Únavová zlomenina (stresová zlomenina)
Termín „stresová zlomenina“ sa vzťahuje na neschopnosť kostry vyrovnať sa s submaximálnymi silami v priebehu času. Existujú dva typy stresovej zlomeniny: únavová zlomenina a zlomenina nedostatočnosti.
Únavová zlomenina je zranenie nadužívanie, často pozorované u športovcov a armády. Zvyčajne je opísaný na dolných končatinách, bol však pozorovaný aj na horných končatinách a rebrách. Najbežnejšie miesta pre únavové zlomeniny sú holenná kosť, metatarzálne kosti, fibula a navikulárne kosti. Medzi zriedkavé miesta patrí stehnová kosť, panva a krížová kosť.
Únavová zlomenina je spôsobená opakovaným a submaximálnym tlakovým zaťažením kosti, ktoré sa nakoniec unaví a zlomí. Pacient má progresívne bolesti v nohe pri fyzickej námahe. História pacienta ukazuje nedávne zvýšenie trvania alebo intenzity tréningu.
Zlomenina spôsobená nedostatočnosťou je výsledok normálny stres pôsobiaci na abnormálnu kosť, ako je kosť s osteoporózou alebo Pagetova choroba (patologická zlomenina kosti).
Liečba únavových zlomenín zahŕňa zníženie fyzickej aktivity a imobilizácia, avšak pacienti s určitými zlomeninami, ako je dislokácia krčka stehnovej kosti a zlomenina metatarzálnej bázy 5, sú náchylnejší na komplikácie, ako je napríklad ununion. Tieto komplikácie by sa mali starostlivo sledovať, pretože môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Patofyziologický mechanizmus
Únavové zlomeniny sa vyskytujú opakovaným a opakovaným tlakovým zaťažením kosti. Odlišuje sa od iných typov zlomenín absenciou akútnej traumatickej udalosti, ktorá predchádza symptómom. K normálnej prestavbe kostí dochádza po zvýšenom zaťažení v tlaku alebo v ťahu. Pri normálnej fyziologickej odpovedi sa vyskytujú menšie kostné mikrotraumy. Opravujú sa prestavovaním. Únavové zlomeniny sa vyvinú, keď dôjde k rozsiahlym mikroleziám predtým, ako sa kosti správne tvarujú.
Pacient má často históriu zmien intenzity alebo charakteru vykonávanej činnosti alebo športu. Kosti môžu byť náchylnejšie na únavové zlomeniny, ak sú slabé, ako je to u ľudí s osteoporózou alebo u tých, ktorí zdvíhajú činky.
Tri faktory, ktoré môžu človeka predurčiť k vzniku únavových zlomenín, sú: zvýšenie aplikovaného mechanického zaťaženia, zvýšenie počtu aplikovaných zaťažení alebo pokles povrchu, na ktorý je mechanické zaťaženie aplikované.
Zaťaženie pôsobiace na kosť sa môže zvýšiť zmenšením oblasti, na ktorej sa rozloží váha, alebo zvýšením celkovej hmotnosti pôsobiacej na kosť. Činnosti s veľkým nárazom, ako napríklad skákanie alebo plyometria, beh na novom povrchu alebo nácvik nesprávnych biomechanických pohybov, môžu zvýšiť riziko únavových zlomenín.
Príčiny a rizikové faktory
Aj keď únavové zlomeniny vznikajú pri opakovanom mechanickom zaťažení, presný príspevok cvičiacich faktorov (objem, intenzita, povrch) ešte nebol jednoznačne stanovený. Zdá sa, že menštruačné poruchy, kalorické obmedzenia, nízka hustota kostí, svalová slabosť a rozdiely v dĺžke medzi nohami sú všetko rizikové faktory. Ďalšie štúdie zistili, že genetické zaťaženie, ženské pohlavie, biela rasa, nízka telesná hmotnosť, nedostatok silového tréningu, vnútorné a vonkajšie mechanické faktory, amenorea, oligomenorea, nedostatočný príjem vápnika a kalórií a nesprávna výživa sú ďalšími rizikovými faktormi pre zlomeniny. únavy. Nízka hladina testosterónu u atletických mužov sa tiež považuje za rizikový faktor.
V prípade armády boli identifikované dva anatomické rizikové faktory. Vojaci s únavovými zlomeninami majú výrazne užšiu holennú kosť a zvýšenú vonkajšiu rotáciu tíbie. Tieto dve premenné sú nezávislé a kumulatívne a za prítomnosti oboch rizikových faktorov je chorobnosť spôsobená únavovým lomom 45%.
príznaky a symptómy
Epidemiológia
Štúdie vykonané vo vojenských skupinách preukázali vysoké percento únavových zlomenín u žien v porovnaní s mužmi. To isté sa našlo aj pre bežcov. Najohrozenejšími ženami sú ženy, ktoré obmedzujú príjem potravy a majú dysmenoreu.
Triáda neusporiadané stravovanie, amenorea a osteoporóza Jedná sa o podmienky, ktoré môžu mimoriadne prevládať u žien, ktoré behajú, baletujú, ako aj u iných športujúcich žien a ktoré sa domnievajú, že nízka telesná hmotnosť a nízke percento tuku prinášajú konkurenčnú výhodu. Amenorheické ženy môžu mať predĺžený nedostatok estrogénu, podobne ako v menopauze. Nízka hladina estrogénu je spojená so zníženou hustotou kostí, aj keď sa menštruácia vráti, úbytok kostnej hmoty môže byť nezvratný.
História medicíny
Fyzikálne vyšetrenie
komplikácie
Vysoko rizikové únavové zlomeniny:
Spojenie únavových zlomenín je neobvyklé, ale môže sa vyskytnúť. Tieto stresové lézie by sa mali starostlivo monitorovať pri chirurgickom zákroku. Zahŕňajú únavové zlomeniny krčku stehnovej kosti, prednej kôry holennej kosti, tarzálnej navikulárnej kosti a metatarzálnej bázy 2 a 5.
Medzi ďalšie vysoko rizikové únavové zlomeniny patrí zlomenina strednej pately a členka. Únavové zlomeniny prednej kôry holennej kosti sa považujú za vysoké riziko v dôsledku ťahových síl pozdĺž prednej časti holennej kosti, ktoré môžu spôsobiť spojenie alebo oneskorenie spojenia.
Nízkorizikové únavové zlomeniny:
Patrí sem väčšina zlomenín horných končatín, s výnimkou zlomenín hlavy a ramennej kosti humeru, ktoré môžu mať komplikácie v dôsledku postihnutia rastovej platničky. Medzi ďalšie nízkorizikové zlomeniny patrí únavová zlomenina rebier, femorálneho puzdra, lýtkovej kosti, kalkaneu a metatarzálneho puzdra.
Diagnostické
rádiografia
Skenovanie kostí s technéciom 99
Magnetická rezonancia
MRI je užitočné pri diagnostike únavových zlomenín, poskytuje informácie o integrite kostí a orientácii zlomeniny. Môže preukázať lokálnu deštrukciu tkaniva a opuchy.
Liečba
Väčšinu prípadov je možné liečiť konzervatívne fyzickým odpočinkom počas 4 - 6 týždňov, po ktorých nasleduje postupný návrat k fyzickej aktivite. Pacienti s bolesťou pri chôdzi môžu nosiť krátky obväz alebo protézu. Využitie pneumatických protéz pri liečbe a rehabilitácii zlomenín tíbie urýchľuje zotavenie pacienta.