Urtikaria a angioedém - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane, lekár
Urtikaria/Angioedém - popis
žihľavka je charakterizovaný výskytom erytematóznych a svrbiacich (mäkkých) papúl na koži, ktoré po stlačení zbelejú, čo naznačuje prítomnosť rozšírených povrchových krvných ciev a opuchy.
angioedém predstavuje rovnaké ochorenie ako žihľavka, pričom mechanizmus výroby je rovnaký, zmeny sa však vyskytujú v hlbších vrstvách kože (hlboká derma a podkožné tkanivo), takže hlavnou zmenou v postihnutej oblasti je edém bez zmeny vzhľadu kože (nezčervenáva). Z rovnakého dôvodu je svrbenie veľmi zmenšené alebo chýba, najčastejšie je angioedém sprevádzaný bolesťou alebo pocitom pálenia.
Žihľavka môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť tela, zatiaľ čo angioedém sa vyskytuje na končatinách (tvár, jazyk, hltan, hrtan, ruky, nohy) a vonkajších genitáliách. Na rozdiel od iných typov edémov je angioedém prechodný a distribuovaný asymetricky.
Najčastejšie sa urtikária a angioedém vyskytujú súčasne, ale môžu sa vyskytnúť aj izolovane, najmä určité formy angioedému charakteristické bez urtikárie (napr. Dedičný angioedém, angioedém vyvolaný niektorými antihypertenzívami).
Príčiny urtikárie/angioedému
Akútna žihľavka Je to bežný stav, ktorý môže v určitom období života postihnúť až 20% populácie, často sa sám zmierňuje a môže byť vyvolaný určitými liekmi, potravinami alebo inými alergiami a tiež infekciami. Ak sa vyskytne dlhšie ako 6 týždňov, urtikária sa ľubovoľne nazýva chronická. Chronická žihľavka a/alebo opakujúci sa angioedém vyskytujú sa u približne 0,5% populácie, 45% prípadov je spôsobených autoimunitnými príčinami.
Mechanizmus vzniku urtikárie a angioedému spočíva v uvoľňovaní rôznych vazoaktívnych chemických mediátorov, ktoré sú výsledkom aktivácie určitých buniek imunitného systému (bazofilov/mastocytov) alebo enzymatických dráh. Jedným z najdôležitejších mediátorov, ktoré sa objavujú v krvnom obehu, je teda histamín, ale existujú aj ďalšie látky, ako napríklad látka P, prostaglandín D2, leukotriény C a D, systém komplementu alebo faktory systému fibrinolýzy - koagulácia.
Spôsobujú rozšírenie krvných ciev v pokožke (erytém = začervenanie), zvýšenú vaskulárnu permeabilitu (edém), lokálne poškodenie neurónov s rozšírením lézií, najmä erytémov a príťažlivosti ďalších buniek imunitného systému.
Na to, aby došlo k tejto aktivácii buniek a enzýmových systémov, je potrebný spúšťací dej, napríklad väzba antigénu zavedeného do tela (potraviny alebo liečivo, na ktoré je pacient alergický) na špecifické protilátky IgE, ktoré sú na povrchu bazofilov/mastocytov., priamy účinok niektorých chemikálií (niektoré lieky alebo rádiologické kontrastné látky s vysokou osmolaritou) na pretrhnutie membrány žírnych buniek, aktivácia systému komplementu infekciou alebo vystavenie určitým fyzikálnym faktorom (napr. vysokej alebo nízkej teplote, tlaku, vibráciám, ultrafialové lúče).
Rizikové faktory nie sú univerzálne a závisia od typu urtikárie, o ktorej hovoríme.
Príznaky urtikárie/angioedému
Diagnóza urtikárie a angioedému je klinická a je stanovená na základe priameho pozorovania typických lézií: erytematózne, svrbivé papuly, ktoré po stlačení vyblednú a majú prchavý charakter (spravidla nepretrvávajú dlhšie ako 24 hodín), respektíve asymetrický edém, biela úroveň končatín sprevádzaná miernym svrbením/pálením/bolesťou, ktoré môžu ustúpiť spontánne alebo liečbou za 1-3 dni.
Diagnóza urtikárie/angioedému
Pri hodnotení pacienta s urtikáriou a/alebo angioedémom musí lekár, ktorému je určený, brať do úvahy množstvo hlavných príčin, ktoré dokáže do značnej miery identifikovať hneď od okamihu anamnézy zistením podrobnej histórie nástupu a vývoja reakcie. môže to byť prejav poškodenia iných orgánov, možné spúšťače, osobná a rodinná anamnéza, známe sprievodné choroby.
Následne, v závislosti od údajov získaných z anamnézy a vyšetrenia pacienta, lekár vykoná potrebné vyšetrenia na zistenie alebo potvrdenie príčiny urtikárie.
Medzi možné príčiny, ktoré niekedy definujú konkrétne typy urtikárie, môžeme zaradiť:
Liečba žihľavky/angioedému
Prvým terapeutickým opatrením je vyhnúť sa vystaveniu účinkom alergénu/spúšťača, keď je identifikovaný. V tomto šťastnom prípade je vyhýbanie sa expozícii jediným nevyhnutným opatrením, aby sa epizódy neopakovali.
Na ústup akútnej epizódy sa podávajú antihistaminiká (loratadín, cetirizín, fexofenadín atď.), Prípadne tiež perorálne alebo injekčne podávané systémové kortikosteroidy (prednizón, metylprednizolón, dexametazón/hydrokortizón hemisukcinát atď.) Vo vhodnej dávke a kombinácii.
V prípade chronickej idiopatickej urtikárie sa antihistaminikum podáva dlhodobo na kontrolu symptómov, pričom podávanie kortikosteroidov je prerušované, krátkodobo (niekoľko dní), ak dôjde k zhoršeniu urtikárie alebo angioedému.
Existujú aj veľmi ťažké formy, v ktorých sa podávanie kortikosteroidov musí uskutočňovať nepretržite v minimálnej nevyhnutnej dávke, možno raz za 2 dni, alebo sa podávajú lieky ako imunosupresíva (metotrexát alebo cyklosporín).
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Vývoj a prognóza sa líšia v závislosti od klinickej formy, spúšťacieho faktora a závažnosti epizód, od miernych foriem, ktoré ustúpia spontánne bez liečby, až po chronické formy ovplyvňujúce kvalitu života alebo závažné epizódy s rizikom úmrtia na asfyxiu. v liekom indukovanom alebo dedičnom angioedemile.
Profylaxia
Ak bol spúšťací faktor úspešne identifikovaný, bude sa mu striktne predchádzať, či už ide o určité potraviny, lieky alebo fyzikálne faktory. Mali by ste sa vyhýbať potravinám s vysokým obsahom histamínu, najmä ak je preukázaný nedostatok diaminoxidázy.
Lekárske odporúčania
Odporúča sa, aby boli pacienti trpiaci epizódou urtikárie a/alebo angioedému odoslaní k lekárovi, aj keď sa zdá, že táto epizóda nie je znepokojujúca.
Je možné, že epizóda je sama obmedzujúca a má takzvanú „triviálnu“ príčinu, napríklad potravinu s vysokým obsahom histamínu, najmä ak nebola správne skladovaná a je rozmaznaná. Existuje však aj možnosť, že táto epizóda je prejavom iného ochorenia, vrátane paraneoplastického syndrómu (sekundárne pri rakovine).
Adresnosť špecialistovi - V prípade akútnej epizódy sa pacient obráti na lekára, ktorý môže poskytnúť okamžitú lekársku starostlivosť, rodinného lekára/pediatra alebo lekára, ktorý poskytuje rýchlu lekársku pomoc. Následne bude pacient alergológom alebo dermatológom starostlivo vyhodnotený, aby zistil možnú príčinu a potrebnú liečbu.
Lieky - Ako už bolo uvedené vyššie, s výnimkou určitých osobitných situácií (napr. Dedičný angioedém) je základnou liečbou, ktorá vo vhodných dávkach najčastejšie postačuje, antihistaminiková liečba a krátke kortizónové pásy pre vážnejšie situácie.