Väčšinou iatrogénne
Dôkazy o latentnej hypo- alebo hypertyreóze si vždy vyžadujú objasnenie príčiny. Tiež možno vylúčiť iatrogénnu poruchu.
Uverejnil Peter Stiefelhagen: 11.07.2017, 05:45
Sono štítnej žľazy: Latentná hypotyreóza má určite chorobnú hodnotu.
MNÍCHOV. „Väčšina latentných funkčných porúch štítnej žľazy je iatrogénna, t.j. spôsobená prílišnou alebo príliš nízkou substitúciou hormónov štítnej žľazy,“ vysvetlil profesor Onno E. Janßen z Endokrinologikum Hamburg. Latentná hypertyreóza alebo hypertyreóza sa vyskytuje asi u jedenástich percent populácie, ale iba 0,5 percenta vyšetrených má skutočnú, nie iatrogénne indukovanú latentnú hypotyreózu a skutočná latentná hypertyreóza je iba 1,8 percenta.
Po vylúčení iatrogénnej príčiny je na programe podrobná anamnéza, to znamená: opýtajte sa na príznaky, ktoré naznačujú ochorenie štítnej žľazy! Patria sem najmä anamnéza hmotnosti, presnejšie chudnutie s dobrou alebo dokonca zvýšenou chuťou do jedla a nová precitlivenosť na teplo alebo potenie ako znak nadmernej činnosti štítnej žľazy. Je známe, že náhly nástup únavy, nedostatok riadenia, slabý výkon a zmrazenie vyjadrujú hypotyreózu.
Čo však s tým, že priberie? Mnoho pacientov, najmä žien, je názoru, že hypotyreóza je skutočnou príčinou ich obezity. „Na rozdiel od názoru pacienta však váha v širokom rozmedzí nekoreluje s hodnotou TSH, takže prírastok hmotnosti by sa nemal interpretovať ako príznak špecifický pre štítnu žľazu,“ uviedol Janßen na „5. fóre: Zameranie na prax rodinného lekára“ pozvaná spoločnosťou MSD do Mníchova.
U mnohých pacientok s latentnou hypotyreózou je komorbiditou syndróm polycystických ovárií (PCOS), ktorý nakoniec spôsobuje priberanie na váhe. Hashimotova tyroiditída je trikrát častejšia u pacientov s PCOS ako u pacientov bez tejto komorbidity. U takýchto pacientok sa okrem polycystických vaječníkov nachádza metabolický syndróm, hyperandrogenémia s hirzutizmom a oligo- alebo amenorea.
Dôkazy o latentnej hypo- alebo hypertyreóze si vždy vyžadujú kauzálne objasnenie, pripomenul Janßen v Mníchove. U neliečených pacientov je hypotyreóza vo väčšine prípadov výsledkom Hashimotovej autoimunitnej tyroiditídy. Pri tomto ochorení dochádza k lymfocytárnej infiltrácii štítnej žľazy, protilátky anti-TPO a anti-TG sú pozitívne a ultrazvuk vykazuje hypoechoickú vnútornú štruktúru. A ako choroba postupuje, štítna žľaza sa tiež zmenšuje. „Latentná hypotyreóza má určite chorobnú hodnotu,“ hovorí Janßen. U detí dochádza k spomaleniu rastu, u dospelých stúpa LDL cholesterol a s ním aj riziko aterosklerózy, riziko ICHS a tým aj kardiovaskulárnej úmrtnosti. Okrem toho sa významne zvyšuje aj riziko vzniku cukrovky 2. typu. V rotterdamskej štúdii sa po 8-ročnom sledovaní u 10 percent pacientov s prediabetom a 13 percent pacientov s latentnou hypotyreózou vyvinul diabetes 2. typu; ak došlo k latentnej hypotyreóze a prediabetu, bolo to až 40 percent.
Nie každé zvýšenie TSH však musí byť nahradené. Najmä u starších pacientov bez príznakov štítnej žľazy sa vyžaduje terapia iba od hodnoty TSH 10 mU/l. Pri nižších hodnotách však môže mať náhrada zmysel, ak sa ultrazvukom zistí malá štítna žľaza alebo ak existujú zodpovedajúce príznaky.
Hashimotova autoimunitná tyroiditída je občas spojená s Addisonovou chorobou a/alebo cukrovkou 1. typu. Potom by sa malo myslieť na polyglandulárny syndróm, polygeneticky dedičné ochorenie. Niekedy sa vyskytuje aj hypogonadizmus a vitiligo. „Ak máte dve alebo viac autoimunitných chorôb, mali by ste na takýto syndróm myslieť,“ hovorí Janßen. Pri latentnej hypertyreóze môže byť príčinou Gravesova choroba, autonómny adenóm alebo diseminovaná autonómia. Dôkazy o TRAK protilátkach hovoria pre M. Basedow. Nie je nezvyčajné, že tento klinický obraz má aj difúznu strumu a orbitopatiu. Na detekciu adenómu alebo diseminovanej autonómie je potrebné ďalšie objasnenie pomocou scintigrafie.