Včasné odhalenie katarakty a glaukómu sa vypláca
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 18/2007
- Včasné odhalenie o .
Zmyslové orgánové oko
„Katarakta“ a „zelená hviezda“: Tieto bežné názvy katarakty a glaukómu naznačujú podobnosť medzi týmito dvoma oftalmologickými klinickými obrazmi. Ani zďaleka! Nemohli sa líšiť, pokiaľ ide o miesto prejavu, možnosti včasného odhalenia a prognózy. Posledná epizóda malej série o očných chorobách vysvetľuje, o čom sú „hviezdne choroby“, o ktorých sa odborníci domnievajú, že by sa už nemali spomínať naraz.
Katarakta je zakalenie, ale aj nepravidelnosti lomu očnej šošovky. Termín pochádza z gréčtiny a znamená „vodopád“. Pretože sa skôr verilo, že príčinou nepriehľadnosti šošovky je vlhkosť, ktorá sa do šošovky dostala a tam stuhla.
Najbežnejšia je „cataracta senilis“, „starobná hviezda“, ktorá sa vyvíja po šesťdesiatke. Je to najbežnejšia forma katarakty, ktorá predstavuje 90% všetkých prípadov. „Sotva sú 65-roční ľudia, ktorí nemajú zakalenie šošovky, a takmer 85-roční bez operácie šedého zákalu,“ zdôraznil Dr. Alf Reuscher, oftalmológ z Esslingenu. Riziko pre diabetikov je obzvlášť vysoké. Pretože katarakta súvisiaca s vekom je zvyčajne spojená s oftalmologickým nálezom, ktorý je inak primeraný veku, je katarakta skôr príznakom staroby ako choroby. Avšak s ďalekosiahlymi následkami. Na prvý pohľad je rozmazaný a skreslený. Pacienti si všimnú „závoj“ na očiach, ktorý sa postupne zahusťuje a vedie k postupnému zhoršovaniu videnia až k úplnej slepote. Potom je pri pohľade na pacienta viditeľné aj sivé sfarbenie zrenice.
Vývoj katarakty je multifaktoriálny. Konkrétne to znamená: nie je to skutočne známe. Dôležitú úlohu má zmenený metabolizmus uhľohydrátov. Intenzívne slnečné žiarenie. Za rizikové faktory sa považujú metabolické poruchy, nedostatok esenciálnych aminokyselín a rozsiahla dehydratácia v starobe. V trópoch sa šedý zákal vyskytuje častejšie a skôr a je najčastejšou príčinou slepoty na celom svete, kde žije 25 miliónov ľudí.
Operácia katarakty: rutinný postup
Ďalší vývoj vnútroočných šošoviek
Už žiadne okuliare!
Inovatívne multifokálne vnútroočné šošovky ponúkajú ešte väčšie pohodlie a kvalitu života, ktoré dokážu splniť takmer všetky požiadavky pacientov, pokiaľ ide o ostrosť zraku, a robia ich do značnej miery nezávislou od okuliarov. S difrakčnou multifokálnou šošovkou je možné dosiahnuť dobré videnie na blízko i na diaľku. Na stredné vzdialenosti môžu byť potrebné okuliare. Pacienti, ktorí oceňujú optimálnu vzdialenosť a stredné videnie, majú najväčší úžitok z refrakčných vnútroočných šošoviek s optikou Balanced Views Optics. Je ideálny pre ľudí, ktorí veľa pracujú na počítači. Okuliare sú potom potrebné iba na dlhšie čítanie a na veľmi malé písma. Koncept mix & match je inovatívny: typy šošoviek sú „zmiešané“, aby sa využili výhody difrakčnej a refrakčnej multifokálnej vnútroočnej šošovky a aby sa dosiahlo optimálne videnie na blízko, na blízko a na medzikrok. Do jedného oka sa vloží difrakčná multifokálna šošovka a do druhého oka žiaruvzdorná multifokálna šošovka. Úspech hovorí za všetko: Všetkých 15 pacientov, ktorí boli vyšetrení v súčasnej štúdii, už po zákroku nepotrebovali okuliare.
Difúzna fakturačná situácia
Či sa VW alebo Rolls Royce dostanú do oka pod vnútroočnými šošovkami, musí sa rozhodnúť pacient spolu so svojím očným lekárom. A niekedy si zaboríte do vrecka sami. Pretože rozsah vnútroočných šošoviek je rovnako rozsiahly ako financovanie. Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre multifokálne vnútroočné šošovky, si musia finančne siahnuť do vrecka. Je to tak preto, lebo multifokálne vnútroočné šošovky nespadajú pod požiadavku ekonomickej životaschopnosti (oddiel 12 SGB V) a na rozdiel od monofokálnych vnútroočných šošoviek nie sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Cena za objektív sa pohybuje medzi 500 až 1 000 eur. Spôsoby účtovania nákladov vynaložených na celý zákrok vrátane predbežných vyšetrení, chirurgického zákroku a následnej starostlivosti upravujú jednotlivé zákonné asociácie zdravotného poistenia úplne nekonzistentne, vysvetlil Reuscher. Záver: Pacient by sa mal presne pýtať, aké budú celkové náklady! Mimochodom: Veľké, ťažké „hviezdne okuliare“, ktoré kompenzovali nedostatok refrakčnej schopnosti pomocou korekcií na vzdialenosť s 11 D, na blízku s 14 D, sa od vývoja vnútroočných šošoviek používali iba výnimočne.
Včasné zistenie môže optický nerv zachrániť
Kontrolujte vnútroočný tlak a zrakový nerv
Na rozdiel od sivého zákalu je vývoj glaukómu po dlhú dobu úplne bez príznakov. Ak potom dôjde k zhoršeniu zraku, optický nerv je už poškodený. Potom je možné zastaviť alebo obmedziť iba postupnosť. Odporúčame preto pravidelné vyšetrenia včasnej diagnostiky oftalmológom od štyridsiatky. To platí najmä pre pozitívnu rodinnú anamnézu, krátkozrakosť a pokročilé zmeny očí v súvislosti s diabetes mellitus. Zúženie uhla komory a vaskulárne ochorenia sú ďalšími rizikovými faktormi. Na rozdiel od toho sa zdá, že životný štýl, pracovná činnosť a strava neovplyvňujú vývoj glaukómu. Pri skríningu oftalmologického glaukómu sa teraz okrem povinného vnútroočného tlaku kontroluje aj zorné pole a morfológia papily. Pretože k poškodeniu papily obvykle dochádza roky pred poškodením zorného poľa, je pri včasnej diagnostike dôležitejšia kontrola optického nervu ako perimetria. Ak oftalmológ meria iba vnútroočný tlak, je možné glaukóm prehliadnuť.
Glaukóm s otvoreným uhlom: atrofia zrakového nervu
Glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejšou formou glaukómu. Postihuje viac ako 90% pacientov s glaukómom. Charakteristické je mierne, asymptomatické zvýšenie vnútroočného tlaku v priebehu rokov, ktoré vedie k progresívnej atrofii optického nervu. Vnútroočný tlak sa zvyšuje, pretože je upchatý odtok komorovej vody cez Schlemmov kanál. Zároveň je papila slabo zásobená krvou, takže nakoniec dôjde k dysregulácii prietoku krvi v hlave optického nervu. Pacient je dlhodobo bez príznakov. Diagnosticky iba zvýšenie tlaku na 25 až 40 mmHg naznačuje možný glaukóm. Ak sa k tomu pridajú poruchy zorného poľa, papilárna exkrécia a pozitívna rodinná anamnéza, diagnóza sa považuje za bezpečnú a indikuje sa terapia. Ak podozrenie pretrváva, vykonávajú sa pravidelné kontroly. Pre diagnózu je dôležité, aby sa na očný tlak, stratu zorného poľa, výbežok papily (prehĺbenie papily zrakového nervu), rodinnú anamnézu a krivky denného tlaku malo pozerať v súvislostiach.
Pri diferenciálnej diagnostike je možné uvažovať aj o glaukóme s normálnym alebo nízkym tlakom pri normálnom alebo len mierne zvýšenom vnútroočnom tlaku (pozri nižšie).
Beta blokátory ako lokálna terapia prvej voľby
Cieľom liečby je regulovať vzťah medzi vnútroočným tlakom a papilárnou perfúziou. Dôraz sa kladie na dlhodobú lokálnu terapiu očnými kvapkami, ktorej úspešnosť závisí zásadne od dodržiavania pacientom. Musí mu byť jasné, že iba pravidelné používanie očných kvapiek môže zabrániť ďalšiemu poškodeniu zrakového nervu.
Beta blokátory ako je timolol, betaxolol alebo carteolol sú účinné látky prvej voľby. Znižujú vnútroočný tlak znížením sekrécie komorovej vody. Je potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky a kontraindikácie, najmä u pacientov so srdcovými alebo pľúcnymi ochoreniami. Beta blokátory môžu vyvolať astmatický záchvat u predisponovaných pacientov.
Parasympatomimetiká, Používajú sa najmä agonisti muskarínových receptorov, ako je pilokarpín, pretože sú lepšie tolerovaní. Rozširujú uhol komory, zväčšujú povrch dúhovky, ktorý potom dokáže absorbovať viac komorovej vody a znižujú odtokový odpor. Zúženie zreničiek (mióza) s obmedzenou adaptáciou na tmu môže robiť jazdu v tme problematickou. Okrem toho sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy a poruchy videnia. Inhibítory cholínesterázy fyzostigmín a prostigmín sa používajú čoraz menej často.
Miestne Inhibítory karboanhydrázy ako dorzolamid alebo brinzolamid znižujú tvorbu komorového moku inhibíciou enzýmu potrebného na tento účel, karboanhydrázy. Diskutuje sa o zlepšení prietoku krvi do zrakového nervu a sietnice. Inhibítory karboanhydrázy sa môžu tiež krátkodobo podávať systémovo. Potom musí byť minerál nahradený kvôli zvýšenému vylučovaniu draslíka. Lokálna aplikácia môže viesť k zmenám v chuti.
Prostaglandíny ako latanoprost a travoprost zlepšujú odtok komorovej vody. Možné vedľajšie účinky sú hyperémia spojiviek, zmena farby dúhovky v dôsledku zvýšenia obsahu melanínu a zmeny rastu mihalníc.
Všeobecne sa lieky, ktoré podporujú krvný obeh, používajú aj na zlepšenie prietoku krvi do papíl.
Ak liečivé opatrenia dostatočne neznížia vnútroočný tlak, ako alternatívu je možné považovať laserové ošetrenie alebo chirurgický zákrok.
Glaukóm s úzkym uhlom: predchodca záchvatu glaukómu
Na rozdiel od chronického glaukómu s otvoreným uhlom má chronický glaukóm s úzkym uhlom rýchlejší a výraznejší nárast vnútroočného tlaku až o 60 mmHg, pričom k atrofii optického nervu tiež dochádza rýchlo. Vyskytujú sa aj bolesti hlavy a očí. Pacient vidí farebné krúžky alebo hmlu v dôsledku edému rohovky. Príčinou rýchleho poklesu tlaku je bilaterálna prekážka odtoku komorovej vody v dôsledku úzkeho uhla komory. Môže dôjsť k zúženiu uhla komory, napríklad v dôsledku rozsiahleho zrastu alebo relatívne veľkej šošovky. Chronický glaukóm s uzavretým uhlom sa považuje za stav pred alebo medzi záchvatmi glaukómu. Akékoľvek rozšírenie zrenice môže viesť k akútnemu glaukómu. Preto sa v terapii používajú hlavne miotiká, teda parasympatomimetiká. Lieky, ktoré rozširujú zrenicu, najmä adrenalín, sú kontraindikované. Ak sú na liečbu iných chorôb u týchto pacientov potrebné sympatomimetické alebo parasympatolytické látky, mal by sa zapojiť oftalmológ.
Problematická terapia glaukómu s normálnym tlakom
Glaukóm normálneho tlaku je spôsobený vaskulárnymi faktormi. Aterosklerotické zmeny alebo veľmi nízky krvný tlak vedú k poruchám krvného obehu v papile. Typické sú obmedzenia zorného poľa a papilárna exkrécia s normálnym očným tlakom. Terapia sa považuje za problematickú. Pokúšajú sa sa zlepšiť krvný obeh, ale tiež čo najviac znížiť vnútroočný tlak na hodnoty medzi 12 a 14 mmHg, t. J. Pod normálnou hodnotou. V prípade očnej hypertenzie (22 až 25 mmHg) bez glaukomatóznej atrofie zrakového nervu sú nevyhnutné pravidelné kontroly. Beta-blokátory sa niekedy podávajú profylakticky. zdroj
Tlačová konferencia na Kongrese pre oftalmickú chirurgiu, Norimberg, 26. mája 2006 (organizátor: AMO).
Sachsenweger, M.: Očné lekárstvo, Thieme Verlag, 2003.
Profesijná asociácia oftalmológov v Nemecku V. (www.augeninfo.de).
Včasná detekcia iniciatívneho skupinového glaukómu e. V. (www.glaukom.de).
Adresa autora:
Lekárnik Dr. Beate Fessler Karwinskistr. 40, 81247 Mníchov