Vaša ochrana zdravia počas dovolenky vo Francúzsku

I. Pochádzate z krajiny Európskej únie alebo z Islandu, Lichtenštajnska, Nórska alebo Švajčiarska

Ak ste zamestnaní, nezamestnaní, dôchodcovia alebo rezidenti v niektorej z krajín EÚ alebo na Islande, v Lichtenštajnsku, Nórsku alebo Švajčiarsku a ste tam poistení (alebo spolupoistení), môžu vám byť hradené náklady na lekársku starostlivosť, ktoré vám budú počas vašej dovolenky poskytnuté Francúzske územie.

A. Európsky preukaz zdravotného poistenia

Základné ustanovenia:

Článok 19 nariadenia (ES) 883/04
Článok 25 nariadenia (ES) 987/09
Článok 27, odsek 1 nariadenia (EG) 883/2004

Pred odchodom musíte od svojej zdravotnej poisťovne požiadať o európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC).

S touto kartou môžete kontaktovať lekárov vo Francúzsku priamo bez toho, aby ste museli ísť do miestneho francúzskeho zdravotného poistenia. Lekárska starostlivosť vám bude potom poskytnutá za rovnakých podmienok ako francúzskym poistencom.

DÔLEŽITÉ: Ak ste zabudli alebo stratili preukaz alebo ak vám ho ukradli alebo ešte nevydali (príliš málo času pred odchodom alebo dočasná nemožnosť vašej zdravotnej poisťovne), vaša zdravotná poisťovňa vám môže vydať dočasné náhradné osvedčenie z EPZP s obmedzenou platnosťou, ktoré je rovnako ako možno použiť bežné EHIC.

Ako používať EPZP vo Francúzsku?

Vratné vecné dávky zahŕňajú liečebné náklady, lieky, ošetrenie zubov a náhrady, hospitalizáciu, laboratórne testy alebo prepravu pacientov.

Lekárske a zubné ošetrenie

Predtým, ako pôjdete k lekárovi alebo zubnému lekárovi, mali by ste si zistiť, či je zákonným lekárom zdravotného poistenia. Existujú 2 typy lekárskeho schválenia:

Na webovej stránke CNAMTS môžete vyhľadať zdravotníckeho pracovníka a ďalších zdravotníckych pracovníkov v mieste bydliska vo Francúzsku.

Ako zdravotná poisťovňa z inej krajiny, ktorá sa dočasne zdržiava vo Francúzsku, nie ste viazaní francúzskymi predpismi pre praktických lekárov (ktoré stanovujú, že pri návšteve odborníka musí byť k dispozícii odporúčanie od praktického lekára podľa vášho výberu, inak sa účtujú vyššie zdravotné poplatky). Aby ste preukázali, že sa na vás francúzske predpisy pre všeobecných lekárov nevzťahujú, predložte pri návšteve lekára (praktického lekára alebo špecialistu) svoj európsky preukaz zdravotného poistenia (alebo dočasné náhradné osvedčenie). V opačnom prípade riskujete, že vám praktický lekár alebo špecialista bude účtovať vyššie poplatky.

Náklady na lekárske ošetrenie budete platiť vždy priamo lekárovi. Vydajú vám osvedčenie o ošetrení („feuille de soins“) a v prípade potreby predpis.

Môžete preto navštíviť priamo špecialistu bez toho, aby vás k tomu poslal praktický lekár.

Neliečebné procedúry (fyzioterapia atď.) Sú vratné, ak ich lekár predpíše.

Lieky

Lieky si môžete kúpiť v ktorejkoľvek lekárni. Tam predložíte lekársky predpis a osvedčenie o liečbe („feuille de soins“) vydané lekárom. Lekárnik uvedie cenu lieku na osvedčení o liečbe a vráti vám ju spolu s receptom. Na obale lieku sú nálepky, ktoré sa majú nalepiť na osvedčenie o ošetrení na zamýšľanom mieste. Náklady hradíte priamo lekárnikovi.

Sanitka

Ak lekár predpíše sanitku potrebnú na ošetrenie, náklady na prepravu môže za určitých podmienok hradiť zdravotná poisťovňa.

Hospitalizácia

V prípade urgentného príjmu v nemocnici predložte európsky preukaz zdravotného poistenia alebo dočasné náhradné osvedčenie. Môžete byť požiadaní o poskytnutie ID alebo inej formy identifikácie.

Ak nie ste prijatí na pohotovosť, môžete vyhľadať ošetrenie vo verejnej alebo súkromnej nemocnici podľa vášho výberu.

Ak navštívite lekára skôr, ako pôjdete do nemocnice, môže vám s ohľadom na kvalitu liečby povedať, ktorá nemocnica alebo oddelenie je pre vás to pravé.

Je vhodné informovať sa o tarifách nemocníc a výške úhrady zdravotnou poisťovňou, pretože niektoré inštitúcie prekračujú tarify zdravotnej poisťovne. Existuje aj niekoľko súkromných kliník, ktoré nemajú dohodu so zdravotnou poisťovňou.

Náklady na pobyt v nemocnici hradí nemocnica zvyčajne priamo zdravotná poisťovňa vo výške 80% (v niektorých prípadoch aj 100%). Ak v čase prijatia predložíte svoje EPZP alebo dočasné náhradné osvedčenie, nemusíte uvádzať náklady, platíte iba osobný príspevok: 20% plus denný paušál 20 eur, alebo denný paušál 20 eur, ak je pobyt v nemocnici 100% krytý. sa stáva. Ak uhradíte zálohu, náklady na ošetrenie uhradí príslušná zdravotná poisťovňa. Náhrada sa realizuje predložením potvrdenia o prepustení vydaného správou nemocnice zdravotnej poisťovni zodpovednej za miesto pobytu v nemocnici.

DÔLEŽITÉ: bez ohľadu na výšku pokrytia nákladov musia byť komfortné služby (jednolôžková izba, telefón, televízia atď.) vždy hradené sami.

Ak sa počas pobytu v nemocnici poskytujú obzvlášť komplexné služby, ktorých náklady sú minimálne 120 eur, alebo ošetrenie, pri ktorom je stanovený nárast minimálne o 60 bodov, bude pokrytých 100%. Musíte však zaplatiť denný paušál vo výške 24 eur za jednu alebo viac služieb vykonaných tým istým lekárom do jednej konzultačnej hodiny bez ohľadu na cenu. Toto nariadenie sa vzťahuje na všetky služby, či už sú poskytované registrovanými zmluvnými lekármi, alebo sú poskytované v rámci pobytu v nemocnici.

Určité skupiny ľudí môžu byť vyňaté z jednej alebo oboch paušálnych sadzieb (ľudia so všeobecným doplnkovým zdravotným poistením na základe sociálneho zdravotného poistenia - CMU-C; pacienti trpiaci dlhou chorobou alebo chorobou z povolania; obete priemyselného úrazu a ženy na materskej dovolenke). (od 6. mesiaca tehotenstva).

Pri pobytoch v nemocnici na psychiatrii je denný paušál 15 eur.

Denné paušály nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je však možné, že tieto paušály budú hradené z vášho doplnkového zdravotného poistenia.

Chronické predtým existujúce podmienky

Ak ste na dialýze alebo používate hyperbarickú kyslíkovú terapiu, mali by ste pred odchodom kontaktovať špecializovanú inštitúciu, kde sa zdržiavate vo Francúzsku.

B. Vrátenie peňazí

Datovaný a podpísaný certifikát o liečbe, ako aj lekársky predpis a kópia vášho európskeho preukazu zdravotného poistenia alebo dočasného náhradného certifikátu sa musia zaslať miestnemu fondu zdravotného poistenia CPAM (alebo CGSS v zámorských departementoch) zodpovednému za miesto liečby. Musíte uviesť adresu trvalého pobytu a bankové údaje (názov a adresu banky, číslo účtu, IBAN a SWIFT/BIC).

odpočítateľná položka 1 euro sa účtuje za návštevu každého lekára alebo lekársku službu. To platí aj pre röntgenové a laboratórne testy. Táto odpočítateľná položka však nepresahuje 4 EUR na deň a na lekára alebo laboratórium a nie 50 EUR na kalendárny rok. (Ľudia mladší ako 18 rokov a tehotné ženy od 6. mesiaca tehotenstva sú z tohto vylúčení).
určitá paušálna suma za nelekárske lekárske služby (ošetrenie poskytované nelekárskymi špecialistami v zdravotníctve), ako aj za lieky a prepravu pacientov. Táto odpočítateľná čiastka predstavuje
- na 0,50 € za balenie lieku
- na 0,50 EUR za každú službu poskytovanú zdravotníckymi pracovníkmi, obmedzené na 2 EUR za zdravotníckeho pracovníka za deň.
- do 2 € za každú sanitku, obmedzené na 4 € za deň na operátora sanitky *.

* Táto odpočítateľná položka je obmedzená na 50 EUR za kalendárny rok a na osobu. Mali by ste si preto uschovať potvrdenia o úhrade, aby ste mohli byť oslobodení od platenia, ak je suma odpočítateľnej sumy 1 euro v kalendárnom roku vyššia ako 50 eur. Odpočítateľná položka je tiež celkovo obmedzená na 50 EUR na osobu a rok. Mali by ste si preto uschovať potvrdenia o úhrade, aby ste mohli byť oslobodení od platenia, ak je výška jednorazovej účasti v kalendárnom roku vyššia ako 50 eur.

V prípade obzvlášť zložitých služieb, ktorých náklady sú minimálne 120 EUR, sú náklady hradené zo 100% zdravotným poistením, s výnimkou paušálneho príspevku, ktorý je 24 EUR za lekársku službu bez ohľadu na jeho výšku. Túto paušálnu sumu 24 eur znáša pacient a je možné ju použiť na služby poskytované rezidentnými lekármi aj na služby poskytované v nemocniciach.

Náklady na lekárske ošetrenie sú pokryté vo výške 70% zákonom stanovenej tarify zdravotného poistenia. Napríklad zákonná tarifa zdravotného poistenia za návštevu praktického lekára je 25 eur a sadzba za návštevu odborného lekára je 25 eur. Pri návšteve všeobecného lekára bude preplatených 16,50 € a zvyšných 8,50 € bude znášať pacient. Táto vrátená suma 16,50 EUR zohľadňuje tak 30% vlastnú sumu, ako aj odpočítateľnú položku 1 EUR.

Náklady na laboratórne testy sú pokryté vo výške 60% zo zákonnej tarify zdravotného poistenia, od ktorej je potrebné odpočítať 1 euro (maximálne však 4 eurá na deň a na laboratórium).

Faktúry za poplatky za nelekárske lekárske výkony sú kryté sadzbou 60% zo zákonného sadzobníka zdravotného poistenia, od ktorého je potrebné odpočítať 50 centov za službu (maximálne však 2 eurá na pacienta a deň za služby poskytované rovnakými zdravotníckymi pracovníkmi).

Náklady na prepravu sanitkou sú pokryté vo výške 65% platnej tarify, od ktorej je potrebné odpočítať paušálny príspevok 2 eurá (najviac však 4 eurá na deň a na sanitnú spoločnosť).

Ďalšie informácie o úhrade nájdete na webovej stránke CNAMTS.

Lieky sa uhrádzajú, ak ich predpíše lekár a sú na zozname liekov, ktoré je možné uhradiť. Ich úhrada predstavuje 15%, 30%, 65% alebo 100% ceny alebo pre niektoré generiká pevne stanovená cieľová cena.

100% na lieky, ktoré sa považujú za nevyhnutné v prípade vážneho a oslabujúceho ochorenia,
65% pre lieky a vlastnú výrobu liekov, ktoré sú klasifikované ako lieky s veľkým alebo dôležitým lekárskym prínosom,
30% pre lieky, ktoré sú klasifikované ako lieky s miernym zdravotným prínosom,
15% pre lieky, ktoré sú klasifikované ako lieky s malým lekárskym prínosom.

Paušálna suma 50 centov sa musí odpočítať z výšky náhrady za každé balenie lieku.

C. Nemocenské dovolenky počas pobytu vo Francúzsku

Základné ustanovenia:

Článok 21 nariadenia (ES) č. 883/2004
Článok 27 nariadenia (ES) č. 987/2009

Ak ste počas pobytu vo Francúzsku práceneschopní, lekár, ktorého navštívite vo Francúzsku, vám poskytne nemocenskú dovolenku v trvaní troch častí. Vyplníte toto a odošlete časti 1 a 2 svojej zdravotnej poisťovni v krajine, v ktorej máte zdravotné poistenie, a časť 3 zamestnávateľovi alebo na úrad práce, aby ste ich informovali o chorobe.

Ak ste hospitalizovaný, nemocnica vám vydá potvrdenie, ktoré sa považuje za práceneschopnosť. Po prepustení vám bude odovzdané potvrdenie o prepustení a osvedčenie o nemocenskej s potvrdením o hospitalizácii skončí. Ak to vyžaduje váš zdravotný stav, nemocnica alebo iný lekár vám vystaví nový nemocenský list na ďalšie obdobie.

Formulár na nemocenskú správu (prvý chorý a obnovenie) si môžete stiahnuť s vysvetľujúcimi informáciami na tejto webovej stránke: https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3116.pdf

Peňažné dávky/denné dávky schvaľuje a vypláca priamo miestna zdravotná poisťovňa.

II.Pochádzate z krajiny, ktorá podpísala bilaterálnu dohodu o sociálnom zabezpečení s Francúzskom

III. Ste z inej krajiny, ako je uvedená vyššie

Zistite si u svojej zdravotnej poisťovne, či a do akej miery sú hradené náklady na lekárske stravovanie v zahraničí.

Je vhodné uzavrieť poistenie na pokrytie nákladov na akúkoľvek lekársku starostlivosť, ktorá môže byť vo Francúzsku zraniteľná. Takéto poistenie je predpokladom pre získanie turistických víz.