Urtikaria (mierna) Dermatologický sprievodca chorobami

urtikaria

žihľavka je dermato-alergický stav? charakterizovaný? tým, že sa na povrchu kože objavia svrbiace (mäkké) červené papuly.

Niekedy môže byť urtikária sprevádzaná nebezpečnými systémovými alergickými javmi, ako sú angioedém, bronchospazmus (sipot), kardiovaskulárny kolaps, Quinckeho edém a anafylaxia. Urtikaria je častejšia u ľudí s atopickým terénom, ktorý má v anamnéze alergické prejavy (ekzém, konjunktivitída, astma). Až 20 - 25% bežnej populácie bude mať celoživotnú urtikáriu. Urtikaria môže byť akútna (ak plaky žihľavky trvajú menej ako 6 týždňov) alebo chronická (ak pretrváva dlhšie ako 6 týždňov). U detí sú najčastejším vinníkom prechladnutia.

Mechanizmus urtikárie

Urtikaria je reakcia z precitlivenosti sprostredkovaná degranuláciou dermálnych mastocytov a cirkulujúcich bazofilov. Žírne bunky môžu byť senzibilizované antigénmi (bakteriálnymi, vírusovými alebo parazitickými), protilátkami, fyzikálnymi faktormi (tlak, trenie, svetlo, chlad, teplo, vibrácie) alebo endogénnymi chemikáliami (histamín, vazoaktívne amíny) alebo exogénnymi (napr. Potravinárske farbivá - tartrazín).

Príčiny žihľavky

  • akútna urtikária: idiopatické (viac ako 50% prípadov), infekcie (ORL, tráviace, urogenitálne, dýchacie, plesňové infekcie - dermatofytóza, hepatitída, borelióza, mononukleóza, mykoplazmová infekcia, vírusy Coxsackie alebo HIV, Helicobacter pylori, Campylobacter je - askarióza, giardiáza, malária, amebiáza, fasciolóza, schistosomiáza, trichinóza), alergia na motýle, mory, húsenice, medúzy, pijavice, domáce zvieratá (pes, mačka), potraviny (bravčové, ryby, mäkkýše, vajcia, syry), čokoláda, černice, čerešne, jahody, banány, pomaranče, lieskové orechy, arašidy, pistácie, paradajky, horčičné semiačka, sója, potravinárske farbivá a konzervačné látky), lieky (antibiotiká - penicilíny, sulfamidy, vankomycín, nesteroidné protizápalové lieky - salicyláty, kódy antihistaminiká, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, antacidá, laxatíva, sedatíva, vitamíny, antitusiká, diuretiká, antikonvulzíva, anestetiká, antimalariká, jód, bromidy, chinidín, chlorochín, izoniazid, antidiabetiká sulfonylmočoviny, klotrimazol, dextroamfetamín, rádiokontrastné látky), kozmetika (parfumy, farby na vlasy) a čistiace prostriedky (napr. čistiace prostriedky), faktory prostredia (rastliny, peľ, prach, plesne), psycho-emocionálny stres, cvičenie, vystavenie účinkom latexu, niklu v šperkoch, tehotenstvo - PUUP (svrbivé urtikariálne papuly a tehotenské plaky), intolerancia na chlad alebo teplo, bodnutie hymenoptera (vosa, včela), alergia na medené vnútrožilové telieska alebo zubné práce.
  • chronická žihľavka: autoimunitné ochorenia v 50% prípadov (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, polymyozitída, autoimunitné tyropatie, iné ochorenia spojivového tkaniva), cholinergická žihľavka (vyvolaná stresom, chladom, teplom, fyzickou námahou - ďalšie príznaky cholinergná stimulácia, ako je hyperlakrimácia, hypersalivácia alebo hnačka), chronické ochorenia (hypertyreóza, amyloidóza, polycytémia vera, malignity, lupus, lymfómy), studená urtikária, kryoglobulinémia, kryofibrinogenémia, syfilis, mastocytóza, autoinflamačné syndrómy, kožné syndrómy, idiómy na opasky, topánky alebo gumičky.
  • urticaria pigmentosa (žltohnedé hyperpigmentované papuly alebo plaky) - familiárne alebo spojené s lymfoproliferatívnymi ochoreniami.
  • rekurentná urtikária (zvyčajne fyzická alebo kontaktná) - slnečná alebo fotocitlivá urtikária (súvisiaca s pobytom na slnku), fyzická námaha alebo tlak na pokožku (cholinergná urtikária), stres, vibrácie, teplo alebo kontakt s vodou (aquagénna urtikária)
  • ďalšie formy: urtikariálna vaskulitída, dedičný angioedém, žihľavka spojená so systémovými ochoreniami (Stillova choroba, Muckle Wellsov syndróm, kryoglobulinémia, sérová choroba, Coganov syndróm, Gougerot-Sjogrenov syndróm, opakujúce sa ochorenie), hemopatie a neoplazmy (leukémie, lymfómy, gamapapa, Schnitzlerov syndróm, Vaquezova choroba)

príznaky a symptómy

Charakteristickými léziami urtikárie sú svrbiace ružovočervené papuly (opuchy, reliéfne plaky) kože (ľudovo nazývané mierne). Mierne majú dobre ohraničený okraj, neobsahujú tekutinu a majú premenlivý priemer rádovo niekoľko centimetrov (sú podobné léziám vyvolaným kontaktom so žihľavou). Sútok niekoľkých miernych z nich vedie k vzniku žihľavových plakov, ktoré sa rozprestierajú na veľkej ploche kože. Nežní majú prchavý vývoj: zmiznú a znovu sa objavia, zmenia svoj tvar a rozšíria sa v priebehu niekoľkých minút. Okrem kožných lézií môže urtikária postihnúť aj sliznice, s výskytom edému v hrtane a dýchacích cestách, ktorý vyvoláva ťažkosti s rečou a dýchavičnosť. Urtikariálne plaky sa môžu objaviť aj v mieste poškriabania (strúhania) kože - dermografizmus.

Urtikariálne lézie môžu postihnúť pokožku v ktorejkoľvek oblasti tela, od rúk, pokožky hlavy, hrudníka, po pery alebo dlane. Môžu byť sprevádzané artralgiou, myalgiou, bolesťami hlavy, horúčkou, nevoľnosťou, hnačkami, psychomotorickými agitáciami a poruchami spánku.

Žihľavka môže byť prvým príznakom anafylaxie, po ktorej nasleduje rinorea, sipot, bledosť, hypotenzia, studený pot, dýchavičnosť a šok; Pri absencii núdzovej liečby môže anafylaxia viesť k smrti.

Diagnostické

Diagnóza je založená na anamnéze a klinickom vyšetrení lézií žihľavky dermatológom alebo alergikom. Anamnestico-klinicky bude vyšetrovať osobnú alebo rodinnú anamnézu autoimunitných ochorení (vitiligo, cukrovka 1. typu, reumatoidná artritída, Biermerova anémia, lupus, autoimunitná tyroiditída) alebo alergických prejavov.

Na zistenie príčiny možno použiť kožné testy na alergiu (vpichy, náplasti, IDR), kontaktné testy, testy na provokáciu potravín alebo farbív, fyzikálne testy (vystavenie chladu, teplu, tlaku, námahe) alebo fotobiologické testy.

Pri podozrení na systémovú príčinu sa vykonajú biologické testy, ako je krvný obraz, ESR, C-reaktívny proteín, testy pečeňových funkcií, elektroforéza sérových bielkovín, dávkovanie zložiek komplementu, cirkulujúce imunokomplexy (CIC) a celkový a špecifický IgE, imunogram, faktor. reumatoidné (FR), antinukleárne protilátky (ANA), anti-TPO protilátky. Na zistenie infekčnej príčiny sa vykoná vírusová sérológia (vírusy hepatitídy, HIV, EBV, CMV), koproparazitologické vyšetrenie, testy na Helicobacter pylori.

Diferenciálna diagnostika sa má vykonať pri iných dermatologických alebo svrbivých stavoch - atopická dermatitída (ekzém), makulopapulárna vyrážka, kontaktná dermatitída, multiformný erytém, Henochova-Schonleinova purpura, pityriasis rosea, chronické zlyhanie obličiek, primárna biliárna cirhóza.

  • pre cholinergnú urtikáriu: ak neexistujú žiadne kontraindikácie (kardio-respiračné ochorenia), pacient bude vyzvaný, aby vyvinul fyzické úsilie, kým sa nespotí (napr. rýchle lezenie po schodoch). Zjavenie lézií žihľavky niekoľko minút po námahe je diagnostické pre cholinergnú urtikáriu.
  • na horúcu urtikáriu: naneste na predlaktie na niekoľko minút hadičku s teplou vodou a sledujte výskyt lézií žihľavky.
  • na studenú žihľavku: naneste na predlaktie na niekoľko minút ľadovú skúmavku a sledujte, či sa na nej nenachádzajú lézie žihľavky.
  • na tlakovú žihľavku: pôsobte na plecia 15-30 minút a potom jemne až 24 hodín.
  • pre vibračnú urtikáriu: na pokožku sa aplikuje vibračný stimul a sledujú sa svrbiace lézie.

Liečba úľov

  • vyhýbajte sa liekom, ktoré môžu vyvolať žihľavku, tesné spodné prádlo, horúce kúpele/sprchy a intenzívnu a trvalú fyzickú námahu
  • zostavenie stravovacieho denníka na zisťovanie alergénnych potravín
  • boj proti poteniu
  • eliminácia potravinárskych farbív a prísad (tartrazín, erytrozín, benzoan sodný, aspartám)
  • kožné lézie na toaletách s mydlom s kyslým pH alebo vodou a octom
  • lokálne aplikácie studených obkladov na zmiernenie svrbenia
  • vyhýbajte sa energetickým nápojom (vrátane tých, ktoré obsahujú kofeín - káva, čierny čaj)

  • antihistaminiká H1 (chlórfeniramín, loratadín - klaritín, desloratadín - Aerius, terfenadín - triludan, seldan, fexofenadín, hydroxyzín, cetirizín, levocetirizín, difenhydramín, astemizol); H2 antihistaminiká (cimetidín, famotidín, ranitidín) zosilňujú účinok H1 antihistaminík
  • doxepín (antidepresívum a antihistaminikum H1 a H2)
  • sympatomimetiká (efedrín, terbutalín)
  • kortizónové prípravky pri ťažkej urtikárii
  • inhibítory degranulácie mastocytov (ketotifén, chromoglykát sodný)
  • epinefrín v prípade alergických prejavov s život ohrozujúcim potenciálom
  • anxiolytiká, sedatíva a psychoterapia pri urtikárii s psychogénnou zložkou

  • desenzibilizácia vakcínami
  • prírodné liečivá (rakytník, rozpaky, traja strakatí bratia, lopúch)
  • balneoklimatická liečba

Evolúcia

Urtikaria má nepredvídateľný vývoj, existuje veľa situácií, ktoré môžu vyvolať vyrážku (infekcie, vystavenie faktorom životného prostredia, poškriabanie kože). Úle sa zvyčajne spontánne upravia v priebehu niekoľkých hodín. Ak pretrváva, môže prejsť do chronickej formy.