Varixy pažeráka - príčiny, komplikácie a liečba
Ak sa v pažeráku vyvinú kŕčové žily, hovorí sa o varixoch pažeráka. Vznikajú v dôsledku nadmerného tlaku v portálnej žile a vyskytujú sa obzvlášť často - ale nielen - v pokročilej cirhóze pečene. Pokiaľ kŕčové žily zostanú nedotknuté, nevznikajú žiadne sťažnosti. Komplikácie však nastávajú, keď sa pažerákové varixy natrhnú. Výsledné krvácanie (krvácanie z pažerákových varixov) je život ohrozujúce. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o kŕčových žilách v pažeráku v tomto článku.
Čo sú to pažerákové varixy?
Buďte pod varixmi pažeráka Kŕčové žily (Varixy) v Pažerák (Pažerák) Rozumiem. Tieto rozšírenia žíl sa prejavujú predovšetkým v jednom pokročilá cirhóza pečene. Môžu však spôsobiť aj ďalšie choroby. Ak dôjde k prasknutiu pažerákových varixov a následnému krvácaniu, je to pre dotknutú osobu život ohrozujúce.
Frekvencia
Kŕčové žily pažeráka sa vyskytujú u každého druhého pacienta s cirhózou pečene. 5 až 33 percent všetkých pažerákových varixov je spôsobených nadmerným portálnym tlakom. Krvácanie z kŕčových žíl sa vyskytuje asi u tretiny všetkých postihnutých ľudí.
Príčiny varixov pažeráka
Hlavným dôvodom vzniku pažerákových varixov sú zvyčajne komplikácie spôsobené a pokročilá cirhóza pečene (Zmršťovacia pečeň). Pri cirhóze pečene sa funkčné pečeňové tkanivo čoraz viac transformuje na spojivové tkanivo, ktoré už nie je funkčné. Toto má toto Zjazvenie tkaniva výsledok. Čím viac jazvy postupujú, tým viac zhoršuje prietok krvi do pečene. V dôsledku toho existuje riziko vzniku kŕčových žíl v pažeráku.
Pečeň získava časť svojej krvi cez Portálna žila. Toto je rozsiahla cieva, ktorá prenáša krv a živiny z čriev a iných brušných orgánov smerom do pečene. Pečeň je najdôležitejším metabolickým orgánom v tele a rozkladá alebo mení nespočetné množstvo látok. Okrem toho zaisťuje detoxikáciu škodlivých látok. Z pečene krv pokračuje smerom k dolnej dutej žile a pravému srdcu.
Ak však dôjde k cirhóze pečene, zjazvenie znamená, že krv už nemôže pečeňou voľne pretekať. To sa deje pred orgánom Prehadzovanie v portálnej žile. Tento proces zase priťahuje patologický proces Zvýšenie vnútorného tlaku portálnej žily podľa čoho a Portálna hypertenzia Vyvstáva. Aby mohla krv prúdiť ďalej, blokovaná krv tvorí obtokové okruhy, z ktorých jeden vedie z portálnej žily cez žalúdočné žily smerom k dolnej dutej žile. Pažerákové žily sú však príliš tenké, aby odolali zvýšenému prietoku krvi. To vedie k ich rozšíreniu, takže sa do istej miery opotrebovávajú. To zase vytvára kŕčové žily v pažeráku.
Pečeň pri cirhóze pečene, najčastejšej príčine vzniku pažerákových varixov
Ďalšie možné spúšťače
Za vznik pažerákových varixov môžu byť okrem cirhózy pečene zodpovedné aj ďalšie choroby. Patrí sem predovšetkým Zlyhanie pravého srdca (Zlyhanie pravého srdca) a upchatie portálnej žily v dôsledku krvnej zrazeniny - lekári to označujú ako Trombóza portálnej žily.
Ďalšou formou je primárne varixy pažeráka ktoré nie sú spôsobené chorobou. Skôr sú Výsledok už vrodenej deformácie. Primárne kŕčové žily pažeráka sa vyskytujú iba v ojedinelých prípadoch.
Príznaky pažerákových varixov
Ak pažerákové varixy zostanú neporušené, zvyčajne nemajú za následok žiadne príznaky. Nevšimne si ich ani pacient. Inak to však vyzerá, ak a Roztrhnutie kŕčových žíl vyskytuje. Potom dôjde k náhlemu nárastu Zvracanie krvi. Pretože to následne spôsobí veľkú stratu krvi a tekutín, existuje riziko hypovolemický šok. Prejavuje sa to bledosťou, chladnou pokožkou, rýchlym srdcovým rytmom, povrchným dýchaním, poklesom krvného tlaku a poruchami vedomia. Len s miernym postihnutím pažeráka sa často objavuje krvácanie z varixov Dechtová stolica na.
Komplikácia krvácania z pažerákových kŕčov
V medicíne sa nazýva krvácanie z pažerákových kŕčových žíl Krvácanie z pažeráka z pažeráka určený. Považujú sa za lekársku pohotovosť a musia sa liečiť okamžite, inak môže pacient po krátkom čase zomrieť. Asi 30 percent všetkých pacientov s cirhózou pečene trpí krvácaním z pažeráka. Dáte najčastejšou príčinou smrti na cirhózu pečene Riziko sa zvyšuje s progresiou cirhózy pečene. Okrem toho existujú Rizikové faktory ako
- predchádzajúce krvácanie z pažeráka z pažeráka
- existencia veľmi rozsiahlych kŕčových žíl pažeráka
- pokračujúca konzumácia alkoholu
Diagnóza pažerákových varixov
Detekciu varixov pažeráka vykonáva a Endoskopia. Endoskopom sa vykonáva buď Цstrofagoskopia (zrkadlenie pažeráka), alebo gastroskopia (gastroskopia). Za týmto účelom lekár zavedie tenkú hadičku cez ústa do pažeráka. V prípade gastroskopie sa sonda zatlačí do žalúdka. Na prednej strane endoskopu je malá kamera a zdroj svetla. Lekár môže pomocou fotoaparátu vyfotografovať pažerák, ktorý sa potom prenesie na pripojenú obrazovku. Lekár pomocou snímok zistí, či sú varixy pažeráka skutočne prítomné.
Rozdelenie na etapy
Pomocou endoskopie lekár rozdelí pažerákové varixy do jedného zo štyroch rôznych klinických štádií od stupňa I do stupňa IV.
I. etapa
Fáza I je, keď sú submukózne žily zväčšené. Prechádzajú však po vzduchovej insuflácii endoskopom.
Etapa II
Štádium II nastáva, keď jednotlivé varixy vyčnievajú do lúmenu pažeráka. Pretrvávajú aj po insuflácii vzduchu.
Etapa III
V III. Štádiu je lúmen pažeráka zúžený v dôsledku vyčnievajúcich varixov. Ak sú na sliznici viditeľné červenkasté škvrny, znamená to poškodenie tkaniva.
Etapa IV
V štádiu IV bránia varixy lúmenu pažeráka. Vo väčšine prípadov dochádza na sliznici k veľkej erózii.
U niektorých pacientov sú okrem pažeráka aj varixy Žalúdočné varixy rovnako ako a Hypertenzívna gastropatia k dispozícii.
Terapia pažerákových varixov
Ak lekár pri endoskopickom vyšetrení zistí kŕčové žily v pažeráku, existuje možnosť preventívna pustota.
Na zníženie rizika nebezpečného krvácania z pažeráka z pažeráka sa používa aj špeciálne Varikálna ligácia (Ligácia gumičiek) možná. Pri tomto zákroku lekár zaviaže rozšírenú žilu gumičkou alebo remienkami. Týmto spôsobom začína zjazvenie kŕčových žíl, ktoré zabraňuje možnému krvácaniu.
Obidve terapeutické opatrenia je možné vykonať počas endoskopie.
Liečba krvácania z pažerákových kŕčov
V prípade krvácania z pažeráka z pažeráka je potrebná okamžitá liečba. Najskôr sa stabilizuje obeh pacienta. Pretože postihnutí rýchlo strácajú veľa krvi, dostávajú tekutinu cez žilu. V prípade potreby je možné uskutočniť aj transfúziu krvi.
Ďalším dôležitým krokom v terapii je to Zastavte krvácanie. Na tento účel je možné vykonať ligáciu gumičiek pomocou endoskopu. Pacientovi sa tiež podávajú hemostatické lieky. Patria sem okrem iného terlipresín a somatostatín. Spôsobujú zníženie tlaku v portálnej žile. V niektorých prípadoch lekár tiež vykoná kauterizáciu postihnutej cievy.
Tamponáda balónom
Ak pacient trpí silným krvácaním, platí jedno Tamponáda balónom ako užitočné. Pri tomto zákroku lekár vloží prázdny malý balónik smerom k dolnému pažeráku. Tam potom spustí nafúknutie balóna. Pomocou tohto postupu môžu byť krvné cievy stlačené, čo zase zastaví krvácanie.
S touto metódou však súvisia určité riziká. Existuje riziko, že sa pažerák roztrhne, ak sa balón príliš nafúkne. Balón sa tiež môže pošmyknúť, čo môže zablokovať dýchacie cesty. Z tohto dôvodu sa balónová tamponáda používa iba v prípade intenzívneho krvácania z pažeráka, ktoré nie je možné dostať pod kontrolu.
Aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii, pacientovi sa zvyčajne preventívne podávajú antibiotiká.
Riziko kómy v pečeni
Krvácanie z pažeráka z pažeráka je často spojené s cirhózou pečene. Preto má prevencia proti kóme pečene veľký význam. Pri cirhóze pečene nemôže byť krv v gastrointestinálnom trakte rozložená pečeňovými bunkami, ako je obvyklé po krvácaní, pretože pečeň to už kvôli cirhóze nedokáže. To zase vytvára riziko hromadenia toxických metabolických produktov v tele. V extrémnych prípadoch môžu dokonca preniknúť do mozgu a poškodiť ho. Preto lekár odsal krv, ktorá je stále v pažeráku. Pacientovi sa tiež podáva ľahké preháňadlo na očistu čreva.
Prevencia krvácania z pažeráka z pažeráka
Riziko opätovného krvácania po krvácaní z pažerákových varixov je pomerne vysoké. 35 percent všetkých pacientov je postihnutých ďalším krvácaním len desať dní po prvom krvácaní. Po roku je miera relapsu až 70 percent.
O to dôležitejšia je adekvátna prevencia. Za týmto účelom sa pacientom podávajú lieky, ktoré znižujú krvný tlak, napríklad propanolol, na liečbu portálnej hypertenzie. Príležitostne sa preventívne uskutoční ligácia varixov.
Niekedy sa zavedie takzvaný skrat, počas ktorého chirurg v rámci chirurgického zákroku vytvorí spojenie medzi pečeňovými žilami a portálnou žilou. Týmto spôsobom sa dá zabrániť zjazvenému tkanivu pečene. Krv nemôže ísť obchádzkou cez pažerákové žily a spôsobiť nové varixy pažeráka.
Pri cirhóze pečene je často blokovaná portálna žila, dôležitá tepna, ktorá prechádza pečeňou. To vedie k tomu, že krv z vnútorných orgánov, ako je žalúdok, slezina a črevo, už nemôže správne prúdiť a v tejto oblasti sa vyvíja vysoký krvný tlak, takzvaná portálna hypertenzia.
V závažných prípadoch vedie tento vysoký krvný tlak zase ku krvácaniu z pažerákových varixov, kŕčových žíl v pažeráku, ktoré sú tiež spôsobené cirhózou pečene. Toto krvácanie je smrteľné v tretine prípadov.
Umelý prechod výrazne predlžuje život
V prípade krvácania majú lekári na výber medzi rôznymi liečebnými metódami, vrátane takzvaných skratov, ktoré tvoria umelý kanál medzi poškodenými žilami.
Štúdia porovnávala účinnosť transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratového systému (TIPS) s portokaválnym skratom a endoskopickou skleroterapiou.
Chirurgovia z Kalifornskej univerzity v San Diegu dospeli k záveru, že portocavalný skrat ponúka najlepšie šance na úspech: Týmto zákrokom pacienti prežili viac ako 10 rokov, zatiaľ čo doba prežitia s TIPS bola iba 1,99 roka.
Novinky od 3.11.2014
Prognóza krvácania z pažeráka z pažeráka
Prognóza krvácania z pažerákových kŕčových žíl je často nepriaznivá. Aj keď je krvácanie zastavené v prípade krvácania z pažerákových varixov, až 30 percent všetkých pacientov na následky krvácania zomrie. Najčastejšími dôvodmi sú závažná nedostatočnosť pečene, otrava krvi (sepsa) spojená s zlyhaním viacerých orgánov alebo zápal pľúc. Aj keď prvé krvácanie prežije, asi 33 percent všetkých pacientov zomiera na neskoršie krvácanie.
Zabráňte pažerákovým varixom
Aby sa zabránilo rozvoju pažerákových varixov, je dôležité dôsledne liečiť základné ochorenie. V prípade cirhózy pečene sa musí postihnutý bezpodmienečne vyhnúť konzumácii alkoholu.