Vaginóza, vaginitída, cervicitída a salpingitída - PDF na stiahnutie zadarmo
Tento obsah nahrali naši používatelia a predpokladáme, že v dobrej viere majú povolenie zdieľať túto knihu. Ak vlastníte autorské práva na túto knihu a táto kniha sa nachádza neoprávnene na našej webovej stránke, ponúkame jednoduchý postup DMCA na odstránenie vášho obsahu z našej stránky. Začnite stlačením tlačidla dole!
W. Mendling Vaginóza, vaginitída, cervicitída a salpingitída 2. rozšírené a úplne prepracované vydanie
Vaginóza, vaginitída, cervicitída a salpingitída 2. rozšírené a úplne prepracované vydanie
S 202 ilustráciami a 73 tabuľkami
Prof. Dr. med. W. Mendling riaditeľ kliniky pre gynekológiu a pôrodníctvo na Vivantes, Klinikum Am Urban Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin Klinikum im Friedrichshain Landsberger Allee 49, 10249 Berlin
3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg 978-3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg
Vývoj infekčných chorôb v gynekológii a pôrodníctve. . . . . . . 1
STD a puerperálna horúčka. . . 2 Albert Döderlein a laktobacily. . . . . . . . 3 Herman L. Gardner a Gardnerella vaginalis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Mladšia gynekologická infekčná choroba v Nemecku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.
Flóra zdravej vagíny. . . . . . . . . . . 7.
Laktobacily. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Ostatné zárodky normálnej vaginálnej flóry. . .10 Anaeróbne zárodky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Tampóny a vaginálna flóra. . . . . . . . . . . . . . . . .12 Spôsobuje voda z kúpeľa infekcie v pošve? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Prírodný prípravok z pošvových sekrétov. . . . 17
Príznaky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Vlastné kazuistiky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Iné vaginálne ochorenia podobné pošve. . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Genitálne infekcie v detskej a dospievajúcej gynekológii. . . . . . . . . . . . . . . . 55
Historický. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Detské gynekologické vyšetrenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., 56 6,3 Vulvovaginitída. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.1 Klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.2 Diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 6.3.3 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Bakteriálne infekcie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21. deň
Bakteriálna vaginóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Etiológia a patogenéza. . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Frekvencia a príznaky. . . . . . . . . . . . . . . .31 Lekársky význam bakteriálnej vaginózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Aeróbna vaginitída. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Charakteristiky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Príznaky a anamnéza. . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Streptokoková vaginitída. . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Príznaky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Vaginitída Staphylococcus aureus. . . . . . .48 Syndrómy toxického šoku spôsobené Staphylococcus aureus alebo streptokokmi A. . . . . . . . . . . . . . . . 48 definícia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
4.1.5 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.5 4.5.1
Vývoj mykológie v nemeckej gynekológii a pôrodníctve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Gynekológia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Pôrodníctvo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Mykologický prehľad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Gynekologicky relevantné kvasinkové choroby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,73 Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida dubliniensis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida africana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Candida krusei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Saccharomyces cerevisiae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Výskyt a význam druhov Candida u ľudí. . . . . . . . . . . . . . .78 Kolonizácia genitálií Candida u žien. . . . . . .82 Kolonizácia v tehotenstve a novorodenecké mykózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Odporúčania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Puerperálna kandidamastitída sekundárne po vaginálnej kandidacolonizácii. . . . . . . . . . 91
8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8,3 8,4 8,5 8,5,1 8,5,2
8,6 8,7 8,8 8,9 8,9,1 8,9,2 8,10 8,10,1 8,10,2 8,10,3 8,11 8,12
Imunopatogenéza chronickej rekurentnej vaginálnej kandidózy. . . . . . . . . . 93 Stres ako príčina vaginálnej kandidózy. . . . 95 anamnézy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Vulvarská kandidóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 vaginálna kandidóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Charakteristiky vaginálnych mykóz v závislosti od typu Candidy. . . . . . . 101 Vaginitída spôsobená Candida albicans, Candida tropicalis alebo Candida krusei. . . . 101 Vaginitída Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . 101 Vaginitída spôsobená Saccharomyces cerevisiae. . 102 Diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.11.1 Prenos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 11/10/2 Klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.11.3 Diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10,12 Svrab. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12.1 Klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.2 Diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.3 Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Vzostupné infekcie pohlavných orgánov z klinického hľadiska. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Cervicitída. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 endometritída. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Salpingitída (adnexitída, zápalové ochorenie panvy, PID). . . . . . . . . . . . . . . 208 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 tubovariálny absces. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Perihepatitída (Fitz-Hugh-Curtisov syndróm). . 217 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Genitálna aktinomykóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Syndróm vulvovej vestibulitídy. . . . . . 145 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 11.4
Pohlavne prenosné choroby pohlavných orgánov. . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Odporúčania pre gynekologickú diagnostiku a terapiu. . . . . . . . . . . . . . 221
Techniky výterov v gynekológii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Citlivá postupnosť krokov gynekologického vyšetrenia v praxi a na klinike. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Citeľná postupnosť krokov vyšetrenia v prípade hroziaceho predčasného pôrodu. . . . . . . . 225 Odporúčania týkajúce sa diagnostiky a profylaxie infekcií v technikách asistovanej reprodukcie (upravené od Weigel et al. 2002). . . . . . . . . . . . . 226 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Postup v prípade sexuálnych trestných činov. . . . . . . . . . . . . . 226 Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Diferenciálna diagnostika infekcií vulvy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 literatúry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 obrázková časť. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Vývoj infekčných chorôb v gynekológii a pôrodníctve
STD a puerperálna horúčka
Albert Döderlein a laktobacily - 3
Herman L. Gardner a Gardnerella vaginalis - 3
Mladšie gynekologické infekčné choroby v Nemecku - 4 literatúry
Kapitola 1 · Vývoj infekčných chorôb v gynekológii a pôrodníctve
STD a puerperálna horúčka
Kvapavka je v antickom svete známa už od staroveku. Názov vznikol omylom: znamená „tok semena“. Už v Starom zákone sú zmienky o sexuálne prenosných chorobách, ktorými sa Židia nakazili pri úteku do zasľúbenej zeme v rámci rituálnej „svätej“ prostitúcie medzi moabskými ženami. Podobná chrámová prostitúcia existovala aj na začiatku Babylonu. Ukázalo sa, že kvapavka a ulcus molle sa prenášali v rímskych kúpeľoch, z ktorých sa stali verejné domy. Syfilis priniesli z Ameriky vojaci a námorníci Kolumbovi v roku 1493
3 1.3 · Herman L. Gardner a Gardnerella vaginalis
dokázal do 3 mesiacov znížiť úmrtnosť matiek z 12,2% na 1,9%! Jeho nadriadení a kolegovia ho však neuznali a frustrovaný sa ako neskorší profesor presťahoval do Pešti (dnes zlúčenej s Budapešťou), kde v roku 1865 zomrel.
Albert Döderlein a laktobacily
rozlíšiť ologicky patologické pošvové sekréty. Otto Jirovec stanovil nový a na svoju dobu moderný prízvuk, ktorý pracoval s Rudolfom Petrom, otcom detskej gynekológie, na Karlovej univerzite v Prahe a urobil novú klasifikáciu pomocou svojej „Klasifikácie vaginálnej biocenózy na šiestich základných obrazoch“ (Jirovec et al. 1948). V nemecky hovoriacich krajinách platil ešte pred niekoľkými rokmi a rozlišoval 6 rôznych obrázkov (normálny, II nehnisavý so zmiešanou bakteriálnou flórou, dnes by sme povedali bakteriálna vaginóza, III hnisavý čisto bakteriálny výtok, IV kvapavka, V trichomoniáza, VI vaginálna mykóza).
Herman L. Gardner a Gardnerella vaginalis
Na 22. výročnom stretnutí Ústredného združenia pôrodníkov a gynekológov v St. Louis v roku 1954 predstavil Herman Lawrence Gardner (15. mája 1912–12, 14. decembra 1982) ocenené dielo, ktoré krátko nato nazval „Haemophilus vaginals vaginitis - a nově definované špecifická infekcia predtým klasifikovaná ako „nešpecifická“ vaginitída “, publikovaná podrobne (Gardner a Dukes 1954, 1955). Gardner vykonal všetky základné testy sám; všetky bakteriologické testy vykonal spoluautor v Texas Medical Center. Gram-negatívnu tyčinku, ktorú nazvali Haemophilus vaginalis, našli kultúrne u 141 z 1181 vyšetrených žien (12%). Popísal to už urológ krátko pred publikovaním práce (Leopold 1953). Gardner a Dukes zistili, že mikroskopické vyšetrenie pošvových sekrétov má mimoriadny význam. Nechýbali zvýšené leukocyty a žiadne pozoruhodné príznaky infekcie vo vagíne. Autori sa aj tu pokúsili otestovať 4 kochovské postuláty bakteriálnej infekčnej choroby. Prvý postulát: baktéria sa musí nachádzať v každom prípade choroby. Haemophilus vaginalis sa pozoroval u 92% pacientov. Druhý postulát: musí byť izolovaný
Kapitola 1 · Vývoj infekčných chorôb v gynekológii a pôrodníctve
Okolo roku 1983 americký Národný inštitút pre zdravie a ľudský rozvoj detí financoval rozsiahlu multicentrickú štúdiu s cieľom preskúmať vzťah medzi genitálnymi infekciami a predčasným pôrodom (Carey et al. 1993). Hlavní vedúci tejto »VIP štúdie« sú zhromaždení okolo gynekológa Davida Eschenbacha a mikrobiológa Kinga Holmesa na Univerzite Georga Washingtona v Seattli. Znalosti z toho získané dodnes sú nesmierne kvalitné a najvyššej kvality.
Mladšie gynekologické infekčné choroby v Nemecku
V 60. rokoch sa ľudia v Nemecku zaoberali predovšetkým normálnou vaginálnou fyziológiou. Hygienik a bakteriológ Eyer (1961) z Mníchova sa kriticky zaoberal narušenou mikrobiológiou vagíny a zistil, že princípu manželskej vernosti je prisudzovaný bakteriologický prízvuk: vagína pripomína bakteriálnu ekológiu komunity vzdialeného súdu, v ktorej nie sú ani ľudia, ani K vyrušovaniu zvierat dochádza, pokiaľ ekológia farmárskej komunity zostane zvonku nedotknutá. Členovia tej istej farmárskej komunity sú členmi rovnakej bakteriálnej biocenózy s účinkom do značnej miery rovnakého stavu infekcie. Je samozrejmé, že akýkoľvek vonkajší zásah narúša biocenotickú rovnováhu komunity a môže mať značné následky. Tok utečencov v povojnovom období a nevyberané prijímanie utečencov do existujúcich farmárskych komunít priniesli desiatky relevantných príkladov, najmä patogénov enterobaktérií.
Aj keď tento názor v súčasnosti väčšina vedcov nezdieľa, výroky Eyera alebo Gardnera alebo McCormacka (1982) sa nejavia ani nereálne, ani nerozumné.
5 1.4 · Mladšia gynekologická infekčná choroba v Nemecku
Kapitola 1 · Vývoj infekčných chorôb v gynekológii a pôrodníctve
cker (Ostfildern-Ruit), Dietrich Berg (Amberg), Siegfried Granitzka (Frankenthal), Edgar Harms (Kolín nad Rýnom), Peter Hengst (Berlín), Norbert Lang (Erlangen), Erich Saling a jeho syn Peter Saling (Berlín), U. Siekmann (Kostnica), AT Teichmann (Aschaffenburg) a Hans Weidinger (Bayreuth). Prvú radu tvorili predseda H.A. Hirsch a E.E. Petersen, E.R. Weissenbacher, U.B. Hoyme a W. Mendling. 15. februára 1991 sa zjednotili spoločnosti NDR a starej spolkovej republiky. Čo je v súčasnosti pravdepodobne najväčšia pracovná skupina na svete v oblasti gynekologických infekcií, pracuje v Mníchove, kde došlo k zlúčeniu ženských kliník v Maistraße a Großhadern pod vedením Klausa Frieseho, súčasného predsedu AGII, spolu s E.R. Weissenbacher, H. Spitzbart a Ioannes Mylonas okolo 30 vedcov a veľa doktorandov je aktívnych.
Flóra zdravej vagíny
Ostatné choroboplodné zárodky normálnej flóry vagíny - 10
Tampóny a vaginálna flóra - 12
Spôsobuje voda z kúpeľa infekcie v pošve? - 14 literatúry
Kapitola 2 · Flóra zdravej vagíny
⊡ Obr. 2.1. Krásna flóra laktobacilov
⊡ Obr. 2.2. Veľa laktobacilov, tiež Leptothrix vaginalis vľavo, mierny počet leukocytov s veľkou ektopiou
⊡ Obr. 2.3. 49 rokov, HRT, riedka flóra laktobacilov
Všetky natívne prípravky vyrobené z vaginálnych sekrétov sú zobrazené pri 400-násobnom zväčšení pomocou mikroskopu s fázovým kontrastom. Všetky preparáty Gram sa fotografujú v 1 000-násobnom zväčšení s olejovým ponorom. Pokiaľ nie je uvedené inak, všetky fotografie sú od samotného autora.
⊡ Obr. 2.4. 60 rokov, HRT, substitúcia laktobacilom
⊡ Obr. 2.5. Kľúčový bunkový jav spôsobený laktobacilmi v druhej polovici cyklu
štiepané a je najdôležitejším substrátom pre laktobacily, ktoré z neho produkujú kyselinu mliečnu. Súčasne sú niektoré laktobacily schopné produkovať peroxid vodíka (H2O2) (Eschenbach et al. 1989), čo je nevyhnutné pre mnoho mikroorganizmov, ktoré nepoužívajú H2O2, ako sú enzýmy. B. Obsahujúca kataláza je toxická v koncentráciách 0,75 - 5 µg/ml. Laktobacily sa naopak v tomto kyslom prostredí cítia príjemne.
Aj keď označenie »Döderleinove tyčinky« budí dojem, že laktobacily sú jediným typom baktérií tvoriacich kyselinu mliečnu, je už dlho známe, že za týmto označením sa skrýva množstvo ďalších »laktobacilov«-
Kapitola 2 · Flóra zdravej vagíny
Hodnota pH potom predmenštruačne klesá s estrogenizáciou a s tým spojenou produkciou kyseliny mliečnej, ako aj s cytolýzou vyvolanou progesterónom.
Ostatné zárodky normálnej flóry pošvy
11 2.2 Ostatné zárodky normálnej vaginálnej flóry
sexuálna aktivita, genitálne príznaky alebo používanie tampónov. Mykoplazmy sú tiež často zistiteľné v zdravej vagíne (⊡ Tab. 2.3).
⊡ Tabuľka 2.1. Počet druhov zárodkov v pošve bez kolpitídy
⊡ Tabuľka 2.2. Vaginálna flóra 65 predmenopauzálnych zdravých žien (Hill 1980) klíčkov