Uzliny štítnej žľazy

štítnej žľazy

Uzol štítnej žľazy je definovaný ako hmatateľná hmota, obvykle väčšia ako 1 cm, umiestnená v prednej krčnej oblasti. Je to spôsobené abnormálnym fokálnym rastom buniek štítnej žľazy postihujúcim jednu alebo viac oblastí parenchýmu štítnej žľazy.

V lekárskej praxi sa adenóm štítnej žľazy často používa ako synonymum pre pojem uzol štítnej žľazy. To je trochu nevhodné, pretože adenóm zahŕňa benígny výrastok so štruktúrou podobnou štruktúre tkaniva, z ktorého je odvodený, zatiaľ čo uzol môže rovnako dobre odkazovať na cysty alebo rakovinu.

Z histopatologického hľadiska je uzol štítnej žľazy definovaný ako stav, ktorý pokrýva širokú škálu patológií:

  • Nenádorové ochorenia: koloidné a zápalové uzliny
  • Benígne novotvary: cysty a folikulárne adenómy
  • Zhubné novotvary: karcinómy štítnej žľazy, lymfómy a metastázy

Aké časté sú uzliny štítnej žľazy?

Uzliny štítnej žľazy sú bežnou patológiou štítnej žľazy a ich frekvencia sa líši v závislosti od zvolenej metódy prieskumu. Palpáciou ich teda možno zistiť u 4% - 8% dospelých, zatiaľ čo pri ultrazvukovom vyšetrení sa ich frekvencia pohybuje medzi 13% - 67%. Pri pitve majú prevalenciu okolo 50%.

Frekvencia uzlín štítnej žľazy sa zvyšuje s vekom. Existujú aj rozdiely v závislosti od pohlavia, pričom ženy majú vyššiu prevalenciu ako muži.

Táto patológia vzbudzuje veľký záujem z hľadiska vyhodnotenia prostriedkov identifikácie, pretože objavenie nodulárnej formácie bez ohľadu na dotknutý orgán vždy vyvoláva podozrenie na existenciu rakoviny štítnej žľazy.

Metódy hodnotenia uzlín štítnej žľazy

Klinické hodnotenie

Anamnéza alebo anamnéza pacienta. Informácie, ktoré sa majú získať z anamnézy, sa týkajú: zmeny veľkosti uzliny, vystavenia žiareniu, rodinnej alebo osobnej anamnézy ochorenia štítnej žľazy, chrapľavého hlasu, problémov s prehĺtaním, kašľa, dusenia alebo ťažkostí s dýchaním. Vystavenie štítnej žľazy ionizujúcemu žiareniu je dôležitým faktorom v patogenéze uzlín štítnej žľazy, riziko malignity hmatateľného uzla v štítnej žľaze predtým vystavenej žiareniu je medzi 20% - 50%.

Fyzikálne vyšetrenie by sa malo zamerať na vzhľad uzlíkov - veľkosť, konzistenciu a poškodenie susedných štruktúr (laterocervikálne gangliá).

Paraklinické hodnotenie

Laboratórne testy
Krvné testy pozostávajú z dávkovania TSH a pokračujú v dávkovaní hormónov a protilátok proti štítnej žľaze, keď sa hladiny TSH menia. Dávkovanie tyreoglobulínu sa bežne neodporúča, pretože jeho hodnoty sa môžu zmeniť pri mnohých poruchách štítnej žľazy. Dávkovanie kalcitonínu je užitočné pri diagnostike dreňového karcinómu štítnej žľazy, nemožno ho však použiť ako skríningový test kvôli jeho nákladovej efektívnosti. Je užitočný u pacientov s anamnézou naznačujúcou mnohopočetné endokrinné neoplazmy.

Ultrazvuk štítnej žľazy
Z hľadiska ultrazvuku majú uzliny štítnej žľazy vlastnosti, ktoré môžu zvýšiť alebo vyvrátiť podozrenie na malignitu. Nedávno sa E. Horvathovi a kolegom podarilo transponovať systém hlásenia poranenia prsníka a dátový systém BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), ktorý navrhla Americká vysoká škola rádiológie v systéme vykazovania a zobrazovania štítnej žľazy (TIRADS). ).

Uzliny boli vyhodnotené ultrasonograficky a bioptickou punkciou, pričom boli identifikované nasledujúce kategórie:

  • TIRADY 1: Normálna štítna žľaza
  • TIRADS 2: benígne stavy (0% riziko malignity)
  • TIRADS 3: pravdepodobne benígne (5% riziko malignity)
  • TIRADS 4: podozrivé uzliny (5 - 80% riziko malignity) s podtriedami 4a (malígne medzi 5 a 10%) a 4b (malígne medzi 10 a 80%)
  • TIRADS 5: pravdepodobne malígny (80% riziko malignity)
  • TIRADS 6: zhubné uzliny štítnej žľazy pri biopsii (100% riziko malignity)

Farebný Dopplerov ultrazvuk s vysokým rozlíšením prináša ďalšie prvky, ktoré sa zasadzujú za benignosť alebo malignitu. Ultrazvuk spolu s anamnézou a klinickým vyšetrením umožňuje pacientom predvyberať ďalšie diagnostické vyšetrenia, ako je scintigrafia (pravdepodobne tálium) a najmä punkcia štítnej žľazy tenkou ihlou (ABC).

Punkcia tenkej ihly ABC (FNA)
Predstavuje zlatý štandard klinickej diagnostiky, pretože predstavuje ľahkú, rýchlu a bezpečnú techniku, ktorá umožňuje dokonca vyšetrenie menších lézií pod kontrolou ultrazvuku. Presnosť diagnózy ABC sa blíži k 98%, s falošne pozitívnymi a falošne negatívnymi hodnotami pod 2%.

Keď je indikovaná biopsia?
Americká asociácia štítnej žľazy odporúča ABC vyhodnotenie 1-1,5 cm uzlíkov, ktoré zvyšujú ultrazvukové podozrenie na malignitu, alebo najväčšej z uzlín, ak neexistujú ultrazvukové charakteristiky malignity. Po mnoho rokov sa používalo pravidlo, že uzliny s priemerom menším ako 1 cm by sa nemali biospirovať, pretože väčšina papilárnych rakovín nie je klinicky zrejmá, stačí na ne jednoduchý dohľad. Posledný konsenzus však ukazuje, že u pacientov vystavených žiareniu je veľkosť uzliny štítnej žľazy nepodstatným parametrom pre riziko malignity a naznačuje, že všetky uzliny, vrátane tých pod 10 mm, by mali byť na vyhodnotenie prepichnuté tenkou ihlou.

scintigrafia
Je to užitočný test, ktorý vám umožní posúdiť štruktúru tkaniva štítnej žľazy a určiť povahu uzlín štítnej žľazy.

elastografia
Pomer tvrdosti/pružnosti sa hodnotí s cieľom odlíšiť malígne lézie od benígnych, pričom metóda má špecificitu 96% a citlivosť 82%.

Text: Pomáhať. Univ. Dr. Catalin Mihai Buzduga, Primár endokrinológie, disciplíny endokrinológie, Lekárska a farmaceutická univerzita „Gr. T. Popa “Iasi