Uráty v moči patogenéza, príznaky a diagnóza Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Neustála obnova nukleových kyselín a bielkovín v bunkách tela prebieha metabolizmom purínových nukleotidov a výmenou dusíkatých bielkovinových (purínových) báz. V záverečnej fáze tohto biochemického procesu vzniká 2,6,8-trioxipurín - kyselina močová, ktorej hlavná časť sa vylučuje obličkami. Soli moču - kyselina močová - sa za určitých podmienok môžu hromadiť v obličkách a močovom mechúre a potom lekári stanovia kyselinu močovú v moči - vo forme jemných častíc, ako sú žltkasté granule.

Príčiny vzniku kyseliny močovej v moči

Keď povedia, že hlavnými dôvodmi, prečo sa sirup s kyselinou močovou objavuje, je nadmerné používanie purínov s jedlom (t.j. bielkovinami živočíšneho pôvodu), potom si všimneme iba špičku „ľadovca“ metabolizmu. Je známe, že dietetické puríny sa podieľajú na syntéze tkanivových nukleových kyselín iba okrajovo, ale ich nadbytočné množstvo napriek tomu zvyšuje riziko močoviny.

Leví podiel exogénnych purínových báz (amino a oxipurín) sa oxiduje na 2,6-dioxipurín (hypoxantín), potom na xantín a nakoniec na kyselinu močovú. V rôznych štádiách ich vzniku môže byť patogenéza spojená s nedostatočnou aktivitou enzýmov.

Inaktivácia alostericheskih výmeny purínových nukleotidových enzýmov (FRDF syntáza HGPRT a kol.) Vedie teda k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvnej plazme (hyperurikémia) a zvýšenému vylučovaniu urátov (uratúria).

Posledný stupeň tvorby kyseliny močovej poskytuje xantínoxidázu, ktorá sa syntetizuje v bunkách čreva a pečene a ktorá môže mať tiež problémy vo forme dedičnej xantineúrie.

Príčiny urátov v moči môžu byť spôsobené genetickými poruchami zodpovednými za vylučovanie obličky s kyselinou močovou - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A a kol.

Okrem toho by sa malo brať do úvahy funkčné ochorenie obličiek, pretože moč, metabolity z nich odvodené a prebytočné soli sa vylučujú - v dôsledku glomerulárnej filtrácie krvnej plazmy a návratu príjmu vody a telu dôležitých látok. Porušenie týchto biochemických procesov je tiež schopné spôsobiť výskyt solí kyseliny močovej v moči.

Vysoká koncentrácia zle rozpustnej kyseliny močovej a urátov v moči nie sú lekárskou indikáciou, ale súvisia s rôznymi chorobami a patológiami. Ich kód ICD 10 - E79.0 - E79.9 (metabolické poruchy puríny a pyrimidíny).

Tak či onak sú s týmito poruchami spojené pyelonefritída a renálna tuberkulóza; Acidóza obličiek pri cukrovke a alkoholizme; mastná infiltrácia obličiek; dlhotrvajúci pôst alebo rýchla strata telesnej hmotnosti; Cohnov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus); Strata tekutín s predĺženým vracaním a hnačkou; Pokles hladiny draslíka v krvi; Onkopatológia hematologického charakteru (leukémia, lymfóm); Užívanie určitých liekov (napríklad kyseliny askorbovej, antibiotík a tiazidových diuretík).

Dôsledky chorôb metabolizmu purínov sa prejavujú chronickým a akútnym zlyhaním obličiek a pri vysokej kyslosti moču (pH menej ako 5) sa uráty v moči zrážajú v obličkách kryštalizáciou, tvorbou urátového piesku a kameňov (kameňov) a rozvojom urolitiázy nasledovanej tubulmi - jedným Forma ochorenia urolitiázy. Kryštály solí kyseliny močovej (väčšinou - vápnik) usadené v kĺbových tkanivách sa tiež stávajú príčinou zápalu kĺbov a periartikulárnych štruktúr.

Príznaky kyseliny močovej v moči

Nefrológovia zdôrazňujú skutočnosť, že príznaky kyseliny močovej v moči chýbajú a človek necíti nič, ak moč obsahuje soli kyseliny močovej.

Prvé príznaky patológie v purínovom metabolizme sa môžu prejaviť až vtedy, keď sa zvýši kyslosť moču, čo podporuje tvorbu kryštálov. A až po analýze moču je možné zistiť porušenie, ktoré môže viesť k vážnym problémom s obličkami.

Uráty v moči počas tehotenstva, ktorých výskyt je zvyčajne spojený s vracaním alebo dehydratáciou pri včasnej toxikóze, alebo v prípade zvýšenej konzumácie potravín obsahujúcich bielkoviny, tiež nemajú žiadny účinok.

V prípade xantinúrie - dostatočne zriedkavej patológie metabolizmu kyseliny močovej - sa xantínové kryštály môžu ukladať vo svalovom tkanive a spôsobiť bolesť pri cvičení.

Kyselina močová v moči dieťaťa, presnejšie jej vysoká koncentrácia, zanecháva na plienkach stopy ružovej a oranžovej. Ale keď nie je dosiahnutý geneticky podmienený Lesch-Nyhanov syndróm (kód ICD 10 - E79.1), urát nie je dosiahnutý, aj keď sa kyselina močová v sére (kvôli úplnému zablokovaniu jedného z enzýmov metabolizmu purínov) trochu prevalí. V dôsledku toho sa urát tvoril v močových cestách a pod kožou - kryštalizovali granulárne akumulácie kyseliny močovej (tofy). Dieťa s týmto syndrómom od malička zaostáva vo vývoji motorických, psychologických a intelektuálnych schopností; výrazná spasticita, mimovoľné pohyby a prejavy agresie (aj vo vzťahu k sebe samému: dieťa si hryzie prsty, pery a jazyk). Ak sa porucha funkcie obličiek nelieči, prognóza je smrteľná skôr, ako dieťa dovŕši 10 rokov.

Diagnóza kyseliny močovej v moči

Najdostupnejšou diagnózou kyseliny močovej v moči je laboratórny test zloženia moču.

Požadované testy: Krv - na kyselinu a kyselinu močovú; Moč - pH a obsah kyseliny močovej (alebo xantínu) a jej solí (Na, Ca, K, Mg). Charakteristickým znakom prítomnosti kryštalizovanej kyseliny močovej v moči je žltá zrazenina; Moč-moč je zakalený a sediment má intenzívnejšiu farbu - do červenohneda.

Nefrológovia a urológovia tiež vykonávajú inštrumentálnu diagnostiku - ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek, v ktorom sa nachádza urátový piesok.

Diferenciálna diagnóza sa zameriava na presné určenie zloženia solí v moči, pretože okrem kyseliny močovej môže obsahovať aj šťavelany (oxalát vápenatý) a fosfáty (fosforečnan vápenatý alebo horčík).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Koho môžem kontaktovať?

Liečba močom v moči

Hlavnou metódou odporúčanou v klinickej praxi je liečba urátmi v moči, diétna terapia.

Diéta s kyselinou močovou v moči - číslo 6 v Pevzner, rastlinná kyselina mliečna, s prísnym obmedzením používania živočíšnych bielkovín (za deň - nie viac ako jeden gram mäsa vo varenej forme na každý kilogram hmotnosti). Okrem toho je vylúčené červené mäso a koncentrované bujóny; Vedľajšie mäsové výrobky, masť a klobásové výrobky; Ryby, vajcia, strukoviny, huby; všetko horúce, slané a kyslé; Čokoláda, kakao a káva. Je veľmi dôležité znížiť denné množstvo soli čo najviac - až na 7-8 g.

V strave by mali byť mliečne výrobky, zelenina, obilniny, ovocie a bobule (nie kyslé); denný objem spotrebovanej kvapaliny - nie menej ako 2,5 litra; Na zníženie pH v moči je užitočná tabuľková alkalická stolová voda.

Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú s kyselinou močovou v moči, sú:

Vitamíny A, B6, E
Kyselina orotová vo forme tabliet orotát draselný (zvyšuje syntézu bielkovín, zvyšuje diurézu); Aplikuje sa 0,25 - 0,5 g (60 minút pred jedlom) trikrát denne. Dávka pre deti je 10-20 mg na kilogram telesnej hmotnosti.
Benzobromarón (Normurat, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm atď.) - inhibuje absorpciu kyseliny močovej v obličkových tubuloch a zvyšuje jej vylučovanie. Dávka - 50-100 mg jedenkrát denne (počas jedla).
K-Na hydrogéncitrát (Blamaren, Soluran) - udržuje neutrálne pH moču; Dávka sa stanoví individuálne na základe výsledkov testov.
Alopurinol (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - blokovaním enzýmu xantínoxidáza, znižuje syntézu kyseliny močovej a pomáha štiepiť anhydrid moču; Používa sa na hyperurikémiu a Lesha-Nihanov syndróm.

Prípravok Etamid (Etebenezid) znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi, oneskoruje jej vstrebávanie v obličkách a podporuje vylučovanie z tela. Spotreba: vnútri 0,35 g 3-4 krát denne (po jedle). Mala by sa užiť do 12 dní, 5 dní voľna a ešte jeden týždeň.

Lieky založené na extrakte semien jedovatého Colchicum autumnale (Colchicum autumnale) sú uvedené medzi liekmi, ktoré sa ponúkajú na liečbu moču kyseliny močovej v moči homeopatie.

Alternatívna liečba tohto ochorenia zahŕňa fytoterapiu - bylinnú terapiu, najmä: močopudný bujón (polievková lyžica na 250 ml vriacej vody, 1/3 šálky trikrát denne) a extrakt z koreňa madder (v rovnakom dávkovaní).

Najlepšou prevenciou výskytu kyseliny močovej v moči - aby sa zabránilo komplikáciám v dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín a kyseliny močovej - je správna výživa so znížením podielu mäsových výrobkov v strave.