Únavový syndróm Boj proti únave a vyčerpaniu Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Mnoho reumatických chorôb súvisí s únavou. Príčiny pretrvávajúceho vyčerpania nie sú zatiaľ objasnené.
Prehľad
Únava je súčasťou človeka: nielen neskoro večer ako predzvesť nádejného pokojného spánku, ale príležitostne aj v nesprávnom čase. Každý z nás má fázy, v ktorých sa počas dňa cíti neobvykle unavený a „ošúchaný“. Príčiny môžu byť rôzne a v žiadnom prípade nie vždy poukazujú na zatiaľ nezistené chronické ochorenie. Napríklad psychický stres je často spojený s poruchami spánku. Ale pracovný stres alebo objavujúca sa infekcia môžu tiež viesť k neobvyklej únave. Tento typ únavy je dočasný. U mnohých zápalových reumatických chorôb je to iné: „Únava“ je základným nálezom, ktorý môže pacienta sprevádzať neustále alebo aspoň na veľké vzdialenosti a ťažko ho možno pozitívne ovplyvniť odpočinkom.
Čo je to únavový syndróm?
Čo sa presne myslí pod touto únavou alebo „únavou“ (medzinárodný názov) reumatológa? Únava nie je jasne definovaná. Výsledkom je, že ak sa opýtate piatich pacientov so Sjogrenovým syndrómom alebo reumatoidnou artritídou (RA), ako to na nich ovplyvňuje, môže existovať päť rôznych odpovedí.
Okrem únavy sa veľmi často hovorí o vyčerpanosti, slabosti a nedostatku energie. Ale okrem tejto nejasnosti: vo všetkých prípadoch „únavy“ je zahrnutá únava a vyčerpanie. V nasledujúcom texte sa preto používa hlavne termín „únava“, aj keď je to len časť „únavy“.
Vyčerpanosť, bolesť, depresia
Zistilo sa, že únava úzko súvisí s bolesťou a depresiou. U mnohých pacientov sa dva alebo všetky tri tieto nálezy vyskytujú spoločne a môžu sa vzájomne posilňovať. Na jednej strane to znamená, že ak ste unavení, mali by ste vyhľadávať aj (možno latentnú) depresiu. Na druhej strane sa hovorí, že ak sú prítomné všetky tri nálezy, únava sa potom môže udržateľne zlepšiť, ak sa úspešne lieči aj bolesť a depresia.
Konkrétna príčina tejto únavy ešte nie je objasnená. Kedysi to bola hypotéza, že vírusová infekcia vyvoláva tieto špeciálne príznaky centrálneho nervového systému. O tejto príčine sa stále diskutuje pri syndróme primárnej únavy bez sprievodných reumatických chorôb. Doteraz však hľadanie patogénu nebolo úspešné. Jednou z možných príčin, ktorá ovplyvňuje centrálny nervový systém, zostáva záhadou v súvislosti so zápalovými reumatickými ochoreniami.
Tlmená kvalita života
Je potrebné predovšetkým poznamenať, že s abnormálnou únavou súvisia aj ďalšie choroby. Napríklad reumatici, ktorí sú unavení, môžu tiež trpieť nedostatočnou aktivitou štítnej žľazy alebo železa. Pravdepodobne príčina tohto pacienta spočíva v druhom ochorení. Ďalej je potrebné poznamenať, či existuje relevantná porucha spánku, ktorú je potrebné liečiť osobitne.
Existujú však aj choroby, pri ktorých hrá únava ústredné postavenie. Podobne ako pri fibromyalgickom syndróme je únava centrálnym, takmer nikdy chýbajúcim nálezom pri primárnom Sjögrenovom syndróme. Pri reumatoidnej artritíde (RA) je často, ale nie vždy, evidentná. Ovplyvňuje - v závislosti od série vyšetrení - okolo 40 až 80 percent pacientov. Preto by som rád vysvetlil úlohu únavy pri týchto dvoch chorobách. Je potrebné poznamenať, že nálezy sú podobne časté aj pri iných závažných systémových reumatických ochoreniach, ako je systémový lupus erythematosus alebo sklerodermia.
Aké sú príčiny únavového syndrómu?
Okrem bolesti abnormálna únava znižuje kvalitu života u mnohých postihnutých pacientov s RA viac ako napríklad opuch kĺbov. Mnoho reumatológov však tento význam prehliada: často sa ani len nepýtajú na mieru únavy. V súčasnosti existujú dobré metódy merania využívajúce dotazníky na zaznamenávanie únavy. Je potrebné dúfať, že reumatológovia budú v budúcnosti takéto dotazníky používať častejšie. Zatiaľ sa to však dialo iba v štúdiách, čo nie je prekvapujúce vzhľadom na nedostatok času.
Únava v súvislosti s reumatoidnou artritídou, rovnako ako bolesť, môže mať dve príčiny: Ak je príčinou vysoká aktivita ochorenia a zápal, dá sa predpokladať, že dobre účinná terapia, a teda zníženie aktivity ochorenia, tiež do veľkej miery zníži únavu. Bolesť a únava majú bohužiaľ z dlhodobého hľadiska vlastný život (syndróm sekundárnej bolesti, syndróm sekundárnej únavy). Pretrvávajú aj pri dobrej kontrole zápalovej aktivity a musia sa liečiť osobitne.
Čo pomáha pri únave?
Pri primárnom Sjögrenovom syndróme takmer nikdy absentuje únava, ktorú pacient často popisuje ako „oloveného“. Okrem príznakov sucha najviac ovplyvňuje kvalitu života a prakticky nereaguje na kortizónové prípravky alebo imunosupresívne lieky. Na liečbu sú dostupné v zásade všeobecné nedrogové metódy.
Veľmi sľubný je experiment s kognitívnou behaviorálnou terapiou, ktorý sa ukázal ako užitočný v niektorých štúdiách na pacientoch s reumatizmom. Najsľubnejším princípom liečby je však zvýšenie fyzickej aktivity. Akákoľvek forma aktivity od jednoduchej chôdze po plávanie alebo jazdu na bicykli až po kondičný tréning v telocvični (ak to základné ochorenie umožňuje) je úspešná. Každý pacient si môže vybrať, čo mu najlepšie vyhovuje. Je dôležité začať s takýmto tréningom opatrne, pomaly ho zvyšovať a hlavne ho pravidelne robiť. Bylinné lieky a snahy každého druhu o zvládnutie problému s diétou alebo diétou sa v kontrolovaných štúdiách ukázali ako neúčinné.
Autorovi
Interný reumatológ prof. Klaus Krüger pracuje v Mníchove a je hovorcom komisie „Drug Therapy“ Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu.
Čo pomáha proti nespavosti?
Bez spánku v posteli napriek tomu, že ste unavení - veľa ľudí s reumou tento problém pozná. Odborník na spánkovú medicínu vysvetľuje, čo môže pomôcť.