj „tréningový program doma“. Po operácii by ste si mali so sebou do nemocnice vziať nasledujúce veci:

pár pevných topánok na prezutie
top bez rukávov alebo tielko
voľné blúzky alebo tielka
Pomôcky, ktoré sú už k dispozícii (napr. Toaletné potreby, dlhá obuv na topánky, pomocná ruka)

Starostlivosť anestéziológa pred, počas a po operácii ramena

Našou snahou je vás bezpečne a jemne sprevádzať po celú dobu vašej operácie. Aby sme to dokázali pripraviť optimálne, je možné, že si pred plánovanou operáciou pred našou anestéziologickou ambulanciou dohodnete termín, ak máte určité zdravotné problémy, ktoré môžu existovať okrem ochorenia ramena.

Diskutujte o zdravotnom stave

V anestéziologickej ambulancii máte možnosť prediskutovať akékoľvek existujúce zdravotné problémy alebo zvláštnosti predchádzajúcej anestézie so zdravotníckym pracovníkom Kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny. Vezmite so sebou výsledky testov, správy, zoznamy liekov a ďalšie dokumenty od rodinného lekára, internistu alebo iného odborníka.

Ak si nie ste vedomí akýchkoľvek ďalších dôležitých zdravotných problémov alebo anestetických zvláštností, zvyčajne sa zaobídete bez ordinácie v anestéziologickej ambulancii. Deň pred operáciou máte tiež možnosť porozprávať sa s anesteziológom, zvyčajne ako súčasť hospitalizácie.

celkové anestetikum

Operácia endoprotézy ramena sa vykonáva v celkovej anestézii (celková anestézia). Postup tohto postupu vám podrobne vysvetlíme. Radi odpovieme na otázky, rady, priania a nápady.

Bolesť katéter

Pri endoprotetickej operácii ramenného kĺbu často odporúčame súčasné použitie bolestivého katétra (katéter: tenká, mäkká trubica). Počas prípravy na anestéziu sa tento katéter zavádza do lokálnej anestézie v oblasti laterálneho krku (takzvaný interskalárny katéter na brachiálnom plexe). Pomocou liekovej pumpy alebo injekcie dostanete cez katéter niekoľko dní pravidelné lieky na tlmenie bolesti. Bolestný katéter je teda nevyhnutným prvkom liečby bolesti a môže tiež výrazne uľahčiť následnú fyzioterapeutickú liečbu.

Starostlivosť po anestézii

Po ukončení procedúry sa po určitý čas o vás postaráme v našej zotavovacej miestnosti, ale vo zvláštnych prípadoch odporúčame sledovanie na našej jednotke intenzívnej starostlivosti do nasledujúceho dňa. Osobitnú pozornosť venujeme komplexnej liečbe bolesti.

Ako funguje operácia?

Počas operácie je postihnutý kĺb čo najšetrnejšie vystavený pôsobeniu svalov. Situácia sa hodnotí z hľadiska opotrebenia chrupavky a kostí a stavu krytu hlbokej šľachy (rotátorovej manžety).

Vyberie sa a použije sa individuálne optimálny umelý kĺb. V ramene je na opätovné získanie pohyblivosti obzvlášť dôležité uvoľniť zrasty mäkkých tkanív v chorom kĺbe.

Nasleduje funkčná skúška umelého kĺbu a podrobná optimalizácia.

Rana sa jemne uzavrie. V oblasti pokožky sa zvyčajne vykonáva kozmeticky priaznivý intrakutánny steh. Jazva je dlhá asi 6 až 10 centimetrov, v závislosti od hrúbky mäkkého tkaniva a od akýchkoľvek predchádzajúcich zásahov. Strata krvi pri zavedení protézy ramena je zvyčajne veľmi nízka, takže transfúzia krvi je nevyhnutná len veľmi zriedka.

Operované rameno sa dočasne položí na vankúšový obväz, aby sa zabránilo bolesti a chránilo mäkké tkanivo v prvej fáze po operácii.

Komplikácie - tiež sa môžu pokaziť?

Operácia môže prasknúť alebo zlomiť kosť. Tie sa potom stabilizujú. Potom by ste mali zvyčajne šetriť rameno, kým sa kosť nezahojí.

Komplikácie, ktoré sa vyskytnú skoro po operácii, sú napríklad infekcia baktériami alebo nestabilita protézy. Tieto komplikácie sú však zriedkavé a vyskytujú sa iba v asi 1% prípadov.

Medzi neskoré komplikácie patrí napríklad uvoľnenie protézy v kosti v dôsledku nesprávneho zaťaženia, infekcií, nehôd alebo opotrebenia materiálu. Ak je to potrebné, musí sa potom umelý kĺb vymeniť.

Pred operáciou dostanete podrobné informácie. Nenechajte sa týmito mnohými, ale zriedkavými problémami, zabrániť v získaní svojej šance na jeden
ťažiť z významného zvýšenia kvality života prostredníctvom operácie.

Prvé dni a týždne po operácii

Po operácii vás bude celý ošetrovať náš ošetrovací tím. Následná liečba je individuálne prispôsobená vám a prebieha pod vedením fyzioterapeuta. Únosový vankúš sa nosí väčšiu časť dňa a možno aj v noci, aby chránil hojenie mäkkých tkanív.

Pri starostlivosti o telo, fyzioterapii a ľahkých činnostiach, ako je jedlo, pitie a čítanie, je možné polohovaciu pomôcku v prvej fáze po operácii odstrániť. Stacionárny pobyt obvykle trvá asi 5 - 7 dní. Vo väčšine prípadov postačuje následná fyzioterapeutická liečba v blízkosti domova. Ak nie je k dispozícii domáca starostlivosť, je možné prostredníctvom našej sociálnej služby zorganizovať hospitalizáciu alebo ambulantnú rehabilitáciu (následnú liečbu), ktorá zvyčajne trvá asi 3 týždne.

Život s umelým kĺbom

Čo môžem urobiť, keď sa vrátim domov?

Po pobyte v nemocnici ste zvyčajne dobre mobilní. Na začiatku budete určite potrebovať pomoc s domácimi prácami a nakupovaním. Režijné činnosti by sa mali najskôr vykonávať s opačným, neoperovaným ramenom. Čas, ktorý je potrebný na nezávislé vedenie vozidla, sa u jednotlivých ľudí veľmi líši, zvyčajne je však možný veľmi skoro. Dôležitá je úplná kontrola paží, normálny pohyb a sloboda od bolesti. V súlade s naším plánom následnej liečby je potrebné pokračovať v programe samočinného cvičenia a fyzioterapii pod dohľadom doma, aby sa obnovila funkcia operovanej ruky. Pri prepustení z Annastiftu vám bude k dispozícii zodpovedajúci plán následnej liečby, aby vám domáci lekár, ktorý sa o vás stará, mohol zariadiť fyzioterapiu.

Šport - čo je dovolené?

Obnovenie pohyblivosti, svalovej sily a koordinácie sú dôležité ciele po operácii. Toto je spočiatku podporované modernou fyzioterapiou. Neskôr sa športová aktivita riadi zásadou: Pomalé zvyšovanie záťaže bez preťaženia.

Začnite svoj cvičebný program pomaly a opatrne. Zamerajte sa na pravidelné cvičenie. Nenechajte sa ovplyvniť reklamnými správami výkonných športovcov s umelými kĺbmi. Hneď ako dôjde k bolesti, mali by ste prerušiť tréning. Všetky športy, ktoré namiesto neustále sa meniacich špičkových záťaží vyžadujú nepretržitý pohyb ramien, sú spravidla lacné. Všeobecne je lepšie pokračovať v športe, ktorý ste poznali pred operáciou, ako sa učiť nový.

Vhodnými športmi sú zvyčajne chôdza, nordic walking, jogging, turistika, cyklistika, plávanie, beh na lyžiach, tenis, skialpinizmus a tanec. Skôr nevhodným športom je futbal, hádzaná, volejbal, basketbal a všetky bojové umenia. Zoznamy s „dobrým“ a „zlým“ športom nikdy nemôžu byť zostavené komplexne. Ak máte otázky týkajúce sa konkrétneho športu, neváhajte nás kontaktovať.

Ako dlho trvá kĺb?

Čas použiteľnosti závisí od mnohých individuálnych faktorov. V priemere je doba prežitia viac ako 15 rokov realistická. V prípade uvoľnenia je obvykle možná náhradná operácia nového umelého kĺbu. Pri každej náhradnej operácii však obvykle dochádza k určitému úbytku kostnej hmoty a zhoršeniu stavu mäkkých tkanív.

Dúfame, že sme týmito informáciami vytvorili základ pre úspešnú implementáciu nášho hesla: „New joint - new joie de vivre“.

Tipy a triky na záver

• Vyhýbajte sa ťažkým činnostiam nad hlavou

• Akákoľvek bakteriálna infekcia predstavuje nebezpečenstvo pre váš umelý kĺb.

• Pri leteckej preprave noste so sebou ID nosiča implantátu.

• Ak sa zvýši bolesť, horúčka alebo zmeny jazvy, mali by ste sa čo najskôr poradiť so svojím lekárom.

• Odstráňte nebezpečenstvo zakopnutia z domáceho prostredia.

• Vyhýbajte sa hladkým a klzkým oblastiam. Ak máte pochybnosti, poskytnite si ďalšiu podporu v týchto oblastiach náchylných na pád.

• Cvičenie je nesmierne dôležité. Pohyby jemne nadávkujte a začnite malými krokmi. Bolesť je dôležitým varovným signálom, na ktorý by ste mali reagovať zmiernením napätia

Adresy:

Táto stránka bola aktualizovaná: 20. apríla 2020