Urolitiáza Kispi Wiki
15.2.19 - • Žiadne prázdne brucho ako diagnostický nástroj, URo-MR predovšetkým pred scintigrafiou na funkčné testovanie
4. 7. 18 - 1. v prípade anamnézy: pridané AB = rizikový faktor spôsobený okrem iného „elimináciou“ Oxalobacter formigenes 6. v prípade prevencie: špecifikované v prípade kameňov s kyselinou močovou
Autori: T. J. Neuhaus/S. Shavit
Verzia: 06/2015, revidované 18. 6.
Diagnostické kroky (tabuľka 1)
príčiny
- Metabolicky: Hyperkalciúria (napr. Idiopatická, renálna tubulárna acidóza), hyperoxalúria, cystinúria (tabuľky 3 a 4)
- Infekčné: väčšinou struvitové kamene, spôsobené zárodkami tvoriacimi ureázu, väčšinou druh Proteus: Urea (Urea) + H2O → NH4 + + OH - → Mg-NH4-P (= struvit); čiastočne kombinované infekčné a primárne metabolické kamene
- Stáza moču (napr. megaureter, polymegacalicosis)
Možná príčina podľa zloženia kameňa (tabuľka 2)
| Kamenné zloženie | Možná príčina |
| Struvit (Mg-NH4-P), karboxylapatit | infekcie |
| Šťavelan vápenatý: Ca-Ox-monohydrát: Whewellit Dihydrát Ca-Ox: Weddellite | Hyperkalciúria, hyperoxalúria, nízky citrát; Ca-Ox-monohydrát: Podozrenie na primárnu hyperoxalúriu |
| Ca hydrogenfosforečnan | renálna tubulárna acidóza (RTA), acetazolamid, imobilizácia |
| Cystín | Cystinúria |
| kyselina močová | PH moču kyslé (≤ 5,4); Hyperurikozúria |
| NH4 - hydrogénuhličitan | Infekčné alebo endemické |
| Hydroxyadenín | APRT nedostatok |
| Xantín | Xantinúria, alopurinol |
Hodnoty vyššej normy pre litogénne látky a látky blokujúce kamene (tabuľka 3)
| parameter | Vylučovanie močom za 24 hodín | Kvocient (na kreatinín) | |
| Vek | Jednotky SI | ||
| Vápnik | 0,1 mmol/kg (4 mg/kg) | pozri renálna funkcia: tubulárna | |
| Šťavelan | 0,5 mmol (45 mg) na 1,73 m2 | mmol/mol | |
| 16 rokov | 40 | ||
| horčík | 0,1 mmol/kg (2,4 mg/kg) | mol/mol | |
| 1-3 roky | 1.6 | ||
| 3-5 rokov | 1.3 | ||
| 5-10 rokov | 0,9 | ||
| > 10 rokov | 0,7 | ||
| Citrát (dolná hranica) | > 0,8 mmol (> 1,4 g) na 1,73 m2 | mol/mol | |
| 0,12 | |||
| > 5 rokov | > 0,08 | ||
| kyselina močová | 0,12 mmol/kg (20 mg/kg) | mol/mol | |
| 1-3 roky | 1.2 | ||
| 3-5 rokov | 0,9 | ||
| 5-10 rokov | 0,6 | ||
| > 10 rokov | 0,4 | ||
| Cystín | 250 umol (60 mg) na 1,73 m2 | mmol/mol | |
| 0-1 mesiac | 40 | ||
| 1-6 mesiacov | 25 | ||
| > 6 mesiacov | 18 | ||
Genetické poruchy urolitiázy (tabuľka 4)
| Zvýšené vylučovanie | choroba | Defektný enzým | Génový lokus | Dedenie |
| Šťavelan | Primárna hyperoxalúria 1 (PH 1) | Alanín glyoxylát aminotransferáza | 2q37.3 | AR |
| Primárna hyperoxalúria 2 (PH 2) | Glyoxylát reduktáza/hydroxypyruvát reduktáza | 9s | AR | |
| Primárna hyperoxalúria 3 | 4-Hydroxy-2-oxoglutarát Aldoláza (HOGA1) | 10q24.2 | AR | |
| Vápnik | Hyperkalciurická nefropatia s tubulárnou proteinúriou (Dentova choroba) | CLCN 5 (renálny chloridový kanál) alebo OCRL (Lowe) | Xp11,22 Xq26.1 | X |
| Cystín | Cystinúria typu A. | rBAT (gén: SLC3A1) | 2p16.3 | AR |
| Cystinúria typu B. | rBAT (podjednotka) (gén: SLC7A9) | 19q13.1 | AR | |
| kyselina močová | Lesch-Nyhanov syndróm | Hypoxantín guanín fosforibozyltransferáza | Xq26-17,2 | X |
| Glykogenóza typu 1 | Glukóza-6-fosfatáza | 17q21 | AR | |
| 2,8-dihydroxyadenín | Dihydroxyadeninúria | Adenín-fosforibozyltransferáza (APRT) | 16q22.2-3 | AR |
| Xantín | Xantinúria typu 1 | Xantíndehydrogenáza | 2p22-23 | AR |
Akútna terapia
- Renálna kolika: Metamizol (Novalgin) i.v. viac ako 24 hodín (alebo p.o., rektálne); tiež pravdepodobne per os nifedipín (napr. Adalat; blokátor Ca-kanálov) alebo tamsulosín (napr. Pradif; alfa blokátor)
- Akútna obštrukcia: uistite sa, že oblička funguje: ultrazvuk (prúd moču); Scintigrafia MAG-3
- Ak je funkcia dobrá, potom → hydrogenácia (2,5 l/m 2), Novalgin i.v. žiadny odpočinok v posteli
- Ak je funkcia obličiek obmedzená prekážkou, potom → Intervencia: litotrypsia (ESWL Urology LUKS) alebo chirurgický zákrok (nefrostómia, stent atď.); ak sú malé (alebo pred vezikálne) kamene: počkajte a zatiaľ uvidíte.
Prevencia
záleží na diagnóze/príčine
- Všeobecne: veľa pite (> 2 l/deň a 1,73 m2); Upozornenie: Dodržiavanie väčšinou nedostatočné, pretože pitie bez smädu je veľmi ťažké) a žiadna strava
- Hyperkalciúria: ka Obmedzenie vápnika, ale normálny príjem vápnika; ak je prítomná výrazná hyperkalciúria: pravdepodobne tiazidové diuretiká
- Hyperoxalúria: žiadne oxalátové bomby (pozri písomnú informáciu o profylaxii urolitiázy)
- Primárna hyperoxalúria: citrát draselný (0,15 g/kg za deň), pyridoxín 5 (počiatočný) - 20 mg/kg za deň
- Sekundárna hyperoxalúria: vysoký príjem vápnika
- Cystinúria: Cystín je zle rozpustný pri pH 7 a špec. Hmotnosť 7,0. Terapia nielen ako profylaxia kameňom, ale aj možné rozpustenie kameňa. Ak dôjde k nadprodukcii kyseliny močovej, potom → alopurinol.
- Infekčné kamene: všetok infikovaný materiál (kamene) musí byť odstránený; Profylaxia infekcie
Postup podľa ESWL
Kamene na obrázkoch
Zadajte kód nižšie, aby ste si mohli pozrieť chránené články