Vedecké poznatky - sieť OnkoAktiv
Pre odporúčajúcich
Vedecké poznatky
Za posledných niekoľko desaťročí sa objavilo viac ako 700 štúdií s viac ako 50 000 účastníkmi, ktoré poukazujú na pozitívne účinky fyzickej aktivity u ľudí s rakovinou.
Niekoľko kvalitných štúdií vedie k konzistentným výsledkom v mnohých otázkach - hovorí sa o presvedčivých vedeckých dôkazoch. Ďalšie účinky však vychádzajú z pozorovaní z jednotlivých štúdií.
Nasleduje prehľad účinkov tréningu pred, počas a po liečbe rakoviny.
Rýchly prehľad poznatkov (bez bibliografie) nájdete na stránke pre postihnutých.
Aplikačne orientovaný popis pre pacientov a lekárov nájdete v našej brožúre „Šport, cvičenie a rakovina“, ktorú si môžete bezplatne stiahnuť a objednať.
prehľad
Dôkazy o pozitívnych účinkoch športu a cvičebnej terapie v onkológii za posledné dve desaťročia významne vzrástli.
V súčasnosti existuje viac ako 700 štúdií skúmajúcich účinky športovej a pohybovej terapie na viac ako 50 000 pacientov s rakovinou pred, počas a po onkologickej liečbe (Christensen, Simonsen et al. 2018).
Údaje presvedčivo ukazujú, že na mnohých klinických obrázkoch je možné pomocou pravidelnej fyzickej aktivity výrazne znížiť alebo úplne zabrániť vysoko symptomatickému zaťaženiu chorobami a záťažou spojenou s liečbou, ktoré okrem iného môžu spôsobiť chronifikáciu zdravotných problémov (Christensen, Simonsen et al. 2018). Patria sem napríklad veľmi rozšírené príznaky únavy, periférne polyneuropatie, psychický stres, ako sú depresie a úzkosti, ako aj početné funkčné fyzické obmedzenia, ktoré sú relevantné pre každodenný život (Scott, Zabor et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018). Novšie údaje tiež ukazujú pozitívny vplyv športovej a pohybovej terapie na prevenciu dlhodobých komplikácií, ako sú kardio- (Jones, Habel et al. 2016; Scott, Nilsen et al. 2018), neuro- (Zimmer, Baumann et al. 2016; Duregon, Vendramin et al. 2018) a toxicita pre kostnú dreň (Winters-Stone, Schwartz et al. 2010; Campbell, Neil et al. 2012; Winters-Stone, Dobek et al. 2014; Winters-Stone, Laudermilk et al. 2014).
Rôzne bio-psychosociálne účinky športu a cvičebnej terapie vedú nielen k rozhodujúcemu zlepšeniu kvality života pacientov s rakovinou (Sweegers, Altenburg et al. 2018), ale majú aj pozitívny vplyv na prognózu základného ochorenia (Cormie, Zopf et al. 2017). Mechanizmy, ktoré podporujú tieto zistenia na biologickej úrovni, sa čoraz viac demonštrujú v klinických štúdiách (Ashcraft, Warner et al. 2019). Výsledkom je, že odborné spoločnosti zdôrazňujú význam a potenciál pohybovej a pohybovej terapie ako podporného zdroja v interdisciplinárnej onkologickej starostlivosti.
Bezpečnosť fyzickej aktivity/cvičenia pre pacientov s rakovinou
Fyzická aktivita vo forme tréningu pred, počas a po liečbe rakoviny je bezpečná, čo sa presvedčivo dokázalo u pacientov s rakovinou prsníka, prostaty, pľúc a hrubého čreva (pri chemoterapii, ožarovaní alebo pri liečbe hormónmi), ako aj u hematoonkologických pacientov (s transplantáciou kmeňových buniek). Existuje menej, ale početných štúdií o iných druhoch rakoviny. Žiadna z týchto štúdií nevyvolala pochybnosti o bezpečnosti fyzickej aktivity, a preto sa zdá, že je výsledok prenosný na iné typy rakoviny.
Lymfedém: Aj pokiaľ ide o mierny a stredne ťažký lymfedém u pacientov s rakovinou prsníka, je dobre dávkovaný tréning postihnutej oblasti paží bezpečný, ak je tréning terapeuticky sprevádzaný (Nelson 2016).
Metastázy v kostiach: Aj keď existujú kostné metastázy, počiatočné štúdie ukazujú, že je možné bezpečne vykonať terapeuticky sprevádzaný osobný silový tréning (Sheill, Guinan a kol. 2018).
Fyzické funkcie
Fyzické funkcie ako sila a vytrvalosť, mobilita a teda aj každodenné funkcie sú u pacientov s rakovinou v niektorých prípadoch značne obmedzené. Preto by udržanie týchto funkcií počas liečby alebo ich zlepšenie po liečbe malo predstavovať ústredný cieľ v starostlivosti o ľudí s rakovinou.
Silový a vytrvalostný výkon/kondícia
Fyzickým tréningom zvyšujú pacienti s rakovinou svoje sily a vytrvalostné schopnosti. Tento účinok sa jasne preukázal pri rakovine prsníka, iných gynekologických nádorov, prostaty, čriev, pľúc, mozgu a hlavy a krku, ako aj pri hematologických rakovinách. Je to predovšetkým tak, že pri chemoterapii je možné fyzický výkon udržiavať prostredníctvom tréningu. Existujú izolované štúdie pred a po liečbe iných typov rakoviny, všetky však smerujú rovnakým smerom (Strasser, Steindorf a kol. 2013; Scott, Zabor a kol. 2018).
svižnosť
U pacientov s rakovinou prsníka fyzická aktivita zlepšuje pohyblivosť v ramennom kĺbe (Wiskemann, Schmidt et al. 2017). Chirurgické obmedzenia pohybu v iných nádorových entitách sa doteraz ťažko skúmali.
Zvládanie každodenných požiadaviek
Telesná príprava pôsobí proti funkčným obmedzeniam, aby bolo možné lepšie zvládať každodenné úlohy. Toto sa dokázalo pri rakovine prsníka a prostaty. U mnohých ďalších nádorových entít, ako sú črevá, pľúca, hlavy a krku a hematologické rakoviny, poukazujú početné štúdie aj týmto smerom, takže aj tu možno predpokladať zlepšenie funkčných obmedzení (Sweegers, Altenburg et al. 2018).
Vedľajšie účinky prostredníctvom športu a cvičenia
Únava (únava spojená s rakovinou)
kvalita života
V prehľadových článkoch spoločnosti Cochrane Society je 56 RCT, ktoré skúmali účinky cvičenia a cvičebnej terapie v spojení s liečbou rakoviny (Mishra, Scherer a kol. 2012), a ďalších 40 RCT, ktoré robili to isté po ukončení liečby rakoviny (Mishra, Scherer a kol. 2012)., preskúmané. Do štúdií bola zahrnutá väčšina pacientov s rakovinou prsníka a prostaty. Relevantné zlepšenie globálnej (SMD 0,46-0,48) a fyzickej funkčnosti (SMD 0,28-0,69) sa ukázalo na úrovni kvality života. Mierne nižšie účinky sa zistili v súvislosti s emocionálnymi a sociálnymi subškálami kvality života a sebaponímania (SMD 0,28 - 0,54).
Úzkosť a depresia
Pre rakovinu prsníka sa dokázalo, že fyzická aktivita znižuje úzkosť a depresiu (Lahart, Metsios et al. 2018). V prípade ďalších gynekologických nádorov, ako sú rakovina prostaty, čreva, hlavy a krku a hematologické rakoviny, štúdie tiež preukázali pozitívny vplyv na úzkosť a depresiu spôsobenú pohybom (Brown, Huedo-Medina a kol. 2012; Craft, Vaniterson a kol. 2012; Persoon, Kersten a kol. 2013; Zhou, Zhu a kol. 2016).
Ďalšie psychologické účinky
Jednotlivé štúdie naznačujú ďalšie pozitívne účinky na psychiku. Patria sem najmä zlepšenie nálady, emočnej pohody a sebaúcty (Segar, Katch et al. 1998; Mishra, Scherer et al. 2012; Mishra, Scherer et al. 2012; Musanti 2012; Lahart, Metsios et al. 2018).
Kognitívne poruchy
Kognitívne poruchy vyplývajúce z chemoterapie sú v literatúre opísané pomerne často (Janelsins, Kesler et al. 2014). Skutočnosť, že v tejto súvislosti môže hrať úlohu aj telesná príprava, nebola dlho predmetom vedecko-výskumných otázok. Prierezové a pozorovacie štúdie tu ukazujú izolované asociácie, zatiaľ sa však skúmali takmer výlučne pacientky s rakovinou prsníka (Zimmer, Baumann et al. 2016). Intervenčné štúdie ukazujú, že tieto asociácie je možné pravdepodobne tiež modifikovať vhodnými terapeutickými prístupmi a že by tu mohli byť úspešné najmä intervencie založené na joge (Janelsins, Mustian et al. 2012; Oh, Butow et al. 2012; Derry, Jaremka et al. 2015). . Je však potrebné poznamenať, že mnoho z vyššie spomenutých štúdií uvádza subjektívne vnímané kognitívne poruchy a že objektívne testovacie postupy sa používajú len veľmi zriedka.
Lymfedém
Kvalita spánku
Podľa jednotlivých štúdií sa kvalita spánku (napr. Čas na spánok, frekvencia budenia v noci) zlepšila prostredníctvom tréningu (Mercier, Savard et al. 2017; Steindorf, Wiskemann et al. 2017). Údaje však nie sú dostatočné na konečné posúdenie.
Sexuálna funkcia
Jednotlivé štúdie, ktoré sa uskutočnili s pacientmi s rakovinou prostaty, uvádzajú, že pacienti, ktorí trénovali fyzicky, tiež vnímajú zlepšenie sexuálnych funkcií (Cormie, Newton et al. 2013; Cormie, Newton et al. 2013). Údaje však nie sú dostatočné na konečné posúdenie.
Zdravie/hustota kostí
Pacienti na antihormonálnej liečbe majú vyššie riziko úbytku kostnej denzity v dôsledku liečby. Jednotlivé klinické štúdie u tejto skupiny pacientov preukázali, že silový tréning v kombinácii s nárazovým tréningom (ľahké skoky a razenie) môžu zmierniť stratu kostnej denzity alebo dokonca zvýšiť kostnú denzitu (Fornusek a Kilbreath 2017). Údaje však nie sú dostatočné na konečné posúdenie. Ďalšie informácie: pozri tiež antihormonálna terapia.
Percento telesného tuku a svalová hmota
Fyzický tréning znižuje percento tuku v tele a zároveň zvyšuje svalovú hmotu. Tento účinok sa preukázal u pacientov s rakovinou prsníka (pri chemoterapii a/alebo rádioterapii), u pacientov s rakovinou prostaty (pri anti-hormonálnej liečbe) a u pacientov s rakovinou hrubého čreva (Nikander, Sievanen a kol. 2012; Capozzi, McNeely a kol. 2016; Harrigan, Cartmel a kol. 2016; Brown, Zemel a kol. 2017). Účinok sa javí ako možný aj pri iných druhoch rakoviny, ale zatiaľ nie je k dispozícii dostatok údajov na spoľahlivé vyhodnotenie.
Neuropatie
Kardiotoxicita
Častým vedľajším účinkom chemoterapie môže byť poškodenie srdcového svalu. Doteraz neexistujú klinické štúdie na ľuďoch, ktoré by dokázali, že systematický tréning môže znížiť kardiotoxicitu. Počiatočné štúdie však naznačujú možné účinky (Kirkham, Eves et al. 2018). Prvé veľké pozorovacie štúdie tiež ukazujú, že výskyt kardiovaskulárnych ochorení po ukončení kardiotoxickej liečby rakoviny je u fyzicky aktívnych pacientov menej častý ako u fyzicky neaktívnych pacientov (Jones, Habel et al. 2016). Údaje zo základného výskumu však dávajú nádej, že potenciál športu a cvičebnej terapie v kontexte onkologickej kardiotoxicity je možné včas preukázať aj u ľudí (Chen, Wu et al. 2017).
nevoľnosť
Niekoľko štúdií uvádza zníženú nevoľnosť pri chemoterapii u pacientov, ktorí pravidelne cvičia (Winningham a MacVicar 1988). Údaje však nie sú dostatočné na konečné posúdenie.
Všeobecná tolerancia voči chemoterapii
Antihormonálna terapia
V oblasti rakoviny prostaty sa antihormonálna terapia (terapia zbavujúca androgénov, ADT) uskutočňuje hlavne v pokročilom štádiu. Vedľajšie účinky terapie sú porovnateľné s vedľajšími účinkami predtým prezentovanej hormonálnej abstinenčnej liečby rakoviny prsníka, majú však zvyčajne oveľa intenzívnejší účinok a existujú aj výrazné riziká v súvislosti s kardiovaskulárnymi a cukrovkou súvisiacimi aspektmi (Galvao, Spry et al. 2008; Galvao, Taaffe a kol. 2009; Keating, O'Malley a kol. 2010). Nedávno publikovaná metanalýza (n = 7) ukazuje, že silové aj vytrvalostné zákroky sú schopné významne zlepšiť kvalitu života postihnutých pacientov počas ADT (Teleni, Chan et al. 2016). Okrem toho by sa dalo pozitívne ovplyvniť aj zloženie tela a fyzický výkon. Do akej miery je možné ovplyvniť kostnú denzitu, kardiovaskulárne rizikové faktory alebo tumor-specific markers (PSA), je však nejasné (Gardner, Livingston et al. 2014; Ostergren, Kistorp et al. 2016).
Paliatívne ošetrenie prostredia
Prvé jednoruké (Lowe 2011), ale medzitým aj niektoré randomizované intervenčné štúdie (Titz, Hummler et al. 2016) naznačujú, že metódy paliatívnej liečby by sa mali používať aj v športe a cvičebnej terapii. Sú znázornené pozitívne vplyvy na motorický výkon a na zodpovedajúce parametre kvality života. Obzvlášť zaujímavé sú v tejto súvislosti výsledky takzvanej štúdie DISPO, ktorá dokázala dosiahnuť výrazné zníženie pocitu bolesti u pacientov ožarovaných spinálnymi metastázami pomocou troch izometrických silových cvikov, na ktoré boli zamerané záchytné svaly chrbtice (Rief, Welzel et. al. 2014). Okrem toho sa nevyskytli žiadne nežiaduce udalosti (zlomeniny kostí a podobne), čo by malo byť vodítkom k odporúčanému držaniu tela v tomto prostredí, ktoré je viac orientované na ochranu a zodpovedajúci prísun brzdiaci pohyb korzetmi hornej časti tela (Rief, Forster et al. 2015). Ďalej je možné preukázať pozitívny vplyv tréningového programu na remineralizáciu ožarovaných kostných štruktúr (Rief, Petersen et al. 2014).