Urologické oddelenie Neobladder (náhradný mechúr) po odstránení močového mechúra (cystektómia) UMG

Vážený pacient,

Z dôvodu vášho ochorenia (napr. Rakovina močového mechúra, intersticiálna cystitída, inkontinencia) je plánované odstránenie močového mechúra (cystektómia).

Počas operácie sa u mužov odstráni močový mechúr, prostata a semenné vezikuly. U žien sa okrem odstránenia močového mechúra zvyčajne odstráni maternica, vajíčkovody a vaječníky, ako aj predná časť vagíny susediaca s krčkom maternice. V osobnom rozhovore vám vysvetlíme možné riziká, komplikácie a alternatívy plánovaného postupu a zdokumentujeme váš súhlas. Aby sa zabezpečilo, že moč naďalej odtečie, je potrebné vyhľadať odklon moču prostredníctvom novo vybudovaného močového mechúra vytvoreného z vašich vlastných črevných častí (neobladder).

Postup hospitalizácie

Po zákroku strávite prvú noc na oddelení alebo sa v deň zákroku vrátite do svojej izby. Spravidla môžete z nemocnice odísť po dobrých troch týždňoch. Počas pobytu na lôžku budete informovaní o ďalšom vývoji po prepustení a o možnej liečbe (následnej liečbe)

Počas operácie sa vypúšťajú odtoky, aby sa znížil výpotok. Váš ošetrujúci lekár rozhodne, kedy odtoky odstrániť. Zvyčajne sú všetky odtoky odstránené do 4 dní od operácie.

Do neobladdera sú zavedené dva katétre. Jeden prechádza močovou trubicou a druhý brušnou stenou. Spravidla sa vyberajú jeden po druhom 21. deň po úspešnej skúške tesnosti nového močového mechúra. Ošetrovateľský personál vám poskytne denník, do ktorého by ste mali zaznamenať svoje močenie (frekvencia močenia a množstvo moču).

Najčastejšie je rana na koži uzavretá sponami na rany. Spravidla sa odstraňujú 10. pooperačný deň.

Obväz sa zvyčajne mení každé 2 dni.

Spravidla dostanete niečo na pitie 2. deň po operácii. Zvyšok stravy závisí od toho, ako dobre znášate príjem potravy a či sa činnosť čriev opäť bez problémov naštartuje: Ak pohyby čriev nie sú možné, pohyb čriev stimulujú lekárske opatrenia.

Môžete sa sprchovať od 4. dňa po operácii alebo po odstránení odtoku (konzultácia s ošetrujúcim personálom). Je potrebné sa vyhnúť rozsiahlemu sprchovaniu a ošetrujúci personál po sprchovaní zmení váš obväz.

Čo môžete a na čo by ste si po prepustení mali dávať pozor?

Uistite sa, že máte pravidelné mäkké pohyby čriev. Môžete ísť na prechádzku.
Po dobu 8 týždňov by ste nemali zdvíhať ťažšie ako 5 kg.
Uistite sa, že katéter brušnej steny a uretrálny katéter nie sú zalomené alebo skrútené.
Ak zistíte, že váš výdaj moču klesá, obráťte sa na svojho urológa.

Mali by ste sa vyhnúť nadmernej fyzickej námahe počas 4 až 6 týždňov.
Pri defekácii netlačte
Cviky na zvierač by sa nemali vykonávať, kým sa neodstráni močový katéter.

Kedy by ste mali informovať alebo sa poradiť s lekárom?

Ak pocítite horúčku, bolesť alebo opuch v oblasti rany.
Ak hrozí, že sa steh, ktorým je katéter brušnej steny (Cystofix) pripevnený k pokožke, uvoľní alebo sa Cystofix „uvoľní“).
Ak vypadol cystofix alebo uretrálny katéter.
Ak z Cystofixu alebo uretrálneho katétra uniká nadmerné množstvo moču alebo krvi.
Ak je moč neustále zakalený a páchne štipľavo.

Diéta po operácii

Pite normálne, t.j. H. asi 2 až 3 litre tekutín denne. Vyvážená strava s vysokým obsahom vlákniny na reguláciu stolice má zmysel. Spravidla nemusíte dodržiavať špeciálnu stravu.

Aby ste sa vyhli trombóze, budete dostávať injekciu každý deň počas pobytu na lôžku a musíte nosiť antitrombózne pančuchy. Tieto injekcie sa musia naďalej vykonávať doma, podrobnosti nájdete v prepúšťacom liste.

Kontaktujte svojho miestneho urológa alebo rodinného lekára. Ak táto nie je k dispozícii, môžete samozrejme kedykoľvek prísť na našu urologickú kliniku. Po operácii môže trvať týždne, kým sa úplne oboznámite s novou situáciou.

Zaoberanie sa novou bublinou

Po vybratí močového katétra môžete začať močiť cez močovú trubicu. Robíte to predovšetkým počas pobytu v nemocnici pod našim vedením.

Ako sa vyprázdňuje neobladder?

Najlepšie je vyprázdniť neobladder v sede. Táto poloha je najlepší spôsob, ako uvoľniť panvové dno pomocou zvierača. Neobladder sa nesťahuje vlastnou svalovou silou ako váš pôvodný močový mechúr. Je skôr stlačený takpovediac prázdny stlačením bruškom (zvyšuje sa tlak v brušnej dutine).
Podľa toho musíte pri močení mierne stlačiť žalúdok alebo tiež stlačiť ruku na podbruško a zároveň uvoľniť panvové dno. Úplné vyprázdnenie mechúra trvá dlhšie ako v prípade pôvodného močového mechúra. Mali by ste sa pokúsiť neobladder vyprázdniť čo najúplnejšie. Akýkoľvek zvyšný moč podporuje rozvoj zápalu a z dlhodobého hľadiska môže viesť k preťaženiu.

Neo-mechúr musí byť po hodinách vyprázdnený! Necítite nutkanie na močenie a nevšimnete si, kedy je neobladder plný. U niektorých pacientov sa však časom vyvinie tupý pocit plnosti. Aby ste sa vyhli preťaženiu a nedobrovoľnej strate moču, je dôležité vyprázdniť močový mechúr podľa hodiniek. Prvé 3 mesiace po operácii sa musí neobladder vyprázdňovať každé 3 - 4 hodiny. Toto sa musí robiť aj v noci a najskôr musíte nastaviť budík každé 4 hodiny. Po asi 3 mesiacoch je neobladder taký zväčšený, že môžete predĺžiť intervaly medzi evakuáciami na 4 - 6 hodín. Mali by ste však tiež nastaviť budík znova na noc, aby ste vyprázdnili moč.

Ťažkosti s močením

Ak je pre vás ťažké alebo nemožné močiť, musíte sa obrátiť na svojho urológa. Váš urológ pomocou ultrazvuku vyšetrí, či v neobladdere zostáva zvyškový moč. V opačnom prípade sa môže vyvinúť nebezpečné preťaženie neobladderu alebo zápal. Niekedy je príčinou ťažkostí napríklad zjazvené zúženie na spojnici medzi neolázou a močovou trubicou. Presne na tomto mieste bol neobladder prišitý k močovej trubici. V tomto prípade môže močová trubica zúžiť zúženie. Ďalšími príčinami ťažkostí s močením môžu byť tvorba hlienu, kamene v močovom mechúre alebo výrastky v močovej trubici. Ak sa tieto príznaky objavia náhle a závažnejšie, mali by ste sa v prípade núdze poradiť s lekárom - ak je to možné, s urológom. Urológ je na mieste na našej klinike 24 hodín denne.

Črevo tvoriace neobladder si zachováva svoju prirodzenú schopnosť vytvárať hlien. Je teda úplne normálne, že moč z neobladderu obsahuje vločky hlienu alebo je zakalený. Aj po močení môžu z močovej trubice odkvapkať vločky hlienu. Ak sa vytvorí príliš veľa hlienu, môže dôjsť k zablokovaniu odtoku močového mechúra. Často je zvýšená tvorba hlienu, najmä krátko po operácii. Produkcia hlienu sa tiež môže dočasne zvýšiť počas röntgenových vyšetrení kontrastnou látkou. Ak zrazu nemôžete močiť, môže to byť spôsobené upchatím hlienu. V takom prípade okamžite vyhľadajte lekára.

Neobladder vylučuje tekutinu do moču cez svoju črevnú stenu. Denné množstvo moču sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje s neobladderom. Táto skutočnosť môže ľahko viesť k dehydratácii, ak ľudia, keď majú menej smädu, najmä v starobe, zabudnú nahradiť stratené tekutiny pitím. Dospelí s neobladderom by mali každý deň prijať 2 - 3 litre tekutín. To sa dá urobiť vo forme akéhokoľvek nápoja alebo polievky. Za žiadnych okolností by ste nemali byť večer smädní, aby ste zabránili úniku moču počas spánku. To je neúspešné a vedie k nebezpečnej strate tekutín. Mali by ste večer normálne piť a vyhnúť sa iba diuretickým látkam (čaj, alkohol, káva ...) pred spaním.

Niektorí z pacientov s neobladderom môžu príliš prekysliť alebo sa môžu zmeniť ich krvné soli (elektrolyty). Je to tak preto, lebo črevo rekuperuje kyseliny vylučované obličkami z moču a uvoľňuje ich do krvi. Ak je menej výrazný, môže to telo kompenzovať. Ako preventívne opatrenie dostanete aj lieky na prevenciu prekyslenia. Po prepustení z nemocnice preto musí lekár pravidelne kontrolovať kyslosť krvi a krvné soli a v prípade potreby zmeniť dávku lieku. Počiatočné príznaky, ktoré môžu vyplynúť z prekyslenia, sú únava a vyčerpanie.

U malého počtu pacientov sa po operácii vyskytne dočasná hnačka. Dôvodom sú vlastné žlčové kyseliny v tele, ktoré sa teraz môžu dostať do hrubého čreva a dráždiť ho. Dôvodom je to, že na vytvorenie neobladdera bolo potrebné použiť časti čreva, ktoré bežne odstraňujú žlčové kyseliny z čreva. Hnačku možno takmer vždy napraviť jednoduchými prostriedkami. Patria sem lieky, ktoré viažu žlčové kyseliny alebo upokojujú pohyby čriev. Potom sú priaznivé „zápchové“ jedlá ako ryža, chlieb, čokoláda, banány, čierny čaj atď.

Nedostatok vitamínov v dôsledku deaktivácie čreva

Operácia môže zriedka viesť k problémom s absorpciou vitamínu B12. Dôvodom je to, že časti tohto kúska čreva sa použili na vytvorenie neobladderu, ktorý je zodpovedný za absorpciu tohto vitamínu z potravy. Vlastné zásoby tohto vitamínu v tele sú zvyčajne dostatočné na asi 3 roky. Zvyčajne postačuje, aby váš lekár stanovil hladinu vitamínu B12 v krvi 1 až 2 roky po operácii. Ak sa v zriedkavých prípadoch zistí nedostatok, možno predpokladať, že existuje porucha absorpcie a vitamín je možné nahradiť formou injekcií. Strava sa kvôli neobladderu nemusí meniť. V zásade môžete jesť, čo vám chutí. Nízkotučné stravovanie s množstvom zeleniny a vitamínov je však prospešné.

V každodennom živote mám obmedzenia?

Aj po období aklimatizácie prináša neobladder zmeny vo vašom každodennom živote. Dôležité je pravidelné vyprázdňovanie, následné lekárske kontroly a v prípade potreby prevencia blokovania hlienu. Rovnako ako predtým sú možné návštevy bazéna a sauny.

Ako táto operácia ovplyvňuje môj sexuálny život?

Spravidla sa vytvára neobladder, pretože je nevyhnutná radikálna operácia malígneho nádoru močového mechúra. Odstránenie pôvodného močového mechúra a prostaty spôsobí, že muži stratia ejakuláciu a reprodukčnú schopnosť. Je pravdepodobné, že bude potrebné odstrániť nervy zodpovedné za potenciu. U mužov je pocit v penise väčšinou zachovaný. V závislosti od rozsahu a lokalizácie nádoru je možné použiť chirurgickú metódu zachovávajúcu potenciu alebo sexualitu. U žien môže čiastočné odstránenie pošvy viesť k ťažkostiam alebo dokonca k nemožnosti pohlavného styku.

Zúženie na križovatke medzi močovodom a črevným mechúrom

V priebehu času môže dôjsť k zúženiu, kde je jeden z močovodov implantovaný do neobladdera. To potom môže viesť k upchatiu drenáže a poškodeniu obličiek - bez bolesti, pretože upchatie obličiek sa vyvíja pomaly. Potom sa musí skontrolovať, či je liečba nevyhnutná. Spočívalo by to napríklad v prerezaní zúženia z vnútornej strany alebo v operácii s opätovnou implantáciou močovodu do neobladdera. Preto sa dôrazne odporúča pravidelné ultrazvukové vyšetrenie obličiek vašim urológom.

Je dôležité, aby ste po operácii boli pravidelne na kontrole u urológa. Bude kontrolovať moč, obličky, krvné soli a kyslosť, ako aj sledovanie nádoru. Kontroly sa musia najskôr vykonať v kratších intervaloch, neskôr v dlhších intervaloch.

Ak bol dôvodom operácie zhubný nádor močového mechúra, váš urológ bude pravidelne vyšetrovať horné močové cesty (obličky, močovod), ako aj nový močový mechúr. Môže byť tiež potrebný kontrastný röntgen obličiek. Okrem toho sa v pravidelných intervaloch vykonáva počítačová tomografia (CT) a röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgenové vyšetrenie hrudníka).

V posledný deň pobytu na lôžku opustíte naše oddelenie s prepúšťacím listom. Obsahuje všetky dôležité informácie pre vášho urológa a/alebo rodinného lekára, ktorému by ste sa mali podrobiť kontrole a odovzdať prepúšťací list, pretože lekársky list obsahuje aj odporúčanie pre ďalšiu diagnostiku alebo terapiu. Je možné, že pri prepustení dostanete predbežný lekársky list, v ktorom stále chýbajú niektoré informácie (napr. Výsledok tkanivového vyšetrenia). Hneď ako budú k dispozícii všetky informácie, váš urológ alebo rodinný lekár dostane posledný list.

V prípade akútnych problémov kontaktujte svojho lekára alebo našu urologickú polikliniku (výťah B2, úroveň 2). Od 15:30 a cez víkendy/štátne sviatky sa môžete obrátiť na službukonajúceho urológa na všeobecnej pohotovosti alebo na urologických oddeleniach. Ak máte akékoľvek otázky po prepustení, neváhajte nás kontaktovať na oddelení (kontaktné údaje nájdete v poli s adresou).

Prajeme vám všetko dobré pre vaše zotavenie a sme vám k dispozícii vo dne v noci v prípade lekárskej pohotovosti, a to aj po prepustení.

tvoj
Prof. Dr. med. L. Trojan
a tím na urologickej klinike

Vytvorené: august 2012
Posledná revízia: február 2019