Vaginálne ochabnutie a ochabnutie maternice

  • úvod
  • Príznaky
  • Príčiny a rizikové faktory
  • frekvencia
  • samozrejme
  • diagnóza
  • prevencia
  • liečby
  • Ďalšie informácie
  • nafúknuť

(PantherMedia/alexraths) Orgány vo vnútri tela sú zvyčajne tak pevne spojené spojivovým tkanivom a svalmi, že zostávajú na svojom mieste. U žien však môže spojivové tkanivo v panvovom dne oslabiť z rôznych dôvodov. Potom môže klesnúť maternica, močový mechúr alebo konečník. Orgány niekedy klesnú tak ďaleko, že sa vagína niekedy dostane cez pošvový otvor alebo sa z vagíny objaví maternica. Odborníci potom hovoria o vaginálnom prolase alebo prolase maternice (genitálny prolaps).

vaginálne

Najbežnejším je pokles močového mechúra. Močový mechúr tlačí dole a proti pošvovej stene. Pretože sú však orgány navzájom spojené, často klesajú spolu. Depresiu možno liečiť hlavne cvičením na panvové dno, silikónovými podperami (pesary) alebo operáciou.

Mierne zníženie panvového dna často nespôsobuje žiadne príznaky. Ak sa však orgány prudšie prepadnú, môžu nastať nasledujúce problémy:

  • pocit, že niečo tlačí dole
  • Pocit cudzieho telesa v bruchu
  • Slabosť močového mechúra, časté močenie alebo ťažkosti s močením
  • ťahanie panvovej bolesti
  • Bolestivý styk
  • Problémy s vyprázdňovaním
  • Bolesti chrbta a krížov
  • Dekubity a krvácanie z pošvy

Bolesť, tlak a pocit cudzieho telesa sa vyskytujú hlavne pri chôdzi, státí alebo vyprázdňovaní a často ustupujú pri ležaní. Keď vagína a maternica vychádzajú z pošvového otvoru a sú zvonku viditeľné ako výbežok, je to obvykle obzvlášť veľká záťaž. Potom je vážne narušený aj sexuálny život. U mnohých žien je silná redukcia spojená aj s pocitom hanby a psychologicky veľmi stresujúcim.

Hore: normálna poloha orgánov v panvovej oblasti; dole: depresia ľavého močového mechúra, prolaps strednej maternice, depresia pravého konečníka

Orgány klesajú, keď svaly a spojivové tkanivo v panvovom dne už nie sú dostatočne pevné. Toto sa nazýva slabosť panvového dna (nedostatočnosť panvového dna). Niektoré ženy zdedili slabšie spojivové tkanivo. Ďalšie vplyvy sú:

  • Pôrod: Môžu poškodiť a oslabiť panvové dno.
  • Vek: V priebehu rokov sa svaly a spojivové tkanivá oslabujú. V dôsledku toho môžu nosné konštrukcie v panvovom dne stratiť svoju stabilitu.
  • Váha: ženy, ktoré majú veľkú nadváhu, majú väčšiu pravdepodobnosť ochabnutia vagíny alebo maternice.

Tiež sa verí, že tlak na panvové dno spôsobený stresom, ako je zdvíhanie a prenášanie ťažkých vecí, chronický kašeľ alebo častá zápcha, môže panvové dno oslabiť. O tejto otázke však zatiaľ existuje iba niekoľko štúdií - preto nie je jasné, akú úlohu zohrávajú tieto záťaže. Tiež ešte nie je jasné, či odstránenie maternice zvyšuje riziko poklesu. Predpokladá sa, že močový mechúr a črevo majú po maternici menšiu oporu a je pravdepodobnejšie, že sa potopia.

Asi polovica žien pociťuje v priebehu života mierne oslabenie panvového dna. Odhaduje sa, že asi 3% všetkých žien má depresiu, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity.

Podľa toho, ako hlboko klesol močový mechúr, maternica alebo črevá, sa rozlišujú štyri stupne depresie:

  • 1. stupeň: Orgány klesajú iba mierne.
  • 2. stupeň: Orgány klesli až k pošvovému vývodu.
  • 3. stupeň: Vagína alebo maternica vyčnievajú až do 1 cm od pošvového otvoru.
  • 4. stupeň: Vagina alebo maternica do značnej miery vyčnieva z pošvového otvoru.

Pre väčšinu žien zostáva mierny pokles - ktorý môže po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch dokonca ustúpiť. Znižovanie však môže postupovať aj pomaly.

Asi každá druhá žena s miernym poklesom panvového dna (stupeň 1 alebo 2) má tiež slabý močový mechúr. Tiež sa nazýva stres alebo stresová inkontinencia, pretože močový mechúr už nedokáže odolávať tlaku spôsobenému kýchaním, kašľom alebo cvičením a náhodne vyteká moč. U žien s depresiou 3. a 4. stupňa sú naopak pravdepodobnejšie problémy s vyprázdňovaním močového mechúra, pretože orgány môžu ohýbať močovú trubicu.

Časté ťažkosti so žalúdkom alebo problémy s močovým mechúrom sú často dôvodom na vyhľadanie lekára, ak máte pokles. Vyšetrenie pošvy odhalí prudký pokles. Aby bolo možné zistiť miernu depresiu, lekár nahmatá orgány v panve zvonka a cez pošvu a pošvu vyšetrí zrkadlovým nástrojom (zrkadlom). Na posúdenie polohy orgánov v zadnej časti panvy sa dá použiť palpácia čriev cez konečník. Vo väčšine prípadov sú tieto vyšetrenia dostatočné na zistenie redukcie a na stanovenie závažnosti.

Stresovú inkontinenciu je možné zistiť takzvaným záťažovým testom na kašeľ. Týmto sa kontroluje, či pri silnom kašli uniká moč.

V prípade problémov s močením môže poskytnúť informácie o príčine test na zvyškový moč. Najprv idete na toaletu, aby ste si čo najviac vyprázdnili močový mechúr. Potom sa zvyčajne použije ultrazvukové zariadenie na kontrolu, či v močovom mechúre ešte zostáva moč.

Pravidelné cviky na panvové dno môžu pomôcť tonizovať svaly panvy a tonizovať panvové dno. Cvičenie po pôrode môže opäť posilniť panvové dno. Niekedy sa odporúča vyhnúť sa zdvíhaniu a prenášaniu ťažkých predmetov, aby ste uvoľnili panvové dno. Predpokladá sa, že liečba chronického kašľa a zápchy znižuje tlak na panvové dno. Doposiaľ však nebolo dobre preskúmané, či tieto opatrenia alebo chudnutie môžu skutočne zabrániť poklesu.

Liečba závisí hlavne od toho, či sa objavia príznaky - a menej od toho, ako výrazné je zníženie. Aká liečba je vhodná, to okrem iného závisí aj od nej,

  • ktoré sťažnosti by sa mali zlepšiť a aké sú stresujúce,
  • Kolko mas rokov,
  • či ešte chceš mať deti,
  • či je pre vás dôležité uchovať si maternicu,
  • ktorý orgán sa potopil a koľko,
  • ako dobre pomáha nechirurgická liečba a
  • či už máte slabosť močového mechúra alebo iné choroby.

Existujú nasledujúce možnosti liečby:

  • Cvičenie panvového dna na posilnenie svalov.
  • Pesary: ​​malé misky, kocky alebo krúžky vyrobené z gumy alebo silikónu. Do pošvy sa zavedie pesar a slúži na podporu orgánov v panve. Pesary majú rôzne veľkosti.
  • Prevádzka: Orgány v panve sa zdvihnú a stabilizujú. Niekedy sa ponúka aj odstránenie maternice.

Niektoré ženy si môžu svoje nepohodlie dostatočne zmierniť cvičením na panvové dno alebo nosením pesaru. Ak nepomôže ani jeden z nich, príznaky sa zhoršia alebo maternica prešla ďaleko od pošvy, môže byť alternatívou chirurgický zákrok. Maternica sa dá väčšinou zachovať.

Na objasnenie toho, či je operácia možnosťou, možno použiť rozhodovaciu pomôcku. Sumarizuje hlavné výhody a nevýhody rôznych možností liečby.

Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.

nafúknuť

Barber MD. Prolaps panvových orgánov. BMJ 2016; 354: i3853.

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG). Indikácia a metodika hysterektómie pri benígnych ochoreniach. Registračné číslo AWMF: 015-070. 04.2015. (Pokyny AWMF).

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), Rakúska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (OEGGG), Švajčiarska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (SGGG). Diagnostika a terapia desenzácie ženských pohlavných orgánov (usmernenie S2e). Registračné číslo AWMF: 015-006. 04.2016. (Pokyny AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Chirurgická liečba prolapsu panvových orgánov u žien. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD004014.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Rizikové faktory prolapsu panvových orgánov a ich opakovania: systematické preskúmanie. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.