Vďaka obezite sú bunky rakoviny prsníka „agresívnejšie“ - Blog Keck Media
Tu si môžete prečítať nové odborné články profesora Kecka a ďalších lekárskych kolegov na témy gynekológie, endokrinológie a laboratórnej medicíny - s najnovšími poznatkami z lekárskej praxe. Ste samozrejme tiež srdečne pozvaní: Vymieňajte si s nami nápady, pošlite nám svoje príspevky, témy alebo pripomienky!
Nedávna kórejská štúdia skúmala vzťah medzi konzumáciou alkoholu a svalovou hmotou u žien po menopauze. Na tento účel sa stanovila svalová hmota 2373 kórejských postmenopauzálnych žien a testované osoby sa rozdelili do troch skupín podľa konzumácie alkoholu. Ukázalo sa, že riziko významného úbytku svalovej hmoty u žien, ktoré konzumovali viac alkoholu, bolo štyrikrát vyššie ako u žien, ktoré tvrdili, že nepili alkohol. Jedným z bodov kritiky štúdie je, že zostáva nejasné, či by sa zvýšená konzumácia alkoholu mala interpretovať ako údaj o celkovo horšom životnom štýle s nezdravou stravou a malým pohybom. Otázne tiež zostáva, či estrogénová terapia v kombinácii s fyzickým cvičením dokáže adekvátne zabrániť úbytku svalovej hmoty. (Menopauza (2017) DOI 10.1097/GME000000000000879)
V nedávnej štúdii vedcov z Dana-Farber Cancer Institute na Harvard Medical School v Bostone bola testovaná hypotéza, že kombinácia endokrinnej liečby s ďalším podávaním látok znižujúcich lipidy zlepšuje prognózu v počiatočných štádiách rakoviny prsníka pozitívnej na hormonálne receptory. Z tohto dôvodu bolo počas endokrinnej liečby 659 žien súčasne liečených liekmi znižujúcimi lipidy. Medián sledovania bol osem rokov. Zistilo sa, že znižovanie lipidov významne znižovalo riziko vzdialených metastáz. Znížilo sa tiež riziko invazívneho karcinómu prsníka. Pravdepodobnosť prežitia bez chorôb sa zvýšila o 21%. Toto sú sľubné údaje, ktoré sa teraz musia skúmať vo väčších kolektívoch, ale ktoré poukazujú na úzky vzťah medzi metabolizmom lipidov a rizikom rakoviny. (Borgquist a kol. J Clin Oncol (2017) 11: 1179-1188)
Ženy opakovane v ordinačných hodinách hlásia, že počas menštruácie nie sú mentálne také efektívne ako mimo krvácania. „Nie celkom na to ...“ je dobre počutá veta. Nedávna štúdia sa zamerala na pracovnú pamäť, kognitívne predsudky a schopnosť sústrediť pozornosť na dve veci súčasne. Výkon koreloval s príslušnými hormonálnymi parametrami počas dvoch cyklov. Ukázalo sa, že fyziologické výkyvy hormónov estradiol, progesterón a testosterón nemali žiadny vplyv na vyššie uvedené parametre. Ide teda skôr o subjektívny pocit dotknutých žien. Pravdepodobne neexistuje hormonálne vysvetlenie pre rôzne úrovne výkonnosti v závislosti od cyklu. (Leeners, Front Behav Neurosci (2017) DOI 10.3389/fnbeh.2017.00120)
Riziko karcinómu spojené s hormonálnou substitúciou je už roky predmetom kontroverzných diskusií. Teraz sa považuje za isté, že dlhodobá (> 5 rokov) kombinovaná substitúcia estrogén-progestín vedie k zvýšeniu rizika rakoviny prsníka. Rovnako je potrebné brať do úvahy u žien po menopauze riziko tromboembolických príhod pri hormonálnej substitúcii. Lokálna estrogénová terapia je indikovaná na lokálne, tj. Vaginálne postmenopauzálne ťažkosti. To vedie k zlepšeniu prostredia pošvovej sliznice a k zníženiu typických príznakov.
Aktuálna štúdia sa teraz zaoberá otázkou, či má lokálna estrogénová terapia vplyv na riziko karcinómu alebo zvyšuje pravdepodobnosť kardiovaskulárnych chorôb. Hodnotenie bolo založené na údajoch z pozorovacej štúdie Iniciatívy pre zdravie žien.
Autori teraz uviedli všetko jasné: u užívateľiek estrogénu s intaktnou maternicou nebolo zistené žiadne zvýšené riziko invazívneho karcinómu prsníka alebo rakoviny hrubého čreva a endometria v porovnaní s neužívateľkami. Riziko srdcových chorôb a zlomenín bedrového kĺbu bolo navyše u používateľov estrogénu ešte nižšie. Riziko pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy sa medzi užívateľmi a nepoužívajúcimi nelíšilo. Faktom zostáva, že ženám s vaginálnymi postmenopauzálnymi príznakmi je možné bez výhrady ponúknuť topickú estrogénovú terapiu. (Crandall a kol., Menopauza 2017; doi.org/10.1097)
Sexualita je jednou zo základných ľudských potrieb a jej dôležitosť ide omnoho ďalej ako za plodu. Väčšina ľudí by určite potvrdila, že uspokojivá sexualita je pre nich súčasťou dobrej kvality života. Sexualita je samozrejme základným predpokladom na splnenie túžby mať deti. Najmä u párov s nesplnenou túžbou mať deti sa však často vyskytujú poruchy sexuálneho života. Najmä po stanovení diagnózy poruchy plodnosti často dochádza k zníženiu sexuálnej aktivity páru.
Asi 40% párov s nenaplnenou túžbou mať deti udáva sexuálne poruchy a postihnuté ženy dokonca zodpovedajúce problémy v 56-76% prípadov. V popredí je apatia, poruchy orgazmu, dyspareunia, vaginizmus a poruchy vzrušenia. Medzi postihnutými mužmi uvádza 31% sexuálne poruchy v dôsledku nenaplnenej túžby mať deti. Erektilná dysfunkcia a ejakulácia precox hrajú najväčšiu úlohu so 16 - 22%, respektíve 16 - 32%.
Autori súčasnej štúdie odporúčajú nasledujúce stratégie riešenia formovania sexuality na pozadí nenaplnenej túžby mať deti:
- Vedome hľadajte sexuálnu aktivitu mimo plodného obdobia cyklu
- Poučenie o vhodnom období a frekvencii pohlavného styku s ohľadom na túžbu otehotnieť
- Cielená liečba definovaných porúch, napríklad inhibítorov fosfodiesterázy-5 na erektilnú dysfunkciu, lubrikačných látok na dyspareuniu atď.
- V prípade žiaruvzdornej terapie: cielená sexuálna terapia pre pár
V súhrne možno povedať, že sexuálne poruchy sa vyskytujú iba veľmi zriedka, ale pomerne často v dôsledku nenaplnenej túžby mať deti. Sexuálne poruchy potom pre pár predstavujú ďalší „stresový faktor“. Cielené informácie a rady môžu často pár „vyviesť z tlaku“ a umožniť im tak opäť naplniť sexualitu. V prípadoch rezistentných na terapiu môže byť voľbou sexuoterapeutická intervencia.
Lit.: Leeners a kol.: Nenaplnená túžba po deťoch a sexualita. Gynekologická endokrinológia 2017; 15, 193-199
V súčasnosti sa odhaduje, že po liečbe rakoviny prsníka trpí na celom svete viac ako deväť miliónov žien menopauzálnymi príznakmi. V závislosti od typu nádoru neprichádza klasická hormonálna substitučná liečba u mnohých žien do úvahy, pretože inak by sa riziko recidívy zvýšilo.
Ako prvé opatrenie sa týmto ženám odporúča zásah do životného štýlu a zdá sa, že možnosti nehormonálnej farmakoterapie využívajú najmä ženy s miernymi alebo stredne závažnými príznakmi. Ukázalo sa, že inhibítory spätného vychytávania serotonínu a gabapentín majú pozitívny vplyv na návaly horúčavy a celkovú kvalitu života. Na profylaxiu osteoporózy je tiež k dispozícii množstvo nesteroidných prípravkov. Doteraz nie je jasné, či ženám po liečbe rakoviny prsníka možno bezpečne odporučiť dlhodobý lokálny estrogén na liečbu vulvovaginálnej atrofie. Zdá sa, že intravaginálne podanie DHEA má priaznivý vplyv na dyspareuniu, ale zatiaľ existuje iba málo údajov o dlhodobej bezpečnosti tejto liečby, pokiaľ ide o riziko recidívy rakoviny prsníka. Účinnosť týchto látok pri liečbe postmenopauzálnych symptómov a ich bezpečnosť u žien s rakovinou prsníka sa v súčasnosti testujú: lasofoxifén, inhibítory neurokinínu B a vaginálne podávanie testosterónu. Konečné hodnotenie zatiaľ nie je k dispozícii.
Vzhľadom na množstvo dostupných možností nehormonálnej liečby autori aktuálneho prehľadného článku odporúčajú tieto možnosti najskôr vyčerpať a pred prijatím potenciálneho rizika konvenčnej HSL vytvoriť individualizované koncepty liečby. (Správa symptómov menopauzy a súvisiacich klinických problémov u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka. Richard J Santen a kol. JCEM, 2017-01138)