Urolitiáza - rodinný slovník

Urolitiáza je tvorba zubného kameňa v dolných močových cestách, ktorá je často spojená s typickými záchvatmi bolesti (renálna kolika). Toto ochorenie postihuje asi 5% stredoeurópskej populácie a mužov častejšie ako žien. Urolitiáza sa nesmie zamieňať s ochorením obličkových kameňov (nefrolitiázou), tu sú konkrementy umiestnené v obličkovej panvičke alebo kalichovom systéme.

močových ciest

Obsah

  • 1 Vznik choroby
    • 1.1 Metabolické poruchy
    • 1.2 Druhy kameňa
  • 2 príznaky
  • 3 Diagnostika a diferenciálna diagnostika
  • 4 terapia
  • 5 starostlivosť
    • 5.1 Špeciálne opatrenia pre kameň šťavelanu vápenatého
    • 5.2 Špeciálne opatrenia pre kameň vápenato-amónno-fosfátový
    • 5.3 Špeciálne opatrenia pre kamene kyseliny močovej
    • 5.4 Starostlivosť v ESWL
  • 6 predpoveď

Vznik choroby

Metabolické poruchy kamennej choroby ešte nie sú bližšie objasnené. Kameň má byť zložený zo základnej látky, ktorá vzniká v tubuloch obličiek a neskôr vedie k hromadeniu kryštalických látok. To vedie k tomu, že mikroskopické kamene (mikrolity), ktoré sa vylučujú obličkovým kalichom a v ich dutinovom systéme hromadením ďalších kryštálov, rastú viac-menej rýchlo do väčších kameňov. Priaznivými faktormi sú upchatie moču, infekcie, poruchy odtoku, jazvy a metabolické zmeny.

Poruchy metabolizmu

Metabolické poruchy, ktoré vedú k tvorbe kameňov, sú:

  1. Zväčšenie prištítnych teliesok vedie k zvýšeniu hladiny fosfátov. To vedie k všeobecnej kalcifikácii alebo izolovanej tvorbe vápenatých kameňov na obličkách.
  2. Poruchy metabolizmu bielkovín môžu viesť k zvýšenému vylučovaniu kyseliny močovej (napr. Dnou) a spôsobiť tak kamene v kyseline močovej. Úlohu tu zohrávajú aj faktory súvisiace s potravinami.

Typy kameňov

V zásade existujú tri typy kameňov:

  1. Kamene oxalátu vápenatého
  2. Kamene fosforečnan vápenato-amónny
  3. Kamene z kyseliny močovej

Zriedkavými druhmi kameňov sú cystínové kamene a xantínové kamene. Všetky druhy kameňov majú samozrejme aj mliečne kamene.

Príznaky

  • Renálna kolika (pacient má silnú bolesť podobnú kŕčom, ktorá sa opakuje vo vlnách)
  • Dyzúria (ťažkosti s močením, zvyčajne spojené s bolesťou alebo pálením)
  • Makrohematúria (krv viditeľná v moči)/mikrohematória.
  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • Subileus (porucha intestinálnej motility so zriedkavými intestinálnymi zvukmi so stále fungujúcim intestinálnym priechodom; zvyčajne ako skoré štádium ilea.)
  • Infekcia (v dôsledku neustáleho podráždenia sliznice obličiek, zápalu a trvalého poškodenia až po drsné obličky vrátane s chronickým zlyhaním obličiek.)
  • Obličky bolestivé a citlivé na tlak

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

  • Anamese: Predovšetkým sú dôležité otázky týkajúce sa kamenných chorôb u pacienta alebo členov rodiny, opakujúcich sa infekcií močových ciest a stravovacích návykov.
  • Analýza moču:
    • Na makro, - mikrohematóriách v dôsledku lézií sliznice.
    • Niekedy v sedimente moču možno vidieť kryštály.
    • Odobraný moč sa vyšetruje na najdôležitejšie zložky kameňa (vápnik, fosfát, oxalát, kyselina močová, citrát, cystín) a na inhibítory (horčík).
    • Kultúra moču na zaznamenávanie súbežných infekcií
  • Krvný test:
    • Stanovenie hladiny kreatinínu a močoviny, aby sa neprehliadlo poškodenie obličiek.
    • Skontrolujte zrážanlivosť krvi kvôli riziku krvácania cez kameň.
  • Ultrazvukové:
    • Na ultrazvuku sa objavujú kamene od priemeru približne 0,5 - 1 cm.
    • Je však tiež dôležité objasniť, či sa močovod a obličková panva už rozšírili alebo či sa oblička zmenšila.
    • Ak je diagnóza stále neistá:
      • približne 70% všetkých kameňov dáva tieň, a preto sú viditeľné na prázdnom obrázku.
      • Otočením pacienta je možné napríklad rozlíšiť kamene v močovode vpravo od žlčových kameňov ďalej vpred.
  • I.v. urogram
    • zaisťuje diagnostiku kameňa a jeho lokalizáciu, ale je to možné až po ústupe koliky, pretože kontrastná látka zvyšuje produkciu moču a môže viesť k prasknutiu kalichového systému, ak je kameň zachytený.
    • Po vyšetrení by mal pacient zostať na periférii asi 5 hodín kvôli možnej alergii na kontrastnú látku.

terapia

Najdôležitejším okamžitým opatrením pre pacientov s kolikou je podávanie antikonvulzív a liekov na tlmenie bolesti (nepodávajte nič ústami, pretože pacient trpí na zvracanie a nevoľnosť)

  • Lieky:
    • Spassmoanalgetiká, napr .: Baralgin, Spasmex, Buskopan i.v.
    • Bolesť môžu zmierniť aj vyhrievacie podložky a teplé kúpele.
    • Pri najmenšom podozrení na infekciu močových ciest sa užívajú antibiotiká kvôli riziku urosepsy.
    • Výsledkom je, že pomocou vhodných opatrení na starostlivosť sa 80% kameňov spontánne odtrhne.
  • Kamene, ktoré uviazli v dolnej časti močovodu alebo ktoré nemôžu spontánne prechádzať močovou trubicou v dôsledku zúženia močových ciest, je možné často odstrániť pomocou špeciálnych klieští alebo slučiek, ktoré sa zavedú cez cystoskop alebo (zriedkavejšie) ureteroskop.

Kamene v hornom močovode môžu byť najskôr vtlačené späť do obličkovej panvičky pomocou ureteroskopu a ošetrené ako obličkové panvové kamene.

    • To je tu veľmi dôležité Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). V tomto procese sa rôznymi spôsobmi generujú rázové vlny, ktoré sa spájajú na kameni a tým kameň „prasknú“. Zostávajú početné malé úlomky kameňa, ktoré prechádzajú močovodom a môžu spôsobiť koliku.
    • V Perkutánna nefrolitollapaxia (PNL) sa do systému kalichov obličkovej panvičky perkutánne vloží nefroskop a kameň obličkovej panvičky sa odstráni alebo rozbije pomocou špeciálnych prístrojov.

údržba

Pacient by mal piť veľa, najmenej 1,5 litra, lepšie 2 - 3 litre denne. Okrem toho sa pacientovi odporúča cvičiť, napríklad lezenie po schodoch alebo skákať, pretože to občas umožňuje spontánny výstup. Mnoho pacientov považuje miestne teplo za veľmi príjemné. Toto opatrenie si však vyžaduje lekárske vyšetrenie. Monitorovanie moču má veľký význam. Na účely vyšetrenia sa zvyčajne vyžaduje 24-hodinový odber moču. Moč sa kontroluje na farbu a množstvo a hodnota pH sa stanoví pomocou indikátorového papiera alebo v laboratóriu. Merná hmotnosť by mala byť nižšia ako 1012 -1015. Chemický rozbor uvoľnených kameňov je dôležitý pre prevenciu opakovania. Preto by mal pacient vždy preosievať moč, aby zhromaždil kamene alebo najmenšie konkrementy (močový štrk).

  • Pravidelná kontrola teploty slúži na včasné zistenie infekcie močových ciest (riziko urosepsy)
  • V závislosti od zloženia kameňa je nevyhnutná strava na zníženie krvi a tým nepriamo aj moču v kameňotvorných látkach.
  • Pacient by nemal mať bolesti
  • Poučte pacienta, aby zmeral pH moču.

osobitné opatrenia pre kameň šťavelanu vápenatého

  1. tekutý:
    • veľa pite, minerálnu vodu, žiaden čierny čaj a mätový čaj (bohatý na oxaláty)
  2. strava:
    • Obmedzenie potravín bohatých na oxaláty: špenát, kakaové výrobky (čokoláda), rebarbora,
  3. Lieky:
    • Fosfát, tiazidy, alopurinol atď. Podľa pokynov lekára

osobitné opatrenia pre kameň vápenato-amónno-fosfátový

  1. tekutý: viď vyššie
  2. strava: Obmedzenie mliečnych výrobkov a citrusových plodov
  3. Lieky: Okyslenie moču, liečba infekcie

osobitné opatrenia pre kamene z kyseliny močovej

  1. tekutý: veľa čaju, minerálna voda
  2. strava:
    • (denne iba do 200 mg purínu)
    • preto nízko purínové jedlo - žiadne
      • Droby,
      • Slede, sardinky,
      • strukoviny,
      • Kapusta,
      • Huby,
      • Čierny chlieb atď.
  3. Lieky:
    • Uralyt-U, optimálna hodnota pH by mala byť medzi 6,2 a 6,8, nikdy nad 7,0.
    • Allopurionol na zvýšenie hladiny kyseliny močovej

Starostlivosť v ESWL

ESWL sa môže vykonávať ambulantne alebo stacionárne. Príprava: Deň vopred by pacient nemal konzumovať žiadne plynaté jedlá. Môže byť potrebné podať lieky na krvácanie, napríklad Sab-Simplex. To, či musí pacient pred vyšetrením dodržať pôst, závisí od typu anestézie (celková alebo lokálna anestézia) a ďalších liekov (sedatíva alebo analgetiká IV alebo orálne). Po ukončení procedúry bude pacient istý čas sledovaný. Osobitná pozornosť sa venuje kardiovaskulárnej situácii pacienta, jeho vylučovaniu a úrovni vedomia. Po ambulantnom ESWL môže pacient opustiť kliniku a po 2-4 hodinách, ak je priebeh nekomplikovaný, znovu jesť. Predovšetkým je dôležité, aby bol pacient dostatočne hydratovaný (minimálne 2 litre) a aby cvičil. Informujte pacienta, že moč môže byť krvavý. Moč by sa mal určite preosiať, aby sa identifikovali segmenty moču.

predpoveď

Prognóza obličkových kameňov je pre väčšinu pacientov dobrá, napriek tendencii k relapsu. S každým zachytením kameňa však existuje riziko infekcie, a tým aj urosepsy a/alebo tvorby abscesov v obličkách.