Uveitída - príčiny, príznaky, liečba
Čo je to uveitída
Uveitída je zápal uveálneho traktu, ktorý sa skladá z dúhovky (iritídy), ciliárneho tela (cyklitída) a choroidu (choroid).
Zápalové ochorenia oka však môžu byť lokalizované v sietnici (retinitída) alebo vaskularizácii sietnice (retinálna vaskulitída).
Intraokulárny zápal sa klasifikuje podľa prevažujúcej prítomnosti znakov zápalu v prednom, zadnom segmente alebo podľa ich prítomnosti v dvoch očných segmentoch:
- predná uveitída (iridocyklitída);
- zadná uveitída (panuveitída).
Uveitídu možno tiež klasifikovať takto:
- granulomatózna alebo negranulomatózna uveitída.
Všeobecne je patofyziologický mechanizmus uveitídy imunologický, ale u významného počtu pacientov s AIDS alebo inými imunologickými stavmi je primárnou príčinou infekcia.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Diagnostické
Predná uveitída je charakterizovaná zápalovými bunkami a zápalom vo vnútri komorovej vody. Bunky možno vidieť aj na endoteli rohovky vo forme zrazenín keratínu (PK).
Pri granulomatóznej uveitíde sú keramické zrazeniny vyššie, „ako ovčia šťava“, a v dúhovke možno pozorovať uzliny.
Pri nongranulomatóznej uveitíde sú zrazeniny keratínu menšie a chýbajú uzliny dúhovky.
V zriedkavých prípadoch môže mať granulomatózna uveitída na začiatku vzhľad, ktorý napodobňuje negranulomatóznu uveitídu. Pri ťažkej prednej uveitíde sa môžu vo vnútri prednej komory nachádzať hypopióny (stratifikovaný odber bielych krviniek) a fibrín.
Prakticky pri všetkých formách prednej uveitídy je zrenica zmenšená a s vývojom synechií (zrastov medzi dúhovkou a prednou kapsulou šošovky) sa stáva nepravidelnou.
Angranulomatózna predná uveitída je akútna s jednostrannými bolesťami, hyperémiou, fotofóbiou a zhoršeným videním. Granulomatózna predná uveitída začína častejšie subakútne, s rozmazaným videním na jednom oku a diskrétnym zápalom.
Pri zadnej uveitíde sú bunky prítomné v sklovci. Zápalové lézie môžu byť lokalizované v sietnici alebo cievovke. Nedávne lézie sú žlté s rozmazanými okrajmi, zatiaľ čo staré lézie majú lepšie ohraničené okraje a sú zvyčajne pigmentované. K zahusteniu stien sietnicových ciev môže dôjsť priľahlo k týmto oblastiam alebo na väčšej ploche.
V závažných prípadoch zakalenie sklovca zabráni vizualizácii podrobností sietnice. Zadná uveitída má progresívne zníženie bolesti v relatívne asymptomatickom oku.
Obojstranné poškodenie je bežné, ale asymetrické. Znížené videnie môže byť spôsobené rozmazaním alebo zakalením sklovca, zápalovými léziami postihujúcimi makulu, makulárnym edémom, oklúziou sietnicovej žily alebo menej často spojovanou optickou neuropatiou.
PRÍČINA
Systémové stavy spojené s negranulomatóznou prednou uveitídou sú choroby súvisiace s prítomnosťou antigénu HLA-B27:
Behcetova choroba produkuje ako prednú uveitídu s opakujúcim sa hypopiónom, tak aj zadnú uveitídu s výraznými zmenami v sietnicových cievach. Infekcie vírusom Herpes simplex a herpes zoster môžu spôsobiť negranulomatóznu prednú uveitídu.
Ochorenia, ktoré spôsobujú prednú granulomatóznu uveitídu, majú tiež sklon spôsobiť zadnú uveitídu. Tie obsahujú:
- Syndróm Vogt-Koyanagi-Harada (bilaterálna uveitída spojená s alopéciou, poliosis - gény, obočie alebo depigmentované vlasy - vitiligo, strata sluchu);
Syfilis vytvára charakteristický vzhľad fundusu (v soli a korení), často s prekvapivo miernym zrakovým postihnutím, pokiaľ nie je prítomná aj primárna luetická optická atrofia.
Príznaky predchádzajúcich epizód retinocoroiditídy sú zvyčajne prítomné v toxoplazmóze.
Hlavnými látkami zodpovednými za zápal očí pri AIDS a iných chorobách imunodeficiencie sú:
Ankylozujúca spondylitída - príčiny, príznaky, liečba
Autoimunitná hepatitída
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Autoimunitná a pars planita retinálna vaskulitída (stredná uveitída) sú idiopatické stavy, ktoré spôsobujú zadnú uveitídu.
Oddelenie sietnice, vnútroočné nádory alebo lymfóm centrálneho nervového systému môžu napodobňovať uveitídu.
Liečba
Predná uveitída zvyčajne reaguje na liečbu lokálnymi kortikosteroidmi. Niekedy môžu byť potrebné periokulárne injekcie steroidov alebo systémových steroidov. Dilatácia zrenice je dôležitá na zmiernenie nepohodlia a prevenciu zadných synechií.
Zadná uveitída častejšie vyžaduje systémovú liečbu kortikosteroidmi a niekedy systémovú imunosupresiu azatioprínom alebo cyklosporínom.
Všeobecne nie je potrebné rozširovať zrenice. Vo všetkých prípadoch, keď je zistená infekčná príčina, môže byť indikovaná špecifická chemoterapia. Prognóza prednej uveitídy, najmä nongranulomatóznej, je vo všeobecnosti lepšia ako prognóza zadnej uveitídy.
Starostlivosť o pacientov s uveitídou je výsadou očného lekára, ale spolupráca lekárov iných špecializácií je nevyhnutná pri určovaní príčin a sledovaní podávania antimikrobiálnych látok, vysokých dávok systémových kortikosteroidov a systémových imunosupresív.