Urticaria Network Berlin Brandenburg e
Keď pokožka horí ako oheň
Každý, kto má smolu uzavrieť zmluvu s úľom, vie, aké ťažké je získať informácie o tomto zložitom a život meniacom stave. Už viac ako 10 rokov vám poskytujeme informácie o tomto ochorení na www.urtikaria.net, dávame vám praktické tipy a odpovedáme na otázky postihnutých. Dopyt je enormný a každý deň dostávame nové dotazy a posudky. Preto sme v roku 2005 pripravili najdôležitejšie rady a informácie vo forme priameho sprievodcu. Teraz držíte v rukách druhé, prepracované a aktualizované vydanie tohto sprievodcu. Uvidíte, že je pre nás obzvlášť dôležité poskytovať praktické a aktuálne informácie.
Autori článkov, všetci špecialisti na urtikáriu na nemeckých univerzitných dermatologických klinikách, vedia z dlhoročných skúseností, čo páli pacientom s urtikáriou „pod nechtami“: od základov vývoja včelstiev s ich rôznymi podobami až po bežné spúšťače a príčiny urtikárie (a ako a možnosti liečby, diskutujú sa všetky dôležité témy. V rozsiahlej prílohe nájdete popis rôznych diét urtikárie, adresy svojpomocných skupín a poradenských centier, anotovaný zoznam s ďalšou literatúrou a mnoho ďalších užitočných informácií.
Každý štvrtý z nás si počas života vytvorí žihľavku. Len v Nemecku trpí chronickou formou žihľavky viac ako milión pacientov. Dobrá správa: Za posledných pár rokov sa pochopenie tohto stavu výrazne zlepšilo a sú k dispozícii nové spôsoby jeho identifikácie a liečby. Táto príručka vysvetľuje tieto inovácie a dúfame, že bude užitočným spoločníkom pre mnoho postihnutých ľudí a ich rodiny.
Berlíne a Mohuči v septembri 2014
Marcus Maurer a Petra Staubach
1. Úvod
autori Marcus Maurer, Petra Staubach
1.1 Definície: žihľavka, vyrážky, angioedém, svrbenie
Žihľavka
Pri urtikárii (liečenej na žihľavku) sa náhle objavia svrbivé kožné vyrážky - na celom alebo iba na časti tela, po určitých podnetoch (napr. Chlad alebo slnečné žiarenie) alebo spontánne, t. J. Zjavne bez konkrétneho dôvodu (obr. 1). U mnohých pacientov sa objavuje aj takzvaný angioedém, opuch kože alebo slizníc. U niekoľkých pacientov sa vyskytol iba angioedém a žiadne vyrážky. Napriek tomu sa tu hovorí aj o úľoch.
Zahojiť
Vriedky sú, keď pokožka vyzerá, akoby ste prišli do styku so žihľavou. Názov žihľavka je odvodený od žihľavy (lat. Urtica dioica alebo Urtica urens, kmeňových rastlín žihľavy); určite preto, že pokožka so žihľavkou vyzerá, akoby ste sa „spálili“ na žihľave (obr. 3).
S čerstvými šupkami môžete vidieť belavé malé hrčky na pokožke so začervenanou oblasťou. Cereálie sú tvorené hlavne vodou, ktorá sa uvoľňuje do pokožky z krvných ciev. Vďaka tomu sú najmenšie krvné cievy v koži stlačené a môžu prenášať menej krvi, takže pokožka získa belavý odtieň (obr. 1a).
O takzvaných obrovských mušliach hovoríme, keď sa lastúry spájajú a šíria po pokožke (obr. 1b).
Vriedky nemusia byť vždy belavé a okolité oblasti pokožky červené, niekedy je to presne naopak. Najmä ak mušle pretrvávajú dlhšie ako niekoľko hodín, často nadobudnú červenohnedý odtieň, keď ustúpi začervenanie okolia. Vyrážky žihľavky trvajú niekoľko minút až hodín, u niektorých pacientov zriedka dlhšie ako jeden deň. Zmiznú bez toho, aby zanechali akékoľvek viditeľné následné poškodenie kože.
Angioedém
Zjednodušene povedané, angioedém je zhluk hlbších vrstiev kože. Zatiaľ čo v prípade pšeničnej tekutiny uniká z ciev priamo pod povrch kože, je „únik“ angioedému hlbší. Okraj výsledného vyvýšenia je preto menej viditeľný a má často farbu na nerozoznanie od normálnej kože. Angioedém sa často vyskytuje na tvári, rukách a nohách (obr. 2).
Najmä okolo očí a pier je kvôli zvláštnej povahe pokožky ľahko opuchnutý, ale tieto príznaky sa vyskytujú aj v oblasti genitálií. Angioedém môže trvať až 2 dni. Pacienti niekedy pocítia bolesť aj v oblasti, kde sa angioedém vyskytuje. Existujú aj iné formy angioedému, ktoré pretrvávajú dlhšie a ktorých príznaky sa často vyskytujú v kombinácii s gastrointestinálnymi záchvatmi alebo sa vyskytujú v rodinách. Tu by ste sa určite mali dohodnúť na ďalšom objasnení.
svrbenie
Okrem toho, že rany a hlboké opuchy kože, najmä v oblasti tváre, môžu dočasne viesť k výrazným deformáciám, je u pacientov so žihľavkou najväčší problém svrbenie. Najmä svrbenie v noci môže byť mimoriadne stresujúce, pretože vás oberá o spánok. Svrbenie je obzvlášť zlé pre pacientov, ktorí trpia jednou zo zvláštnych foriem urtikárie, takzvaným symptomatickým dermografizmom (tiež nazývaným urticaria factitia). Škrabanie a trenie po pokožke vedie k vzniku nových vriedkov a ďalšiemu svrbeniu, začiatku začarovaného kruhu. Najmenšie podráždenie pokožky, napríklad trenie v bezvedomí počas spánku, môže spôsobiť skutočné záchvaty svrbenia. Pacienti potom hlásia, že sa „poškriabali“. Svrbenie je neuveriteľne ťažké ignorovať! Snažte sa nepoškriabať, ak vás to kdekoľvek svrbí (napr. Ďalšie bodnutie komárom). Opakované svrbenie môže (porovnateľné s opakujúcou sa bolesťou) znamenať obrovské zaťaženie a viesť k výraznému zníženiu kvality života.
1.2 Frekvencia a distribúcia urtikárie
25 percent
Urtikaria, známa tiež ako žihľavka, je jedným z najbežnejších kožných ochorení. Všeobecne sa dáva prednosť termínu „urtikária“, pretože je medzinárodne zrozumiteľný a pretože postihnutí pacienti nie sú „závislí“ od žihľavy alebo vriedkov. Asi u každého štvrtého človeka sa v priebehu života objaví žihľavka. Väčšina z týchto epizód trvá iba pár dní alebo týždňov a je bezproblémová. Jeden potom hovorí o akútnej urtikárii. Oveľa ťažšie je vydržať urtikáriu, ktorá trvá niekoľko mesiacov alebo rokov (niekedy aj desaťročí) a potom sa označuje ako chronická urtikária.
Urtikaria - choroba žien?
Takmer všetky výskumy týkajúce sa tejto otázky ukazujú, že u žien je v skutočnosti vyššia pravdepodobnosť vzniku urtikárie ako u mužov. Pri chronickej spontánnej urtikárii sa uvádza dokonca rozdelenie (ženy až muži) až 2: 1. Prekvapivo túto distribúciu nemožno nájsť u detí, to znamená, že dievčatá ochorejú tak často ako chlapci, aj keď o tom existuje len málo údajov. Stále nie je jasné, prečo sa u viac dospelých žien ako mužov vyvinie chronická spontánna urtikária. Môže to byť preto, že táto forma žihľavky je u žien často závažnejšia, trvá dlhšie alebo preto, že ženy majú väčšie sklony alebo sú ochotné vyhľadať lekárske ošetrenie svojich príznakov. Je tiež zaujímavé, že muži sú častejšie postihnutí niektorými indukovateľnými formami chronickej žihľavky, napríklad tlakovou žihľavkou; možno preto, že súvisiace sťažnosti sa vyskytujú najmä pri intenzívnej fyzickej aktivite a sú vnímané ako nepríjemné.
Vek a geografické rozdelenie
Žihľavka sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od počatia až po starobu. Najčastejšie je ovplyvnená veková skupina od 30 do 50 rokov. Prvýkrát sa zriedka vyskytuje po 70. roku života. Naproti tomu žihľavka, ktorá u novorodencov trvá len niekoľko dní, nie je neobvyklá. Z hľadiska globálneho rozšírenia včelstiev nie je toto ochorenie veľmi náročné: Urtikaria je známa na všetkých kontinentoch sveta.
Fakty a čísla o včelstvách
Urtikaria je veľmi časté ochorenie. Odhaduje sa, že každý štvrtý človek trpí urtikáriou jedenkrát v živote. Spravidla ide o akútnu žihľavku. Podľa konzervatívnych odhadov trpí v súčasnosti 1 zo 100 ľudí chronickou urtikáriou. Informácie o priemernom trvaní choroby sú zriedkavé a často si protirečia (žihľavka je veľmi nepravidelné ochorenie). Chronická žihľavka často trvá niekoľko rokov. Existujú aj pacienti, ktorí hlásia desaťročia perzistencie. Individuálna predpoveď nie je možná. Je dôležité vedieť, že chronická žihľavka v určitom okamihu zmizne sama u takmer všetkých pacientov. To znamená, že urtikária prichádza spontánne a veľmi často spontánne. Na rozdiel od neurodermatitídy alebo psoriázy nie je ochota vyvinúť toto ochorenie zdedená.
1.3 Procesy v koži v úľoch
spúšť
Žírna bunka ako kľúčová bunka urtikárie
Všetky formy urtikárie majú jeden spoločný proces: aktivácia žírnych buniek v koži má za následok uvoľnenie histamínu (obr. 4) a mnoho ďalších faktorov, ktoré vyvolávajú zápal, napr. B. Leukotriény alebo faktor aktivujúci krvné doštičky (PAF).
Tieto faktory potom spôsobujú rozšírenie krvných ciev v pokožke, čo spôsobuje opuch, sčervenanie a svrbenie. Žírne bunky sú vlastne „hasičské jednotky“ alebo „pohraničná polícia“ ľudského tela. Sú obzvlášť časté tam, kde sme v priamom kontakte s našim prostredím, teda okrem pokožky aj v slizniciach gastrointestinálneho traktu a dýchacích ciest. Tu plnia dôležité funkcie pre telo: Takto sú rozpoznaní a zneškodnení nebezpeční útočníci, ako sú baktérie alebo paraziti - či už preto, že žírne bunky bránia útočníkom preniknúť do tela, pretože neutralizujú ich toxíny, pretože útočníka zabíjajú a jedia. alebo preto, že upozorňujú bunky imunitného systému, t. j. obranný systém nášho tela, a vedú ich k miestu konania.
Vysoký počet žírnych buniek v koži a na slizniciach ľudského tela je jedným z dôvodov, prečo je žihľavka obzvlášť zreteľná v týchto oblastiach. Aktivácia mastocytov vo vrchnej (vonkajšej) vrstve kože a slizniciach vedie k vzniku vyrážok, zatiaľ čo aktivácia spodných (hlbších) vrstiev kože vedie k hlbokým opuchom (angioedém). Aktivácia žírnych buniek v slizniciach hrdla a dýchacích ciest môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním a dýchavičnosť, zatiaľ čo gastrointestinálne ťažkosti môžu viesť k bolestiam brucha, nevoľnosti a hnačkám.
1.4 História
Vzhľad pokožky
Pre žihľavku je typický silne sa meniaci vzhľad pokožky, ktorý mnohí pacienti znova a znova popisujú takto: „Večer je pokožka stále úplne normálna, na druhý deň ráno vyzerá ako drobivý koláč a vy ju len ťažko svrbíte a keď konečne prídete k lekárovi neskoro ráno, nie je tam nič k videniu “. Úle sa zvyčajne vyskytujú každý deň, môžu sa však striedať menej často s intervalmi bez príznakov. Najčastejšie sa počas záchvatu vyskytujú kožné vyrážky, ale nezvyčajné nie sú ani začervenanie a hlboký opuch kože (angioedém). Polovica všetkých pacientov s urtikáriou má rany aj angioedém. Asi 40% pacientov so žihľavkou dostane iba pupienky, menej ako 10% iba angioedém. Zatiaľ nie je známe, prečo urtikária často trvá dlhšie a častejšie trvá závažnejšie u tých pacientov, ktorí majú tiež hlboký opuch kože.
sťažnosti
Najhoršou vecou pre pacientov s urtikáriou je často neznesiteľné svrbenie, ktoré je vnímané ako mimoriadne nepríjemné. Ak si predstavíte, že ak sa nás žihľava dotkne iba na jednom mieste alebo nás uhryzne komár, nedokážeme myslieť na nič iné ako na svrbenie, ktoré s ňou súvisí, je pochopiteľné, že pacienti, ktorí celé telo pociťuje toto svrbenie niekoľko dní, mesiacov a rokov, takmer sa „zblázni“ a už nemá žiadnu kvalitu života. Ľudské telo navyše - na rozdiel od iných podnetov, ako je teplo alebo tlak - nezvykne dobre svrbieť. Mimochodom, svrbenie žihľavky (na rozdiel od svrbenia napr. Neurodermatitídy) chce byť trené a nepoškriabané, to znamená, že pokožka poškriabaná nechtami sa vyskytuje zriedka. Na druhej strane sa často uvádza, že svrbiace oblasti pokožky sa musia dlho „otierať“ končekmi prstov. Postihnutá pokožka je takmer vždy vnímaná ako horúca a po ústupe útoku ako suchá. Pacienti niekedy hlásia aj pálenie kože alebo skutočnú bolesť s angioedémom v postihnutých oblastiach kože (obr. 5).
Ďalšie sťažnosti
Mnoho pacientov sa sťažuje, že počas vzplanutia pupienka sa vyskytujú bolesti hlavy alebo kĺbov. Prvá vec, ktorú je potrebné objasniť, je, či vyrážky, svrbenie alebo opuch nie sú výsledkom liečby bolesti, napríklad užívaním kyseliny acetylsalicylovej (ASA, napr. Aspirin®) alebo iných chemicky príbuzných liekov (napr. Diklofenak, ibuprofén). - je známe, že veľa liekov spôsobuje žihľavku alebo žihľavku (pozri časť „Akútna spontánna žihľavka“). Pacienti trpiaci urtikáriou by mali namiesto kyseliny acetylsalicylovej, diklofenaku alebo ibuprofénu užívať iný liek na tlmenie bolesti, ako je paracetamol. Bolesť však môže naznačovať aj zápal: je známe, že chronické, t. J. Dlhodobé zápaly v tele, ktoré nie vždy spôsobujú príznaky priamo, môžu spôsobiť žihľavku. Bolesť hlavy a kĺbov môžu byť tiež príznakmi urtikárie, ktoré môžu byť vyvolané uvoľnením veľkého množstva histamínu a iných látok.
Podobné klinické obrázky
1.5 Klasifikácia urtikárie
Na rozdiel od práve spomenutých indukovateľných foriem, návaly spontánnych foriem vznikajú „samy od seba“. Kožné zmeny sa objavia na všetkých možných miestach pokožky bez toho, aby pacient nejako pôsobil, a hranice pupienkov sú čisto náhodné. Stres a teplo môžu podporiť vývoj, ale nie sú nevyhnutne potrebné na výskyt sťažností. Zďaleka najbežnejšou formou je akútna spontánna urtikária. V určitom období ich života je postihnutý asi každý štvrtý človek. Našťastie pre väčšinu ľudí príznaky ustúpia už po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov, nazýva sa to chronická žihľavka. Môže to trvať niekoľko mesiacov alebo rokov (niekedy aj desaťročí). Už len z tohto dôvodu je veľa pacientov.
Väčšina pacientov s chronickou urtikáriou trpí chronickou spontánnou urtikáriou. Indukovateľné formy urtikárie sú menej časté. V tejto skupine trpí väčšina pacientov symptomatickým dermografizmom (tiež urticaria factitia) alebo studenou urtikáriou. Akvagénna žihľavka (vyvolaná vodou) alebo angioedém vyvolaný vibráciami sú absolútne „vzácnosti“. V nasledujúcej tabuľke sú podľa tejto klasifikácie uvedené všetky formy urtikárie.
Klasifikácia žihľavky
Akútna spontánna urtikária
(veľmi často)
Chronická spontánna urtikária
(veľmi často)
Chronická indukovateľná žihľavka
(často)
Fyzická žihľavka
Symptomatický dermografizmus 1 (bežný)
Studená žihľavka 2 (bežná)
Tlaková žihľavka 3 (zriedkavé)
Slnečná žihľavka (zriedkavo)
Heat urticaria 4 (veľmi zriedkavé)
angioedém vyvolaný vibráciami (veľmi zriedkavé)
Cholinergická žihľavka (často)
Kontaktujte žihľavku (často)
Aquagénna urtikária (veľmi zriedkavé)
1 tiež Urticaria factitia alebo Dermographic
Nazýva sa urtikária,
2 tiež nazývaná studená kontaktná žihľavka,
3 nazývaná tiež žihľavka s oneskoreným tlakom,
4 tiež nazývaná tepelná kontaktná urtikária
Zdvorilosť Unev a Urticariaday