Vedľajšie účinky lieku Steroidy ako cukrovka riskujú PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov/Glukokortikoidy ovplyvňujú metabolizmus glukózy a môžu dokonca spustiť cukrovku. Rizikoví sú najmä pacienti, ktorí užívajú steroidy dlhodobo alebo vo vysokých dávkach. Spravidla najskôr postprandiálny cukor v krvi stúpa.
Dobrá správa ako prvá: Lokálne aplikované steroidy zvyčajne neovplyvňujú hladinu glukózy v krvi. Ak však pacient inhaluje liek, napríklad na astmu alebo chronickú obštrukčnú bronchitídu (CHOCHP), mala by sa skontrolovať hladina cukru v krvi.
"width =" 250 "height =" 265 "/>
Ak pacient s cukrovkou potrebuje orálny steroid na iné ochorenie, zvýšenie hladiny cukru v krvi je nevyhnutné.
„U ľudí so zjavným diabetes mellitus perorálne steroidy vždy zvyšujú hladinu cukru v krvi,“ uviedol profesor Dr. Wolfgang Sippel z kliniky Mníchov-Bogenhausen na marcovom kongrese „Diabetológia bez hraníc“ v Mníchove. Ale aj u 10 až 40 percent pacientov, ktorí ešte nemali cukrovku, sa pri dlhodobej liečbe vyvinie steroid alebo diabetes typu 3e. Čím vyššia je dávka a čím dlhšie je liečenie, tým väčšie je riziko. Ohrození sú najmä pacienti, ktorí sú obézni, majú rodinnú anamnézu alebo majú dlhodobú hladinu cukru v krvi HbA1C nad 5,7 percenta.
Glukokortikoidy zasahujú do metabolizmu cukrov rôznymi spôsobmi. Znižujú sekréciu inzulínu z beta buniek pankreasu, znižujú citlivosť na inzulín vo svaloch a tkanivách a zvyšujú hepatálnu glukoneogenézu. Zvyšovanie hladiny cukru v krvi začína asi dve až štyri hodiny po užití kortikoidu. „Účinok na hladinu cukru v krvi môže trvať až 16 hodín, a je preto výrazne dlhší, ako by naznačoval polčas kortikoidov,“ informoval Sippel.
Glukóza nalačno je často normálna
Meranie hodnôt nalačno nie je vhodné na diagnostiku diabetu vyvolaného steroidmi, pretože hladina glukózy v krvi nalačno je zvyčajne normálna, ak pacient užíva svoj kortikoidný prípravok iba raz denne ráno. Glukóza nalačno sa zvyšuje iba pri vysokých dávkach alebo po podaní dvakrát denne. Na druhej strane sa ponúka postprandiálne meranie, pretože hladina cukru v krvi sa počas ranného príjmu kortikoidov výrazne zvyšuje. Hodnota nad 200 mg/dl jednu až dve hodiny po jedle naznačuje podľa Sippela cukrovku.
Rovnako ako pri cukrovke typu 2 je terapia založená na zmene stravovania a väčšom cvičení. Pri postprandiálnych hodnotách do 220 mg/dl sa odporúčajú perorálne antidiabetiká (OAD), pri hodnotách medzi 220 až 260 mg/dl je indikovaná perorálna kombinovaná liečba a od 260 mg/dl podávanie inzulínu. Tu je potrebné vziať do úvahy, či pacient ešte nemal cukrovku alebo či už dostáva antidiabetickú liečbu, ktorá sa musí zintenzívniť.
Z OAD je vhodný metformín, pretože inhibuje hepatálnu glukoneogenézu, uviedol Sippel. Inhibítory DPP4 (gliptíny) sú tiež prospešné, pretože môžu znižovať vrcholy cukru v krvi po jedle. Glinidy sú vhodné na prandiálne podávanie, majú však krátke trvanie účinku a môžu byť príliš slabo účinné. Sulfonylmočoviny sú vhodné iba v obmedzenej miere, pretože môžu vyvolať nočnú hypoglykémiu.
Lekár jednoznačne odporučil metformín plus inhibítory DPP4 pre perorálnu kombinovanú liečbu. Dala sa zvážiť kombinácia metformínu a glinidov. Za menej užitočnú označil kombináciu so sulfonylmočovinami alebo BOT (bazálna podporovaná perorálna liečba), t. J. Kombinácia OAD s dlhodobo pôsobiacim inzulínom jedenkrát denne.
Ak je podávanie inzulínu indikované kvôli vysokej hladine cukru v krvi, môže si - zatiaľ nediabetický - pacient podať normálny inzulín, aby sa zjedol, t. J. Zvyčajne trikrát denne. Analógové inzulíny nie sú vhodné, pretože pôsobia príliš krátko. Alternatívou je injekčná aplikácia zmiešaného inzulínu raz denne ráno alebo večer, ak je pacient nalačno. Počiatočná dávka inzulínu by mala vychádzať z telesnej hmotnosti, uviedol lekár a odporúčal 0,2 IU na kg telesnej hmotnosti denne. Pacient by si mal podať viac jednotiek ráno a napoludnie ako večer. V každom prípade si musí skontrolovať hladinu cukru v krvi. Dávka inzulínu sa môže titrovať na základe nameraných hodnôt.
Upravte liečbu cukrovky
Ak sú pacienti s cukrovkou už liečení liekmi a počas užívania glukokortikoidov stúpa hladina cukru v krvi, je potrebné upraviť predchádzajúci liečebný režim. Sippel odporúčal inzulín aj ľuďom, ktorí predtým užívali OAD. Počiatočná dávka je podobná ako u nediabetikov.
U diabetikov, ktorí potrebujú inzulín, sa denná potreba inzulínu zvyšuje v závislosti od podanej dávky steroidov. Dodatočná požiadavka môže byť medzi 30 a 100 percentami. Dodávka inzulínu sa zvyšuje postupne - pravidelnou kontrolou hladiny cukru v krvi - najmä ráno a na poludnie. Postup je pri ukončení liečby steroidmi jednoduchší. To sa deje postupne. Keď sa zníži percento dávky steroidov, zníži sa aj dávka inzulínu. /
- K prehľadu farmácia.