Úzkosť, panika a hyperventilácia - jednoduché cvičenia na „ochladenie“ • praktický lekár online

Strach, fóbické reakcie, záchvaty paniky a záchvaty hyperventilácie postihnutí nielenže dramaticky prežívajú, ale v maximálnej miere aktivizujú aj prostredie, pretože správanie dotknutej osoby naznačuje jej život ohrozujúce príčiny. Tento článok si kladie za cieľ ukázať, ako je možné zasiahnuť pomocou jednoduchých dychových cvičení a opatrení zameraných na telo s cieľom stabilizovať a upokojiť postihnutých.

Ako znak hroziacej udalosti je strach rozumnou a životne dôležitou emocionálnou reakciou. Znamená to, že môžeme zvýšiť naše povedomie a rozhodnúť sa, či sa s udalosťou bude konať, alebo či je nad naše možnosti, a že musíme okamžite utiecť alebo sa chrániť. U ľudí s úzkostnou poruchou je však v popredí pocit nepríjemnej úzkosti a napäté očakávanie hroziacej udalosti. Dominujú myšlienky na ohrozenie. Paralelne s tým sú vnímané fyziologické zmeny. Preto utekajú pred údajne hrozivou situáciou, alebo sa im aspoň zabráni.

Z fenomenologického hľadiska možno rozlíšiť dve stránky úzkostnej poruchy: stranu ohrozenia a stranu obrany.

Stránka ohrozenia súvisí s

Pocity: Strach, neistota, existenciálny strach, panika, bezmocnosť, milosrdenstvo, strach zo strachu, rozpaky, ako ďalšia reakcia aj depresívna nálada.
Vnímanie: Neustála pozornosť, vysoké zameranie na nebezpečné podnety a signály, oči trubice a falošné vnímanie.
Myslieť si: Katastrofické myslenie, hodnotenie symptómov strachu a fyzických symptómov ako nebezpečných a neúnosných, rozdelenie sveta na „signály nebezpečenstva verzus bezpečnostné signály“, prehľad vytvárajúci dištanc pre rozumné riešenie problémov je nemožný, sebaznehodnocovanie a výčitka.

Strana obrany je rozdelená na

pasívne vyhýbanie sa: Potenciálne ohrozujúce situácie sa už nehľadajú, čo zvyšuje pasivitu, paralýzu a blokovanie myslenia a správania, keď dôjde k strachu.
aktívne vyhýbanie sa: Okamžitý útek, hľadanie a vyžiadanie pomoci, neustále sledovanie okolia a tela z hľadiska možných nebezpečenstiev, hromadenie bezpečnostných faktorov.

Reakcia strachu ako začarovaný kruh

Ak nie je možné aktívne alebo pasívne vyhýbanie sa situáciám vyvolávajúcim strach (napr. Agorafóbia) alebo predmetom (napr. Špecifická fóbia), rýchlo dôjde k vysokému stupňu vnútorného napätia (fyziologické zmeny) v kombinácii s túžbou okamžite utiecť. nebezpečenstvo. Vnútorné napätie sa v kognitívnom vnímaní seba samého hodnotí ako ohrozujúci telesný vnem. Reakcia strachu sa ešte zvyšuje. Vzniká začarovaný kruh, ktorý sa tiež viac-menej dramaticky odráža na správaní. Nasledujúce príznaky sa vyskytujú alebo sú viditeľné aj zvonka:

Palpitácie, závodné srdce
Bolesť na hrudníku, tlak a tlak
Lapanie po dychu
Ospalosť, závraty
potiť sa
bolesť brucha
trasúce sa svaly
trasúce sa kolená
studené ruky a nohy
prázdna hlava
Strach zo smrti, straty kontroly
správanie hľadajúce pomoc, únikové správanie

Hyperventilácia

V dôsledku dýchavičnosti, bolesti na hrudníku a pocitu tlaku a tlaku v priebehu reakcie na strach sa môže zvýšiť rýchlosť dýchania. Naliehavá potreba väčšieho množstva vzduchu alebo kyslíka spôsobuje, že dotknutá osoba dýcha rýchlejšie. Zároveň sa zníži výdych. Začína sa ďalší začarovaný kruh: Vyvíja sa akútna hyperventilácia, ktorej príznaky zvyšujú subjektívne prežívanú hrozbu:

rýchle dýchanie (tachypnoe)
zároveň dýchavičnosť
Nútenie sa zhlboka nadýchnuť
Tesnosť na hrudi
Zívanie, vzdychanie, suchý kašeľ
Necitlivosť a neobvyklé pocity na končatinách (napr. Mravčenie)
Kŕče rúk (poloha labiek) a pier (ústa kapra), tras, bolesť svalov, pravdepodobne ochrnutie končatín
Závraty, bolesti hlavy, rozmazané videnie, ospalosť
čiastočná synkopa

Zásahy v akútnej situácii

Nasledujúce odporúčania predstavujú užitočný priebeh intervencie, ktorú je možné dokončiť kedykoľvek, keď sa ustráchaný človek začne upokojovať. Najmä pri dýchaní a telesných zásahoch musí mať dotknutá osoba dostatok času na to, aby cítila, objavovala a prežívala skúsenosti, to znamená obnovuje pokojný vzťah so svojím telom:

1. Majte čas!

Pokoj a vyrovnanosť pomocníka bez časového tlaku vytvára priaznivý predpoklad pre postihnutú osobu, ktorá je otrasená príznakmi strachu, byť otvorený navrhovanej pomoci a znovu nájsť pokoj. Ruch a ruch sú naopak signálom, že niečo hrozí a strach je namieste.

2. Uistenie o zaistení

Pokojný a starostlivý tón s malými, ale jasnými informáciami, ktorý sa hovorí pokojne a pomaly, sa pravdepodobnejšie dostane k postihnutým. Niekedy vás upokojí skôr obsah, ako je výška hlasu a „rečová hudba“. Hovoriť nahlas príkazovým tónom je hektické a môže signalizovať hrozbu.

3. Viesť na „bezpečné miesto“

Vyviesť sa z „nebezpečnej situácie“ do chráneného prostredia alebo do miestnosti s malým zdravotníckym vybavením, kde pomocník môže stabilizáciu podporiť s určitou mierou súkromia.

4. Sadnite si alebo ľahnite

Sadnite si na pohodlné a dobre podložené kreslo. Ponúknite možnosť ľahu na chrbte alebo na boku (gauč, gauč na ošetrenie, posteľ, podložka na cvičenie atď.).

Nasledujúce odporúčania majú za cieľ pokojné, pravidelné brušné alebo bráničné dýchanie. Malo by sa znížiť dýchanie hrudníka a ramien, ktoré je často veľmi úzkostlivé.

5. Prestaňte pokojne dýchať

Trpezlivo podporujte pokojné dýchanie. Zaťažte výdych; skôr krátke inhalácie a pomalé „hlboké“ výdychy. Ideálny cieľ „Zapnutý: Vypnutý = 1: 2“ sa nemusí dosiahnuť (nevyvíjajte na neho žiadny tlak!).

6. Postihnutý si položí ruku na brucho

Povzbudzujte dotknutú osobu, aby pri dýchaní sledovala pohyby brucha jednou alebo oboma rukami (obr. 1). To zvyšuje pravdepodobnosť, že dotknutá osoba nedobrovoľne prejde na bránicové dýchanie (pri hyperventilácii zvyčajne dochádza k zvýšenému dýchaniu na hrudník). Podporná formulka „keď sa nadýchnete, žalúdok sa roztiahne - keď vydýchnete, žalúdok sa zníži“ môže, ale nemusí byť poučená. Na dýchanie určitým spôsobom by sa nemal vyvíjať žiadny tlak, mal by sa však dať priestor, aby sa pokojné dýchanie mohlo rozvíjať samo.

7. Dýchaj tiež

Dotknutej osobe môže byť užitočné, ak pomocník hlučne vydýchne súčasne, čo naznačuje dlhý výdych a určitý rytmus.

8. Sprevádzaj svoj dych pohybmi

Rovnako ako vodič, aj pomocník môže sprevádzať prúdenie dychu: zdvihnite ruku pri nádychu - dolnú časť pri výdychu. Ak dotknutá osoba sedí alebo stojí, môže tieto pohyby absorbovať sama (napr. Oboma rukami, ako vták v lete). Pritom by sa mal klásť dôraz na dlhé výdychy.

9. Brzda pier a/alebo zvuk pri výdychu

Aby bol výdych pomalý, podrobný a vedomý, je možné vydať pokyny na vydychovanie vzduchu zovretými ústami (akoby pískaním) (obr. 2). To trochu spomalí prúdenie vzduchu. To možno podporiť aj tónom alebo zvukom (pískanie, stonanie, vzdychanie). Ak je to možné, nadýchnite sa nosom.

10. Dýchanie s prestávkami

Osvedčilo sa tiež pozastaviť na dve alebo dve minúty po výdychu pred ďalším nádychom. Dlhšie prestávky sú zriedka možné. To má za následok ďalšie spomalenie dýchania a lepšie využitie absorbovaného kyslíka.

11. Ručná pomoc pomocníka

Pomocník priloží ruku postihnutému na ruku alebo priamo na brucho a pri výdychu vyvinie jemný (!) Tlak (obr. 3 - 5). Pri nádychu sa tlak uvoľní a ruka sleduje dychový pohyb brucha. Táto podpora by sa mala zachovať niekoľko nádychov. Potom na chvíľu pozorujte tok dychu. Ak sa to ešte normalizuje, možno túto pomôcku použiť ešte raz. Druhou rukou môžete navyše pri nádychu vyvíjať mierny (!) Tlak na hrudník. Dýchanie sprevádza kývavý pohyb alebo podpora (obr. 6). To ďalej podporuje bránicové alebo brušné dýchanie.

Je dôležité, aby bola dotknutá osoba požiadaná o povolenie a aby bol vysvetlený postup pri takýchto zásahoch tela. Invazívne, možno nepochopiteľné podpory sú vnímané ako ohrozujúce a je potrebné sa im vyhnúť. Počas podpory má zmysel zostať v dialógu s dotknutou osobou. Možno chce väčší alebo menší tlak.

12. Pochvala a ocenenie!

Každý najmenší vývoj smerom k celkovému upokojeniu a normalizácii dýchania by sa mal stretnúť s chválou a ocenením.

13. Dýchanie sa pri predchádzajúcom postupe neupokojí

Ak sa hyperventilácia napriek vyššie uvedeným opatreniam nezníži, mala by dostať hyperventilačná osoba papierový (!) Vak na inhalovanie a výdych (v prípade potreby slúžia účelu aj kartónové poháre, poháre alebo dlane pred nosom a ústami). Približne desať dychov by sa malo vydýchnuť (nafúknuť) a inhalovať do vaku (obr. 7).

Potom by osoba mala dýchať bez vaku asi 15 sekúnd, potom s vakom znova, až kým sa dýchanie neznormalizuje.

14. Drogová intervencia alebo podpora iba ako posledná možnosť

Sedatívne lieky nesú riziko fyzickej a psychickej závislosti. Osoba trpiaca úzkosťou sa navyše nenaučí sama zvládať reakcie na strach a záchvaty paniky či hyperventilačné reakcie. Vyššie uvedené metódy už smerujú k „pomoci ľuďom, aby si pomohli sami“, ktorú je možné ďalej rozvíjať v psychoterapii.

15. Psychoterapia

Akútna situácia nie je o terapii, ale o stabilizácii. Po stabilizácii je však nevyhnutná psychoterapeutická liečba, pretože stabilizácia ako jediné opatrenie by mohla zosilniť reakciu strachu a záchvat paniky. Z hľadiska správania je vonkajšia náklonnosť a úľava pozitívnym dôsledkom strachového správania a udržuje ho (operatívne podmieňovanie alebo posilňovanie učenia). Dotknutá osoba sa dozvie:

Som vydaný na milosť a nemilosť strachu a reakcii na strach.
Úľavu prináša iba útek a vyhýbanie sa.
Najrýchlejší spôsob upokojenia je, keď mi ostatní pomáhajú a podporujú ma.

Dotknutej osobe by sa preto malo odporučiť vyhľadať psychoterapiu. Odporúčame kognitívno-behaviorálny terapeutický prístup, ktorý je dnes metódou voľby pre úzkostné poruchy (napr. Zoznam terapeutov zo Švajčiarskej spoločnosti pre kognitívnu a behaviorálnu terapiu pod www.sgvt.ch).

Schválená a upravená dotlač z Ars medici 3/2012

Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8), strany 44-49