Univerzita obezity; tsklinik f; r chirurgia

Za posledných 40 rokov došlo k dramatickému nárastu obezity (obezita, obezita) na celom svete a v súčasnosti obezita postihuje 500 miliónov ľudí na celom svete. Podľa definície WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) je obezita prítomná z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 30 kg/m² (tabuľka 1). V Európe je 10 - 20% mužov a 15 - 25% žien obéznych a približne polovica európskej populácie má nadváhu (BMI ≥ 25 kg/m²) alebo obezitu.
Obezita je chronické ochorenie, ktoré postihuje všetky vekové skupiny a sociálne vrstvy. Príčiny obezity sú multifaktoriálne a hoci hlavným mechanizmom je nerovnováha medzi príjmom kalórií a výdajom energie, existujú dôkazy o fyziologických, biochemických a genetických vplyvoch.

univerzita

Obezita je spojená s ťažkými metabolickými chorobami (vrátane diabetes mellitus), vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia), zvýšeným obsahom lipidov v krvi (hyperlipidémia), stukovatením pečene, problémami s kĺbmi a chorobami dýchacích ciest (napr. Syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe). Navyše ňou často trpia obézni ľudia. depresia, úzkostná porucha a nízka sebaúcta, obezita často vedie k zlej kvalite života a zníženiu strednej dĺžky života.
Index telesnej hmotnosti (BMI) je najbežnejším markerom na klasifikáciu obezity (tabuľka 1).

Diéty alebo lieky sú pri dlhodobej liečbe obezity a najmä morbídnej obezity relatívne neúčinné (morbídna obezita: BMI ≥ 40 kg/m2 alebo BMI ≥ 35 kg/m2 spojené so sprievodnými ochoreniami). Často po krátkej dobe dôjde k obnovenému prírastku hmotnosti (jo-jo efekt), často dokonca nad počiatočnú váhu.
Od BMI ≥ 40 kg/m2 alebo BMI ≥ 35 kg/m2 a existujúcich komorbidít (morbídna obezita) môže byť chirurgický zákrok rozumnou formou liečby.

Klasifikácia indexu telesnej hmotnosti (BMI)

Mnoho štúdií ukázalo, že liečba chorobnej obezity chirurgickým zákrokom vedie k výraznému a trvalému úbytku hmotnosti a vedie k zníženiu alebo dokonca remisii väčšiny komorbidít spojených s obezitou. Ak sú splnené všetky predpoklady, náklady na operáciu budú hradené zo zdravotného poistenia.

Požiadavky na bariatrickú chirurgiu

Objasnenie pred operáciou

Možné chirurgické zákroky

Chirurgické zákroky na obezitu sa na celom svete neustále zvyšujú (obrázok 1).
Na našom oddelení sa uskutočňujú tieto operácie obezity:
- Žalúdočný bypass Roux-en Y.
- Žalúdočný bypass s obmedzenou slučkou (jeden žalúdočný bypass s anastomózou)
- Zmenšenie žalúdka (resekcia žalúdočnej manžety, gastrektómia rukávu)
- Chirurgický zákrok na opätovné zvýšenie hmotnosti (po predchádzajúcej bariatrickej operácii)

Tieto chirurgické zákroky na obezitu rutinne vykonávame minimálne invazívnym spôsobom (technika „gombíkovej dierky“).

Žalúdočný bypass Roux-en Y.

Pri žalúdočnom bypasse je žalúdok úplne oddelený a vytvorí sa z neho malý predžalúdok (takzvaný žalúdočný vak). To vedie k výraznému zníženiu objemu žalúdka, takže je možné kŕmiť iba malé dávky jedla (obmedzenie). Zvyšok žalúdka, dvanástnika a horných slučiek tenkého čreva sa počas tejto operácie obchádza, pretože tenký žalúdočný vak je pripojený priamo k slučke tenkého čreva. Toto obchádzanie znižuje absorpciu potravy z čriev (malabsorpcia). Silné chudnutie a hormonálne zmeny v črevných a pankreatických hormónoch vedú k zlepšeniu akýchkoľvek sprievodných ochorení, najmä cukrovky.

Žalúdočný bypass s obmedzenou slučkou (jeden žalúdočný bypass s anastomózou)

Žalúdočný bypass Omega-loop funguje na rovnakom princípe ako žalúdočný bypass Roux-en Y (obmedzenie a malabsorpcia); operácia je tiež podobná. Zatiaľ čo žalúdočný bypass Roux-en Y vyžaduje dve nové spojenia, slučka Omega obsahuje iba jedno prepojenie, čo znižuje riziko komplikácií, ale účinnosť chudnutia zostáva rovnaká.

Zmenšenie žalúdka (resekcia žalúdočnej manžety, gastrektómia rukávu)

Pri tejto chirurgickej metóde sa odstráni veľká časť žalúdka, pričom zostane úzka žalúdočná trubica. To výrazne zmenšuje objem žalúdka, takže je možné kŕmiť iba malé množstvo jedla a rýchlo sa dosahuje pocit sýtosti.
Navyše, hormón hladu ghrelín, ktorý sa tvorí hlavne vo vzdialenej časti žalúdka, sa po prvýkrát po operácii produkuje menej, takže je cítiť menej hladu. Pretože je odrezaná časť žalúdka odstránená, nemožno túto operáciu zvrátiť.

Možné následky po bariatrickom zákroku

Všeobecné:
- Príznaky nedostatku (železo, bielkoviny, vápnik, stopové prvky)
- Nedostatok vitamínu B12
- Hyperparatyreóza (zvýšená produkcia paratyroidného hormónu) a
Nedostatok vitamínu D.
- osteoporóza
- Žalúdočné vredy, objavy
- Strata vlasov
Žalúdočný bypass:
- Problémy s prehĺtaním v dôsledku zjazveného zúženia pri anastomóze
- Endoskopické vyšetrenie žlčových ciest už nie je možné
- Črevná obštrukcia (vnútorná kýla)
- Pretrvávajúca hnačka
- Hypoglykémia/dumpingový syndróm
- Opäť priberanie na váhe
Resekcia žalúdočnej manžety:
- Problémy s prehĺtaním v dôsledku zjazvenej stenózy
- Pálenie záhy (reflux)
- Trvalé rozšírenie žalúdočnej trubice
- Opäť priberanie na váhe

Pravidlá správania po bariatrickom postupe

- Pravidelné kontroly vrátane laboratórnych kontrol po celý život
- Pravidelné nahrádzanie vitamínu B12
- Denný príjem multivitamínu po celý život
- Denný príjem stopových prvkov po celý život (napr. Vápnik)
- Užívanie proteínového doplnku každý deň po dobu 1 roka
- Nefajčiť
- Trvalá zmena stravovania
- Zmeny životného štýlu (napr. Cvičenie, šport.)
- Ďalej so žalúdočným bypassom:
- Vyhýbajte sa potravinám obsahujúcim cukor
- Pripravte hroznový cukor na kompenzáciu hypoglykémie
(pre hypoglykémiu/dumpingový syndróm)
- Tehotenstvo a antikoncepcia: Z lekárskeho hľadiska by to malo byť
Tehotenstvu z dôvodu podvýživy spôsobenej operáciou sa dá vyhnúť počas prvých 18 mesiacov (= fáza najväčšieho úbytku hmotnosti). Po bariatrickej operácii už antikoncepcia používaná orálnu antikoncepciu (tabletky) nie je zaručená.
Pacienti v plodnom veku by sa mali pred zákrokom porozprávať so svojím gynekológom o inom druhu antikoncepcie (napr. „IUD“, injekcia hormónov). Ak dôjde k tehotenstvu, je potrebné zintenzívniť následnú starostlivosť, aby sa vylúčili možné príznaky nedostatku a aby sa minimalizovalo riziko pre dieťa.

Miera chudnutia sa líši od človeka k človeku a závisí od chirurgickej metódy a faktorov pacienta. Jedná sa predovšetkým o permanentnú zmenu stravovacích návykov a dostatočnú fyzickú aktivitu.
Chirurgické zákroky na obezitu môžu dlhodobo zlyhať, ak pacient nemá motiváciu meniť životný štýl a stravovacie návyky. Žiadna z týchto chirurgických metód nemôže zabrániť prírastku hmotnosti v prípade nesprávnej stravy alebo nedostatku/nedostatočnej fyzickej aktivity.

Následná starostlivosť po bariatrickom chirurgickom zákroku

Po chirurgickom zákroku na obezitu je nevyhnutná celoživotná následná starostlivosť. Prvý rok po operácii sú kontroly naplánované každé 3 mesiace v špeciálnej chirurgickej ambulancii, potom každých šesť mesiacov a od 3. roku iba raz ročne. Cieľom tejto následnej starostlivosti je včas identifikovať potenciálne príznaky nedostatku (napr. Železo, vápnik, bielkoviny, vitamíny) a okamžite ich kompenzovať, ako aj napraviť problémy/chyby vo výžive. Pre zdravie pacienta je preto dôležité tieto kontroly absolvovať!
Naše centrum obezity navyše ponúka aj poradenstvo a následné ošetrenie (odstránenie) prebytočnej kože, ktorá sa môže vyvinúť po masívnom chudnutí. Takto obnovíte obrys tela. To robí plastický chirurg z nášho tímu.