Usmernenie o poruchách krvácania a benígnych chorobách maternice - MedMix
Závažné poruchy krvácania, kŕče počas menštruácie, myómy a endometrióza môžu viesť k extrémnym príznakom, ktoré obmedzujú a zaťažujú ženy v každodennom živote.
Aká terapia je správna? Odporúčania týkajúce sa opatrení poskytuje usmernenie S3 „Indikácia a metodika hysterektómie pri benígnych ochoreniach“ (AWMF č. 015-070), ktoré má na starosti Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo. V. (DGGG) 2015. Prvýkrát dostanú lekári systematický prehľad anamnézy a diagnostiky indikácie a spôsobu liečby, ktorý sa má zvoliť pri benígnych (benígnych) ochoreniach maternice. Okrem metód na odstránenie maternice (hysterektómie) usmernenie klasifikuje aj alternatívy na konzerváciu orgánov, ktoré sú minimálne invazívne a sú takzvané chirurgické zákroky na kľúčovej dierke a sú obzvlášť šetrné. Je dôležité mať komplexnú diagnostiku a podrobné lekárske informácie o možnostiach liečby, súvisiacich možnostiach a akýchkoľvek vedľajších účinkoch a rizikách. Droga voľby môže pomôcť ženám dosiahnuť výrazne lepšiu kvalitu života.
Pomocou tohto usmernenia môžu lekári a pacienti spoločne hľadať najlepšie ošetrenie založené na transparentnosti a dôkazoch, pričom súčasná životná situácia žien a ich preferencie majú veľký význam. Pre jednu ženu môže byť rozhodujúce, aby si udržala maternicu, a pre ďalšiu, ak to je možné, nepodstúpiť ďalší chirurgický zákrok. Počas konzultácie by gynekológovia mali poskytnúť informácie o možnostiach liečby, vedľajších účinkoch a šanciach na úspech a s pacientkou starostlivo zvážiť, ktorá terapia je pre každý jednotlivý prípad najlepšia. Systematické vývojové diagramy sú orientačné pomôcky a ukazujú spôsoby, ktoré sú užitočné pre myómy, poruchy krvácania, endometriózu a pokles maternice v závislosti od indikácie. Ak existuje niekoľko rovnocenných terapeutických alternatív, žene by sa malo poskytnúť podrobné poradenstvo, aby sa mohli rozhodnúť, ktorá z dostupných možností liečby je pre ňu najlepšia.
Kedy je nutná hysterektómia?
V zásade možno uvažovať o hysterektómii, ak túžba mať deti už neexistuje, bez ohľadu na to, ako je latentná. Ak fibroidy výrazne rastú, sú ovplyvnené susedné orgány a spôsobujú silné krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť iným spôsobom, treba s pacientkou zvážiť rozhodnutie o odstránení maternice a postup v závislosti na životnej situácii. Hysterektómia je tiež nevyhnutná pre veľké množstvo malých myómov a pre veľmi silné príznaky chorôb maternice, ako je endometrióza.
V prípade pacientok s extrémnymi poruchami krvácania je najskôr potrebné ujasniť si, ktoré zmeny sú v maternici. V každom prípade by sa najskôr mala potvrdiť diagnóza, podrobná anamnéza a ultrazvukové vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na rozšírenie endometriózy do susedných orgánov, mala by sa vykonať aj laparoskopia, odporúčajú odborníci. Ak hormonálna liečba zlyhá a plánovanie rodiny bolo ukončené, medzi možnosti liečby patrí odstránenie alebo zničenie sliznice maternice v prípade porúch krvácania (ablácia endometria) a hysterektómia.
Porovnanie chirurgických metód
Ženy so závažnými poruchami krvácania a kŕčmi, ktoré sa už pokúšali mať deti, majú úžitok z postupov na zachovanie orgánov a chirurgického odstránenia maternice z hľadiska meranej kvality života. Postupy na konzerváciu orgánov vykazujú v štúdiách menej komplikácií, ale v niekoľkých prípadoch sú potrebné opakované intervencie, t. J. Príznaky nie sú úplne eliminované alebo sa znovu objavia. Po prijatí rozhodnutia o odstránení maternice by sa mala nájsť najvhodnejšia metóda na základe systematického porovnania metód. Boli vyhodnotené výhody a nevýhody najbežnejších chirurgických postupov na odstránenie maternice vagínou, laparoskopiou alebo brušným rezom.
Počas vývoja tohto usmernenia sa ukázalo, že napriek doterajším úspechom stále existuje potreba ďalšieho výskumu a predovšetkým je potrebné znovu zaviesť monitorovanie hysterektómie, ktorá bola v Nemecku pozastavená pred dvoma rokmi. Toto je príležitosť na integráciu alternatívnych liečebných metód konzervujúcich orgány, ktoré sa vykonávajú hlavne v ambulantnej oblasti. Informácie a vzdelávanie sú všetko a všetko: Toto usmernenie podporuje lekárov v komunikácii s pacientmi. Pomocou liečby v súlade s pokynmi môžeme ženám s poruchami krvácania ponúknuť vyššiu kvalitu starostlivosti a kvalitu života.
Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo DGGG e.V. https://www.dggg.de
C. Altgassen, B. Bojahr, K. Diedrich, A. Gallina, R. Kreienberg, G. Kreuz, T. Römer, R. Söder, D. Wallwiener; „Operatívna liečba dysfunkčného krvácania z maternice konzervujúca orgány“, špeciálna tlač „FRAUENARZT“, 51. rok 2010