Včasná detekcia - portál o rakovine Sasko

portál

Ak sa rakovina hrubého čreva objaví v počiatočnom štádiu, šanca na vyliečenie je dobrá. Problém: V počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva často nie sú žiadne príznaky. Vo veľkej väčšine všetkých prípadov sa rakovina hrubého čreva vyvíja z benígnych polypov hrubého čreva. Dôležitou preventívnou úlohou je včas odhaliť a odstrániť tieto polypy hrubého čreva predtým, ako sa z nich vyvinie rakovina hrubého čreva. Odborníci predpokladajú, že 90% všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva sa dá vyliečiť, ak sa diagnostikujú včas. Z tohto dôvodu majú rozhodujúcu úlohu pravidelné preventívne prehliadky.

Pretože sa kolorektálny karcinóm vyskytuje hlavne v pokročilom veku (u> 50% postihnutých sa choroba rozvinie po 70. roku života), odporúčajú sa opatrenia na včasné odhalenie kolorektálneho karcinómu (u pacientov bez rodinnej anamnézy) najskôr od 50 rokov. Lekár má štandardne k dispozícii nasledujúce metódy:

Anamnéza (anamnéza)

Na začiatku vyšetrenia váš lekár zaznamená anamnézu. To znamená, že s vami bude osobne hovoriť o vašom súčasnom zdravotnom stave, ako aj o vašej predchádzajúcej anamnéze. Patrí sem napríklad aj váš vývoj v detstve, alergie, predchádzajúce choroby, nehody a operácie, ako aj to, aké choroby doteraz zažili príbuzní, najmä rakovina. Toto je nevyhnutné na posúdenie, či napríklad máte rodinné riziko pre rakovinu hrubého čreva.

Palpačné vyšetrenie
Váš lekár jemne prehmatá konečník. V počiatočnom štádiu, v niektorých prípadoch v predbežných štádiách, dokáže zistiť karcinómy konečníka v blízkosti konečníka.

Kolonoskopia (kolonoskopia)
Na vyšetrenie hrubého čreva a posledných pár centimetrov tenkého čreva sa používa klasická kolonoskopia. Je zlatým štandardom pri včasnej detekcii kolorektálnych novotvarov, a preto by sa mal používať ako štandardný postup. Ak vykonaná kolonoskopia ukázala normálne výsledky, je potrebné kolonoskopiu po 10 rokoch zopakovať. Veľká výhoda endoskopických opatrení, ako je kolonoskopia alebo sigmoidoskopia, spočíva v tom, že sú diagnostické aj terapeutické. Endoskopia dokáže zistiť aj nekrvácajúce karcinómy alebo adenómy.

Sigmoidoskop

Tí, ktorí odmietnu úplnú kolonoskopiu, by mali dostať sigmoidoskopiu. Nevýhodou sigmoidoskopie v porovnaní s kolonoskopiou je, že je viditeľná iba asi dolná tretina čreva (konečník a črevo v tvare písmena S), a preto nie je možné zistiť všetky zhubné novotvary čreva alebo adenómy. Ak je sigmoidoskopia normálna, pokyny odporúčajú, aby sa to opakovalo po 5 rokoch. Sigmoidoskopia by sa mala vždy kombinovať s testom stolice.

Okultný krvný test
Polypy hrubého čreva a nádory často vylučujú krv, ktorá je voľným okom zvyčajne neviditeľná. Test dokáže zistiť malé množstvo krvi v stolici. Podľa pokynov by sa mal každému, kto odmietne kolonoskopiu, urobiť fekálny okultný krvný test (FOBT). Ak sa však v rámci vyšetrenia stolice zistí krv v stolici, na ďalšie objasnenie by sa mala určite vykonať kolonoskopia. Dôvodom je skutočnosť, že kolorektálne karcinómy krvácajú častejšie ako normálna črevná sliznica, a kolonoskopia by preto mala vylúčiť rakovinu hrubého čreva. Ak ľudia podstúpia kolonoskopiu ako súčasť skríningu/skríningu, FOBT sa nevyžaduje.


Bohužiaľ, príliš málo ľudí v tejto krajine využíva výhody bezplatnej lekárskej prehliadky. Keď sa objavia prvé príznaky, často trvá dlho, kým sa proti chorobe dalo účinne bojovať.

Ďalším komplikujúcim faktorom pri včasnom odhalení rakoviny hrubého čreva je to, že prvé viditeľné príznaky nie sú zvyčajne veľmi typické a môžu tiež súvisieť s inými chorobami, napríklad s črevom. Podľa KID sú možné príznaky rakoviny priehrady:

  • Zmenené návyky na črevá
    • obzvlášť časté nutkanie na stolicu
    • opakovaná zápcha príp
    • striedavo zápcha a hnačka
  • Nápadná stolička
    • viditeľná krv v stolici
    • Pridanie hlienu
    • obzvlášť páchnuca stolica alebo
    • Riedka stolica v dôsledku zúženia čriev
  • Viac zažívacích problémov
    • časté, silné zvuky čriev a plyn
    • Nafukovanie s nežiaducou stolicou
    • časté nevoľnosti alebo nadúvanie napriek tomu, že veľa nejete
  • Bolesť
    • Bolestivé pohyby čriev a
    • kŕčové bolesti brucha bez ohľadu na pohyby čriev

  • Ďalšie možné príznaky
    • Nedávno ste boli neustále unavení, veľmi vyčerpaní a pozorovali ste znateľný pokles výkonu.
    • Nechtiac chudnete.
    • Sú bledé a vyzerajú chudokrvne.

Vyšetrenie vašim lekárom môže priniesť potrebnú jasnosť v tom, čo stojí za príznakmi, či už ide o vážne ochorenie alebo len o neškodný problém. Podľa Nadácie Felixa Burdu skríning rakoviny hrubého čreva všeobecne potvrdzuje vaše zdravie. Rakovina hrubého čreva sa zistí u menej ako 1% vyšetrení. V rámci skríningu rakoviny hrubého čreva je možné odstrániť prekancerózne štádiá (pozri vyššie) a zabrániť tak vypuknutiu rakoviny.

Kto má nárok na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva?

Zákonný skríning rakoviny čriev v Nemecku nadobúda účinnosť od veku 50 rokov. Od 1. júla 2019 sú všetci poistenci, ktorí dosiahli vek 50 rokov, pozvaní ich zdravotnou poisťovňou na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka. Pokiaľ nebudú poistenci namietať, ďalšie pozvánky sa vydávajú po dosiahnutí veku 55, 60 alebo 65 rokov. Zákonný skríning rakoviny čriev zahŕňa nasledujúce služby (20, 22):

  • Konzultácia s lekárom o obsahu programu včasnej detekcie rakoviny hrubého čreva
  • Ženy: ročný test na skrytú (neviditeľnú) krv v stolici pomocou imunologického testu stolice (iFOBT)
  • Muži: voliteľne každoročný test na skrytú krv v stolici alebo dve kolonoskopie každých desať rokov
  • Pre mužov a ženy platí toto: Ak sa ponuka využíva iba od 65 rokov, majú nárok iba na kolonoskopiu s včasným odhalením.

  • voliteľne každé dva roky test na skrytú krv v stolici alebo
  • dve kolonoskopie s odstupom desiatich rokov

Ďalšie informácie o včasnej detekcii rakoviny hrubého čreva a konečníka sú k dispozícii od Národnej asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia (KBV) alebo v zdravotných pokynoch pre včasné zistenie rakoviny hrubého čreva.

Neodporúčané metódy skríningu kolorektálneho karcinómu

Okrem vyššie popísaných testov stolice a kolonoskopie sú ponúkané ďalšie metódy včasnej detekcie rakoviny hrubého čreva a konečníka, ktoré pokyny pre včasnú detekciu rakoviny hrubého čreva a konečníka z rôznych dôvodov neodporúčajú. Okrem toho zdravotné poistenie nepokrýva náklady na tieto testy. Medzi ne patrí (16):

Test M2-PK
Toto je tiež test na stolicu. Test M2-PK vyhľadáva špecifický proteín (enzým), ktorý by mal poskytnúť dôkazy o rakovine hrubého čreva. Odborníci považujú dostupné údaje za nedostatočné na odporúčanie testu. Štúdie sa uskutočňovali na veľmi špecifických skupinách pacientov a neporovnávajú test s inými metódami, ktoré už boli testované.

Testy DNA stolice
Tieto testy stolice sa konkrétne zameriavajú na rakovinové bunky, ktoré môžu byť vylučované stolicou. Počiatočné štúdie ukazujú, že môžu byť vhodné na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Doteraz dostupné údaje však nie sú veľmi zmysluplné a podľa názoru odborníkov nestačia na odporúčanie týchto testov na včasné odhalenie.

Kolonoskopia kapsuly
Pri kolonoskopii kapsuly pacient prehltne kapsulu podobnú tabletke s malou kamerou vo vnútri. Počas „cesty“ črevom automaticky odosiela obrázky do vonkajšieho sveta do prenosného záznamníka. Lekár snímky vyhodnotí. Počas šesť až osemhodinového vyšetrenia sa musí črevo úplne vyprázdniť. Na základe dostupných údajov odborníci nie sú schopní posúdiť prínos kapsulovej endoskopie. Štúdie sú malé, nekomparatívne a boli vykonané s veľmi špecifickými skupinami pacientov.

CT a MR kolonografia
Oba postupy sú tiež známe ako „virtuálna kolonoskopia“. Pomocou röntgenových lúčov (CT kolonografia) alebo elektromagnetických polí (MR kolonografia) sa zvonka vytvára obraz hrubého čreva. Z pohľadu odborníkov nie sú údaje dostupné pre MR kolonografiu dostatočné, pretože existuje len zopár malých štúdií. CT conolografia sa lepšie skúmala, ale aj tu sú štúdie nekonzistentné a z pohľadu odborníkov je otázne, či je možné výsledky štúdií preniesť do všeobecnej starostlivosti. Okrem toho je kolonografia CT spojená s vystavením žiareniu. Podľa názoru odborníkov preto nie je vhodný na bežné použitie. Ak však nie je možná úplná kolonoskopia, môže sa použiť ako alternatíva.

Krvný test Septin9
Existuje aj krvný test, takzvaný test Septin9, ktorý sa ponúka na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Odborníci nemali dostatok údajov na posúdenie jeho účinnosti. V usmernení sa preto neuvádza ďalej.

Včasné zistenie zvýšeného rizika

Asi 30 percent prípadov rakoviny hrubého čreva je založených na rodinnom riziku rakoviny hrubého čreva (familiárne a dedičné). Každému, komu hrozí takéto riziko, musí byť diagnostikovaná rakovina hrubého čreva skôr ako u iných ľudí. V závislosti od rizika sú včasné diagnostické vyšetrenia obzvlášť komplexné z dôvodu väčšieho rizika ochorenia.

Najdôležitejší rozdiel v porovnaní s „normálnym“ včasným odhalením pre všetkých: včasné odhalenie nezačne vo veku 50 rokov. Váš lekár pravdepodobne odporučí absolvovať kolonoskopiu. Toto je odborníkmi považované za najefektívnejšiu metódu a považuje sa za obzvlášť dôležité pre ľudí so zvýšeným rizikom, pretože iba ten je schopný spoľahlivo zistiť aj malé zmeny na črevnej sliznici. Okrem toho je možné z črevnej sliznice odobrať vzorky tkaniva (biopsie) alebo ihneď odstrániť existujúce črevné polypy.

Ak existuje podozrenie na dedičnú alebo rodinnú rakovinu hrubého čreva, postihnutým osobám poskytujú podporu aj špecializované centrá pre genetické poradenstvo pre človeka alebo centrá so špecializáciou na familiárny karcinóm hrubého čreva.

Aj keď opatrenia na včasné zistenie zosilnenej rakoviny čriev idú nad rámec toho, čo je zákonom požadované, zákonné zdravotné poistenie zvyčajne kryje náklady na pacientov so zvýšeným rizikom rakoviny čriev.

Nadácia Felixa Burdu zostavila možnosti prevencie a včasného odhalenia v prípade zvýšeného rizika rakoviny hrubého čreva (20). Sú to:

Prevencia rakoviny čriev, ktorá sa vyskytuje v rodinách

Ak máte v rodinnej anamnéze rakovinu hrubého čreva, mali by ste ísť na kolonoskopiu skôr ako u iných ľudí. Prvá kolonoskopia by sa mala vykonať 10 rokov pred dosiahnutím veku, v ktorom sa u člena rodiny s rakovinou hrubého čreva prvýkrát vyskytlo ochorenie, a to najneskôr vo veku 40 - 45 rokov. Vyšetrenie sa opakuje najmenej každých 10 rokov.

Pacienti s HNPCC, najbežnejšou formou dedičného kolorektálneho karcinómu, by mali mať od 25 rokov včasné diagnostické vyšetrenie s fyzikálnym vyšetrením, ultrazvukové vyšetrenie brucha, vyšetrenie moču a kolonoskopiu. U žien sa okrem gynekologického vyšetrenia musí vykonať aj vaginálne vyšetrenie, ktoré slúži na včasné zistenie rakoviny maternice a vaječníkov. Ak sa v rodine vyskytla rakovina žalúdka, je dôležitá každoročná gastroskopia pre včasnú diagnostiku od 35 rokov.

Pacienti s familiárnou adenomatóznou polypózou (FAP) - ďalšou formou dedičného karcinómu hrubého čreva - sú vystavení mimoriadne vysokému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu. Preto sú v dospievaní veľmi dôležité včasné detekčné vyšetrenia, aby bolo možné včas odhaliť podozrivé zmeny v čreve a následne podľa nich konať. Od 10 rokov by sa raz ročne mala robiť fyzická prehliadka, ultrazvukové vyšetrenie a „malá“ kolonoskopia. Táto „malá“ kolonoskopia zahŕňa iba konečník a dolnú časť hrubého čreva, pretože tam sa najskôr vo FAP tvoria polypy. Len čo sa pri „malej“ kolonoskopii objavia polypy, je dôležité raz ročne vyšetriť celé črevo kompletnou kolonoskopiou.

Riziko vzniku kolorektálneho karcinómu pomocou FAP je takmer 100%. Aby sa zabránilo rakovine hrubého čreva, odporúča sa preventívny chirurgický zákrok s odstránením hrubého čreva a konečníka. To, kedy k tomu dôjde, je potrebné určiť individuálne - ako pomôcka by sa mal brať časový bod medzi koncom puberty a 20. rokom života. Análny zvierač sa počas operácie zachová a zo slučiek tenkého čreva sa vytvorí rezervoár na zachytenie stolice, takzvaný vak. Po operácii sa vrecko každý rok zrkadlí, aby sa zabezpečilo, že sa vo vnútornom šve medzi tenkým črevom a konečníkom nevytvorí rakovina.

Od 25 do 30 rokov sú pacienti s FAP podrobení zrkadlu dvanástnika každé tri roky (začiatok tenkého čreva), aby bolo možné včas zistiť polypy, ktoré sa tam môžu objaviť.

Rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje u malej časti pacientov s FAP. 95% postihnutých sú ženy. Na včasné zistenie sa preto môže u pacientok s FAP od 15 rokov vykonávať každoročné ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Prevencia zápalových ochorení čriev

Pacienti s chronickým, pretrvávajúcim zápalom čriev sú vystavení zvýšenému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu. Pre vás je rozhodujúce, kde presne a odkedy existuje chronický črevný zápal. Ak je postihnuté celé hrubé črevo, odporúča sa vykonať kolonoskopiu raz ročne od ôsmeho roku po nástupe choroby; po prvých dvoch úvahách každé dva roky. Na presné mikroskopické vyšetrenie sa vždy zo všetkých častí hrubého čreva odoberajú vzorky tkaniva. Ak je ochorenie obmedzené na konečník a ľavostrannú časť hrubého čreva, kolonoskopia sa vykonáva pravidelne od pätnásteho roku po nástupe ochorenia. Aj tu sa vyšetrenie spočiatku vykonáva každoročne, potom po dvoch rokoch každé dva roky.

Pacienti s Crohnovou chorobou majú tiež zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Je približne rovnakej veľkosti ako ulcerózna kolitída. Preto pre pacientov s Crohnovou chorobou platia rovnaké odporúčania pre včasnú diagnostiku ako pre pacientov s ulceróznou kolitídou.