Váš portál o zdraví prsníkov; Archív blogu; Pooperačná rádioterapia pre

  • téma
    • Integratívna onkológia
    • Nové lieky
    • Liečba rakoviny prsníka
    • Psycho-onkológia
    • Genetika a molekulárna biológia
    • Diéta/cvičenie
      • cítiť sa dobre
    • radca
  • odporúčania
  • informácie
  • ľudí
  • Publikácie
  • Diania

Pooperačná rádioterapia pre pacientov s rakovinou prsníka po mastektómii s jednou až tromi postihnutými lymfatickými uzlinami?

Niekoľko štúdií preukázalo, že pooperačné ožarovanie u pacientov, ktorí podstúpili mastektómiu a majú viac ako tri postihnuté lymfatické uzliny (takzvané postmastektomické žiarenie, PMRT), môže znížiť riziko úmrtia na rakovinu prsníka. Ale to, či majú pacienti s iba 1-3 pozitívnymi lymfatickými uzlinami úžitok z PMRT, je kontroverzné, pretože individuálne vyšetrenia vedú k odlišným výsledkom. Na objasnenie tejto otvorenej otázky bola vykonaná metaanalýza (sumarizujúca vyhodnotenie niekoľkých vedeckých štúdií) na individuálnych údajoch u viac ako 8135 pacientov s ochorením pozitívnym na uzliny, ktorí boli vyšetrení v 22 randomizovaných štúdiách od roku 1964 do roku 1986. Toto obdobie bolo vybrané, pretože by sa mali vyšetriť obdobia pred a po rutinnom použití chirurgického zákroku na sentinelových lymfatických uzlinách, chemoterapii taxánmi a použití inhibítorov aromatázy.

prsníkov

Pri PMRT je ožarovaná hrudná stena, oblasť nad kľúčnymi kosťami a/alebo podpazušie a v niektorých prípadoch aj vnútorné prsné uzliny (v hrudníku vedľa hrudnej kosti). Zahrnutých bolo celkovo 3786 pacientov so zdokumentovanou axilárnou disekciou. Viac ako 64% pacientov dostávalo adjuvantnú chemoterapiu s CMF (cyklofosfamid, metotrexát a fluóruracil); 24% dostávalo endokrinnú liečbu tamoxifénom. Medián sledovania bol 9,4 roka. U 700 pacientov s axilárnou disekciou bez postihnutých lymfatických uzlín nemala PMRT významný vplyv na lokoregionálne recidívy (LLR) alebo úmrtnosť na rakovinu prsníka. Existovalo dokonca zvýšené riziko celkovej úmrtnosti (zvýšenie relatívneho rizika 1,23). U 1314 pacientov s axilárnou disekciou a 1 až 3 pozitívnymi lymfatickými uzlinami však PMRT dokázala znížiť počet lokoregionálnych recidív a úmrtnosť na rakovinu prsníka (relatívne riziko 0,80). Celkovo PMRT znižuje riziko lokoreginárnych recidív o 10,6. % a úmrtnosť o 8,1%. Je to zrejmé aj v podskupine 1133 pacientov s adjuvantnou systematickou liečbou.

Hlavným problémom tejto štúdie však je, že 10-ročná miera lokoregionálnych recidív so systémovou terapiou a bez PMRT (21%) bola do roku 2000 signifikantne vyššia, ako je tomu dnes u pacientov na modernej systémovej liečbe sa očakáva v 1-3 pozitívnych lymfatických uzlinách (súhrn

Niet pochýb o tom, že postmastektomické ožarovanie u pacientok s lokálne pokročilým karcinómom prsníka a mnohopočetnými postihnutými lymfatickými uzlinami (> 4) pozitívne ovplyvňuje riziko lokálnych recidív a úmrtnosť na karcinóm prsníka. Pretože sa však celkové riziko lokálnych recidív v dôsledku zlepšenej liečby znateľne znížilo - v porovnaní so štúdiami v tejto metaanalýze spred 30 až 50 rokov - možno predpokladať, že absolútne riziko lokálnej a regionálnej recidívy bez PMRT je oveľa nižšia ako v skúmanej skupine pacientov. Výnimkou sú mladé ženy do 40 rokov a pacienti s rizikovými karcinómami (HER 2 pozitívne, HR negatívne a trikrát negatívne). Okrem toho je potrebné brať do úvahy dlhodobé riziká rádioterapie - aj pri použití moderných techník PMRT, najmä preto, že vysoká miera dlhodobého prežitia sa v súčasnosti dosahuje u žien s iba 1-3 pozitívnymi lymfatickými uzlinami bez zvláštnych rizikových faktorov. V zásade však platí, že všetky ženy s postihnutými lymfatickými uzlinami majú úžitok z post-mastetomického žiarenia, a to viac s vyšším rizikom a s menším rizikom. Rozhodnutie by malo byť závislé od toho v budúcnosti.

Zdroj: Mark Henry Kuerer, MD, PhD, FACS EBCTCG (Collaborative Group) v odbore Early Breast Cancer Trialists. Poortmans P. Lancet 2014.