Uvoľňujúce sa adhézie - Adventrum

Zrasty alebo zrasty sú zjazvené tkanivá, ktoré sa môžu vytvárať po zápaloch, chirurgických zákrokoch alebo nádorových ochoreniach. Najbežnejšou príčinou zrastov sú zvyčajne poranenia membrán citlivých orgánov (viscerálne pobrušnice) počas operácie. Aj pri drobných poraneniach alebo len traumatizujúcich orgánoch dochádza k lokálnemu zápalu s tvorbou fibrínu. Fibrín je lepkavá látka nachádzajúca sa v krvi, ktorá je tiež tvorená povrchovými ranami kože pre proces hojenia. Zrasty nie vždy spôsobujú nepríjemné pocity. Ak nastanú problémy s uvoľnením adhézií alebo sa odporúča adhéziolýza.

Aké požiadavky musia byť splnené

Adhesiolýza sa odporúča v prípadoch chronickej bolesti brucha, pri ktorej je podozrenie na adhéziu. Naliehavá operácia je často indikovaná v prípade výrazných porúch priechodu v črevnej oblasti a najmä v prípade črevnej obštrukcie. Adhesiolýza sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Postihnutý pacient musí byť preto schopný anestézie. V prípade výrazného narušenia priechodu alebo úplného ilea je potrebné dbať na to, aby sa žalúdku pred zavedením anestézie čo najviac uľavilo. To sa robí pomocou nazogastrickej sondy. V opačnom prípade existuje riziko aspirácie; pacient môže pri zavedení anestézie zvracať a vdychovať obsah žalúdka do horných dýchacích ciest. To môže viesť k ťažkému zápalu pľúc.

Čo sa stane pred operáciou

V rámci voliteľnej operácie je pacient dôkladne objasnený a vyšetrený na prípadné operačné riziká. Hodiny pred operáciou sa nesmie nič jesť ani piť, aby zavedenie celkovej anestézie nepredstavovalo zvýšené riziko.

Ak je nevyhnutná urgentná operácia, napríklad v prípade akútnej črevnej obštrukcie, musí sa žalúdok najskôr uvoľniť pomocou sondy, ako je uvedené vyššie.

Pred operáciou prebehne diskusia s anestéziológom, ktorý pacientovi vysvetlí anestetický postup. Ako chirurg tiež rád odpoviem na všetky otázky, ktoré sa počas konzultácie nedali položiť.

Čo sa presne robí počas operácie

V zásade existujú dve prístupové cesty pre adheziolýzu, a to otvorený brušný rez (laparotómia) a laparoskopia (laparoskopia). Výhodná je laparoskopická adheziolýza alebo remienkové riešenie. Je známe, že pri laparoskopickom prístupe sa vyskytuje menej nových adhézií v porovnaní s otvoreným prístupom pomocou laparotómie.

Po rozsiahlych predchádzajúcich operáciách, v prípade adhézií spôsobených zápalom alebo nádormi, ako aj v akútnych prípadoch, napríklad pri ileu s výrazne rozšírenými slučkami tenkého čreva, sa ako prístupová cesta musí zvyčajne zvoliť laparotómia.

Adhézie v tvare vejára, ako napríklad tu medzi tenkým črevom a parietoneom, sa zvyčajne uvoľňujú nožnicami. Tento obrázok ukazuje zrasty po gynekologickom zákroku na podbrušku.

Pri adheziolýze sa uvoľňujú zrasty medzi orgánmi a medzi orgánmi a brušnou stenou. Často sa tu používajú nožnice, aby sa nevytvorili ďalšie lézie alebo poranenia, ktoré by neskôr mohli viesť k zrastom. Ak sa slučky tenkého čreva držia veľmi tesne pri sebe a neposkytujú prakticky žiadny priestor na bezpečné riešenie, môže to viesť k poraneniu čreva, ktoré je potrebné opätovne zašiť.

Po laparotómii nie sú nezvyčajné adhézie veľkej siete (väčšie omentum) do brušnej steny v tvare vejára. Adhezolýza je pomerne jednoduchá s relatívne tenkými adhéziami, ako je to znázornené na obrázku.

V prípade ilea je za črevnú nepriechodnosť často zodpovedný prameň podobný adhézii (nevesta). Nevestu je možné často pomerne ľahko strihať nožnicami, po ktorých sa uviaznuté črevo môže opäť voľne pohybovať. V prípade pokročilého ilea s uškrtením tenkého čreva je potrebné dbať na to, aby malo črevo dostatočný prietok krvi. Inak je občas potrebné čiastočné odstránenie tenkého čreva, čím sa odstráni chorá alebo zle prekrvená časť tenkého čreva.

V oblasti sigmoidného hrubého čreva (dolné hrubé črevo) sa vyskytujú nielen vrodené zrasty (1), ale aj zápalové alebo pooperačné zrasty (2), ktoré sa musia počas laparoskopickej operácie hrubého čreva uvoľniť.

Vrodené (skutočné) zrasty
Zápalová adhézia
Plastový trokar na vkladanie nástrojov
Ultrazvukové nožnice

Čo sa stane po operácii

Po dobre definovanom riešení adheziolýzy alebo pletencov môžete začať s tvorbou potravy pomerne rýchlo. V prípade výrazného ilea je potrebné dbať na to, aby sa črevo najskôr zotavilo z narušenia priechodu. Umelá výživa infúziou (parenterálna výživa) je občas nevyhnutná na preklenutie fázy črevnej paralýzy, ktorá môže trvať dlhšie.

Pri nedostatočnom prietoku krvi v časti čreva alebo pri zápalových zrastoch je občas potrebné otvoriť brucho druhýkrát alebo vykonať laparoskopiu, aby sa skontrolovala úplnosť liečby.

Dĺžka pobytu v nemocnici samozrejme závisí od základného ochorenia a závažnosti zrastov. Po jednoduchom riešení remienka môžete ísť domov po niekoľkých dňoch, počas ktorých môže výrazný ileus, ktorý mohol byť rozpoznaný neskoro, viesť k dlhodobej liečbe.

Ako by sa mal človek správať doma?

Po krátkom pobyte v nemocnici je zvyšok procesu zvyčajne bezproblémový. Spravidla by ste to mali trvať 1-2 týždne. Pri výrazných adhéziách a riziku nových adhézií je dôležité jesť opatrne a predovšetkým sa vyhýbať potravinám s príliš vysokým obsahom trosky. Po adheziolýze nie je nezvyčajné viesť záznam o výžive, v ktorom sú zaznamenané zložky potravy, ktoré môžu opäť viesť k sťažnostiam alebo sťaženému priechodu.

Ako vyzerá dlhodobý kurz

Zrasty sa bohužiaľ môžu kedykoľvek znovu vytvoriť. Vyvíjajú sa niekoľko dní po operácii. To však neznamená, že sa okamžite začnú sťažovať, čo sa môže stať až po rokoch. Tendencia tvorby adhézií je niekedy tiež genetická. Pacientom s výrazným sklonom k tvorbe zrastov sa odporúča, aby venovali zvýšenú pozornosť svojej strave, aby sa predišlo ďalším problémom.