Usmernenie S3 „Klinická výživa v onkológii“ Vitasyn
Usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu e. V. (DGEM) bola založená v spolupráci s ďalšími odbornými spoločnosťami, ako je Nemecká spoločnosť pre hematológiu a onkológiu e. V. (DGHO) a pracovná skupina „Podporné opatrenia v onkológii, rehabilitácii a sociálnom lekárstve“ Nemeckej onkologickej spoločnosti (ASORS) s cieľom poskytnúť dôkazy založené na dôkazoch pre detekciu a liečbu porúch výživy a metabolizmu u pacientov s rakovinou.
Interdisciplinárna skupina odborníkov zložená z internistov, onkológov, radiačných lekárov, ako aj odborníkov na výživu a dietológov vyvinula a vyhodnotila celkovo 48 odporúčaní, ktoré odrážajú súčasný stav vedeckých poznatkov.
Odporúčania a vyhlásenia smernice S3 o „Klinickej výžive v onkológii“ sú uvedené v extraktoch nižšie.
Podvýživa v onkológii podľa smernice S3
Onkologickí pacienti majú vysoké riziko podvýživy, pretože tak choroba, ako aj stres spojený s liečbou môžu viesť k niekedy značnému úbytku hmotnosti.
V dôsledku gastrointestinálnych a psychosociálnych faktorov majú pacienti s aktívnym nádorovým ochorením často nedostatočný príjem potravy, a tým trpia stratou hmotnosti, ktorá môže byť značná. Zároveň môžu metabolické zmeny viesť k nežiaducemu chudnutiu, ktoré v 31 - 87% prípadov dokonca predchádza diagnostike nádoru. U 15% pacientov je táto strata už výrazná a predstavuje viac ako 10% zvyčajnej telesnej hmotnosti.
Bez ohľadu na entitu nádoru sa v prípade systémového zápalu často dá preukázať inzulínová rezistencia a obmedzená glukózová tolerancia. Obrat bielkovín sa zvyčajne mení a dochádza k úbytku svalovej hmoty. Zároveň sa zvyčajne zvyšuje schopnosť oxidovať lipidy u onkologických pacientov s úbytkom hmotnosti. Zápalová podvýživa, označovaná tiež ako kachexia, je spojená so zníženou kvalitou života a zníženou prognózou ochorenia.
Súčasťou podpornej starostlivosti o každého pacienta s nádorom by mala byť nepretržitá pozornosť venovaná možným poruchám výživy, ako aj výživová liečba zodpovedajúca konkrétnej situácii, aby sa pozitívne ovplyvnili zásoby tela, tolerancia liečby, priebeh ochorenia a kvalita života.
Terapeutické ciele a koncepty podľa smernice S3
Nutričná terapia by sa mala používať na zlepšenie alebo stabilizáciu výživového stavu, fyzickej výkonnosti, metabolizmu, tolerancie protinádorových liekov, kvality života a priebehu ochorenia.
Výživové opatrenia by sa mali zamerať na normalizáciu, zlepšenie alebo stabilizáciu
- príjem potravy a hmotnosť,
- fyzický výkon a
- metabolická situácia.
Intervenčné opatrenia zahŕňajú aj:
- odstránenie prekážok v príjme a vstrebávaní potravy,
- ponuka špeciálnych potravinových a výživových riešení na splnenie požiadaviek na energiu a substrát,
- adekvátny svalový tréning
Skríning a hodnotenie podľa smernice S3
S cieľom včasného zistenia zhoršenia stavu výživy by sa mal skríning stavu výživy, spotreby potravy, fyzickej výkonnosti a závažnosti ochorenia vykonávať od prvého kontaktu a v dostatočne krátkych intervaloch (najmenej každých 4–8 týždňov).
Energetické a výživové požiadavky podľa smernice S3
Aby sa udržalo čo najnižšie riziko podvýživy u pacientov s nádormi, mali by sa nepretržite pokrývať výživové potreby.
Energetické požiadavky
Avšak kvôli symptómom a poruchám, ako sú nevoľnosť, zvracanie a poruchy vnímania chuti, ktoré zhoršujú príjem potravy, sa často nedá dosiahnuť odporúčaná potreba energie. S cieľom udržať nízke riziko podvýživy u pacientov s nádorovým ochorením by sa mali čo najdôslednejšie pokrývať výživové potreby.
Odporúčaný denný príjem energie je zvyčajne 25–30 kcal/kg telesnej hmotnosti a na stabilizáciu telesnej hmotnosti je zriedka vyšší ako 30 kcal/kg.
Požiadavky na mikroživiny
Pretože prísun mikroživín u pacientov s nádorom môže byť ohrozený niekoľkými spôsobmi, je nevyhnutné zabezpečiť, aby bol zabezpečený dostatočný prísun.