Úmyselné chudnutie je neškodné a dá sa to vysvetliť zmenami stravovania alebo stravovania
Úmyselné chudnutie je neškodné a dá sa to vysvetliť zmenami v stravovaní alebo životnom štýle. Neúmyselné chudnutie, ku ktorému nedochádza bez zjavnej príčiny, je podozrivé z choroby a musí sa vyšetriť.
Vedľajšie príznaky Chudnutie v kombinácii s adynamiou, všeobecnou asténiou a zlým výkonom, ako aj s nočným potením sú veľmi časté Indikácie pre náročné ochorenie V praxi to predstavuje asi 1/3 prípadov,> 50% chudnutia je spôsobených duševnými poruchami.
Príčiny Duševné choroby a poruchy stravovania Metabolické choroby (hypertyreóza 1-3% nežiaduceho chudnutia), Infekčné choroby Gastrointestinálne choroby Choroby nádorov Lieky, lieky Drogy, alkohol. Demencia a zlé zuby
Rozlišuje sa medzi chudnutím s normálnou alebo zvýšenou chuťou do jedla a chudnutím so zníženou chuťou do jedla. To už naznačuje rôzne príčiny
Ochorenia so zníženou chuťou do jedla Chronické infekcie, slabosť obličiek (renálna insuficiencia), adrenálna insuficiencia (Addison) Nádorové ochorenia Vedľajšie účinky lieku Dentálne choroby (anorexia, bulímia, depresia) Strata hmotnosti počas psychického stresu je takmer vždy dôsledkom nedostatku chuti do jedla.
Choroby s normálnou až zvýšenou chuťou do jedla Metabolické poruchy: hypertyreóza, diabetes mellitus, diabetes insipidus gastrointestinálne infekcie a hnačkové ochorenia Červivé infekcie čreva (napr. Hovädzie mäso-pásomnica) Chronické zápalové ochorenia čriev (napr. Mb Chron alebo ulcerózna kolitída, malassimilačné syndrómy (nedostatočné trávenie)), Glutenint.) Potravinové alergie (laktóza, intolerancia fruktózy, chronická pankreatitída
Čo robiť v prípade nevysvetliteľného chudnutia Podrobná anamnéza Fyzikálne vyšetrenie Diferenciálne diagnostické hľadiská Laboratórne vyšetrenia Dodatočné vyšetrenia
Anamnéza chudnutia Rozsah, dynamika a trvanie Chuť do jedla, príjem kalórií, stravovacie návyky, zmeny jedla, pohyby čriev, bolesti brucha, močenie Známe preexistujúce choroby (DM, SD, srdce-pľúca, obličky, nádory, liečba) Nové nové sekundárne príznaky Duševné zdravie História liekov
Fyzikálne vyšetrenie Venujte pozornosť: * Následkom chudnutia: kachexia * objektívny nález: podváha, kožné zmeny, opuchy, ascites * úplný vnútorný stav
Laboratórne vyšetrenie krvného obrazu, železa, feritínu LFP, NFP, elektrolytov, Ca GE, elektroforéza, LDL ESR, CRP BZ, Chol, triglycerínu Moč: bielkoviny, krv, cukor Stolička: okultná krv
Lieky: tyroxín, diuretiká, sympatomimetiká, lieky na potlačenie chuti do jedla, digitalis, cytostatiká, NSAID, imunosupresíva, antidepresíva na železo.
Prípad I 16-ročné dievča príde na moju prax a dá chron. Zápcha chce silné preháňadlo. Už vyskúšala Guttalax a Agiolax. Sedí predo mnou, má niekoľko vrstiev dlhých, hrubých svetrov a hlavu má sklonenú. Keď ju požiadali, aby si ľahla na vyšetrovací stôl, okamžite sa odrazila a pozrela na mňa čiastočne obranne a čiastočne vyzývavo. Práve tento vzhľad ma núti klikať.
Anamnéza: S pacientom sa vedie veľmi podrobný rozhovor, otázky týkajúce sa sociálneho postavenia, rodinného stavu: otec a matka sa rozišli, matka je tučná, otec ju kvôli tomu opustil a dal sa dokopy s veľmi mladou, veľmi štíhlou, krásnou ženou. Samotná pacientka nenávidela svoju matku, pretože jej vzala otca. Nikdy nechcela byť ako jej matka.
Vyšetrenie: Po neutíchajúcej žiadosti sa neochotne nechá preskúmať a vytlačí veľa vrstiev oblečenia nahor natoľko, aby som cítil jej žalúdok. Vyzývam ju, aby sa celkom energicky vyzliekla, inak by som nedokázala určiť príčinu jej zápchy. Počas vyšetrenia je viditeľné, že má veľkú podváhu: Má 45 kg a meria 165 cm BMI = 16,5.
Psychozociálna anamnéza Je v škole osamelá, ostatné dievčatá ju podpichujú a dráždia, pretože je tučná a neustále zaneprázdnená svojou váhou. Na otázku, či jej matka nikdy nehovorila nič o chudnutí: nezaujíma ma. chodí do práce a nikdy tam nie je, cez obed dá svojim dvom deťom jedlo do chladničky, večer pacient nejde dole, pretože matka má vždy čo vytknúť. Preto posúva domáce úlohy.
Cielená anamnéza Koľko ste predtým vážili? 58 kg, bol som tučný ako prasa. Kedy ste začali s diétou? Neurobil som kúru, len jem rôzne veci, vynechám veľa tučných vecí, ktoré mi mama predloží a športujem. Užili ste aj lieky na potlačenie chuti do jedla, preháňadlá alebo niečo iné? --- Rezolútne nie. Prajete si teraz zostať takto alebo ešte trochu schudnúť, žalostne sa na mňa pozrieť, tu a tu som príliš tučná
Ako mám postupovať? Zavolajte matke so žiadosťou, aby som prišla do mojej ordinačnej hodiny. Objasnenie matky týkajúce sa vážneho ochorenia jej dcéry. Zavolajte škole so žiadosťou o rozhovor s matkou u riaditeľa triedy. Psychologické kolá so začiatkom terapie
O rok neskôr pacient sedí predo mnou, šťastnejšie a rozhľadenejšie dievča, 52 kg, stále veľmi opatrné vo svojej hmotnosti, ale pochopenie závislosti, stále v psychoterapeutickej liečbe Dôležité: nenechajte prerušiť kontakt, dajte pacientovi kontrolu a pravidelne odoberať laboratórne vzorky
Anorexia nervosa telesná hmotnosť 15% pod očakávanou hmotnosťou BMI