Vápnik ako profylaxia zlomenín Veľa nepomáha

Hibbeler, Birgit

Dve štúdie publikované v British Medical Journal naznačujú, že zvýšený príjem vápnika má malý vplyv na hustotu kostí a nezabráni zlomeninám. Odborníci sa však zasadzujú za diferencované zaobchádzanie s údajmi.

Vápnik je dôležitou súčasťou profylaxie osteoporózy a zlomenín. Ale dve nedávne štúdie v British Medical Journal (BMJ) teraz spochybňujú pozitívny účinok. Zvýšenie príjmu vápnika v potrave má iba malý vplyv na kostnú denzitu (BMJ 2015; 351: h4183) a nezabráni zlomeninám (BMJ 2015, 351: h4580). Autori tiež spochybňujú výhody doplnkov vápnika. Dôkazy týkajúce sa ochranného účinku pred zlomeninami sú slabé a nekonzistentné.

Vyvážená strava poskytuje dostatok vápniku

Predstava, že automaticky robíte niečo dobré pre starších ľudí a ich kosti tým, že im dávate vápnik, je nesprávna. Naopak: Niekedy sa dokonca poškodia, napríklad zvýšením rizika vzniku obličkových kameňov. Autor úvodníka v BMJ k tejto téme odkazuje aj na zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod (BMJ 2015; 351: h4825). Prichádza k záveru: pre dospelých postačuje 700 až 800 mg vápniku denne. Toto množstvo sa dá ľahko konzumovať pri bežnej vyváženej strave. Skutočnosť, že stále existujú odporúčania pre vyšší príjem vápnika, je spôsobená vplyvom odvetvia, ktoré vyrába príslušné výrobky. Štúdie sú silným signálom, že suplementácia vápnika všeobecne nechráni starších ľudí pred zlomeninami - či už s vitamínom D alebo bez neho.

Prof. Dr. med. Johannes Pfeilschifter koordinoval usmernenie na tému osteoporózy zastrešujúcej organizácie pre osteológiu (DVO). Internista a endokrinológ požaduje diferencovaný pohľad na predložené štúdie. Podľa jeho názoru väčšina publikácií zahrnutých do systematických prehľadov a metaanalýz nie je nová a už bola niekoľkokrát analyzovaná. Podľa toho, aké kritériá na hodnotenie použijete, prídete k rôznym záverom. „Z môjho pohľadu sa dôkazy nezmenili tak, aby sa usmernenie teraz muselo akútne aktualizovať,“ zdôrazňuje.

Stále je nesporné, že ľudia so závažným nedostatkom vápnika, ktorý je často spojený s nedostatkom vitamínu D, majú prospech zo zvýšeného príjmu v súvislosti so zlomeninami, hovorí Pfeilschifter. Často sú to ľudia, ktorí sú niekedy na pokraji osteomalácie.

Usmernenie zastrešujúcej organizácie pre osteológiu stále platí

Oveľa zložitejšia je otázka, ako postupovať, ak nedôjde k závažnej chybe. Presné vymedzenie tu nie je možné na základe dostupných údajov. „Denné množstvo vápniku, ktoré je optimálne pre kosti, stále nie je možné jednoznačne zodpovedať,“ hovorí Pfeilschifter. Sú potrebné ďalšie štúdie. To platí aj pre podávanie vitamínu D. Smernica DVO odporúča ako súčasť primárnej profylaxie zlomenín celkový príjem okolo 1 000 mg vápnika denne (rámček) .

Pfeilschifter poukazuje na to, že diskusia sa týka iba ľudí bez zvláštnych vlastností metabolizmu vápnika. Môžu to byť napríklad obličkové kamene, hyperkalciúria, primárna hyperparatyreóza, hypoparatyroidizmus, stav po odstránení žalúdka alebo aktívne granulomatózne ochorenia. Všeobecné odporúčania sa na týchto pacientov nevzťahujú, ale rozhodnutia sa musia robiť individuálne.

Aj u pacientov s osteoporózou, ktorí už dostávajú špecifickú liekovú terapiu, je potrebné dávať pozor na hladinu vápnika. To platí najmä pre bisfosfonáty podávané intravenózne a pre denosumab, to znamená prípravky, ktoré môžu viesť k hypokalciémii. „Bol by to nesprávny signál, keby títo pacienti mali dojem, že sa nemusia obávať príjmu vápniku,“ zdôrazňuje Pfeilschifter.

Ako však zistiť, koľko vápniku pacient konzumuje? V každom prípade by sa malo pýtať na spotrebu mliečnych výrobkov, odporúča Pfeilschifter. Všeobecne by sa dalo povedať: Pohár mlieka obsahuje asi 300 mg vápniku, rovnako ako plátok syra alebo dva malé jogurty. To by sa nemalo dávať na zlaté váhy, ale takýto dopyt už dáva praktickú orientáciu. Za pozornosť tiež stojí fľaša minerálnej vody. „Mnoho pacientov si neuvedomuje, koľko vápniku už konzumujú v minerálnej vode. Niekedy je to 600 miligramov na liter, “referuje.

Pokyny DVO odporúčajú okrem dostatočného príjmu vápniku aj vitamín D ako profylaxiu proti osteoporóze - ale iba v prípade, že existuje vysoké riziko pádov a zlomenín a nízke vystavenie slnečnému žiareniu (rámček). Autori usmernení, žiaľ, nie sú jednoznačne zaviazaní tomu, čo v skutočnosti znamenajú „vysoké“ riziko.

Fyzická aktivita ako profylaxia zlomenín

Všeobecné podávanie vápniku a vitamínu D jednoducho kvôli vyššiemu veku nemá zmysel. Platilo to ešte pred publikáciou BMJ, ale možno sa táto skutočnosť vrátila späť do povedomia lekárov a pacientov. Pri profylaxii zlomenín hrá dôležitú úlohu zvýšená svalová sila a koordinácia. U starších pacientov by sa navyše mali vyšetrovať lieky, ktoré zvyšujú riziko pádov a zlomenín.

DR. med. Birgit Hibbelerová

Profylaxia osteoporózy

Na profylaxiu osteoporózy zastrešujúca organizácia pre osteológiu (DVO) vo svojich pokynoch odporúča:

Vápnik: 1 000 mg denne s jedlom; Vápnikové doplnky výživy len vtedy, ak je ich príjem potravy príliš nízky.
Vitamín D: ak existuje vysoké riziko pádov a/alebo zlomenín a je málo vystavené slnečnému žiareniu, 800 až 1 000 IU vitamínu D3 perorálne denne.

Toto odporúčanie sa týka žien po menopauze a mužov nad 60 rokov.

Špeciálna liečivá liečba osteoporózy (napríklad bisfosfonátmi) je indikovaná až po predchádzajúcej diagnóze a za určitých podmienok. V usmernení sa okrem iného ako kritérium uvádza desaťročné riziko zlomenín pre zlomeniny vertebrálneho tela a zlomeniny proximálneho femuru viac ako 30 percent. Riziko sa počíta z veku, pohlavia a hustoty kostí. Nachádza sa v tabuľke v smernici DVO.

Komentáre čitateľov

Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.