Vedľajšie účinky; mamazone e

Úspešné zvládnutie vedľajších účinkov

Žiadny účinok bez vedľajších účinkov - to platí aj pre liečbu rakoviny. Cytostatiká sa však v posledných niekoľkých desaťročiach neustále zdokonaľovali, takže sa mohli výrazne znížiť vedľajšie účinky.

Pred začatím liečby je každá pacientka informovaná o možných vedľajších účinkoch príslušnej liečby - vrátane toho, ako by sa mala správať a čo je možné, ak sa vyskytnú. Počas liečby a neskôr v rámci následnej starostlivosti bude tiež starostlivo sledovaná. To znamená, že v prípade potreby je možné podniknúť rýchle kroky.

Cytostatiká sa zameriavajú na bunky, ktoré sa rýchlo delia. Preto sú napadnuté aj normálne bunky tela s rovnakými vlastnosťami: krvotvorné bunky kostnej drene, bunky vlasových korienkov, bunky žalúdočnej a črevnej sliznice a bunky ústnej sliznice.

Zodpovedajúce časté vedľajšie účinky - v závislosti na použitých bunkových toxínoch a ich dávkovaní - sú to teda vypadávanie vlasov, nevoľnosť a zvracanie, hnačky, zápaly slizníc, vyčerpanie a chronická únava (únava), strata chuti do jedla, celková nevoľnosť a zmeny krvného obrazu.

Pacient si spravidla všimne niečo z poškodenia krvnej formácie v kostnej dreni, iba ak je silne ovplyvnený. Vidno to na krvnom obraze, ktorý sa zisťuje po každom cykle a prejavuje sa horúčkou, krvácaním alebo výraznou slabosťou. Tieto výstražné signály by ste mali brať vážne a okamžite kontaktovať svojho lekára alebo ošetrujúcu kliniku.

U niektorých bunkových toxínov sa môžu vyskytnúť ďalšie vedľajšie účinky s možnými pretrvávajúcimi poruchami. Poškodenie srdca je možné pri kombinácii antracyklínov a protilátky trastuzumabu; antracyklíny (napr. Epirubicín, doxorubicín) môžu poškodiť srdcový sval v závislosti od dávky, čo môže viesť k zníženiu srdcového výdaja. Celková dávka týchto látok preto nesmie byť prekročená. Bolesť nervov (polyneuropatia) môže byť spôsobená používaním taxánov.

Pomerne málo skúmaným vedľajším účinkom chemoterapie je porucha schopnosti sústrediť sa a pamätať si, na čo sa pomerne veľa pacientov sťažuje počas liečby a často aj mimo nej (tzv. „Chemobrain“).

Poraďte sa so svojím lekárom pred, vpredu Začnite s chemoterapiou, aké opatrenia môže urobiť s vami, aby sa zabránilo, zabránilo sa alebo zmiernili riziká a nežiaduce účinky liečby.
Mnoho žien uvádza, že špeciálne doplnky výživy (napr. Vysoko koncentrované vitamíny/minerály) uľahčili znášanie chemoterapie.

Tu uvádzame niekoľko ďalších tipov na najčastejšie vedľajšie účinky:

Zaobchádzanie s plešinou

Vypadávanie vlasov (alopécia) sa netreba báť všetkých chemoterapií. Niektoré z dnes používaných cytostatík majú malý alebo žiadny účinok. Toto vypadávanie vlasov je dočasné. Po dokončení liečby vlasy dorastú asi za štyri až šesť týždňov po poslednom cykle. Vypadávanie vlasov môže mať vplyv aj na obočie, mihalnice, podpazušie, nohy a ochlpenie.

Aby bolo vypadávanie vlasov menej desivé, môže byť užitočné, ak si pacientka pred začiatkom liečby nechá vlasy ostrihať nakrátko.

Vypadávanie vlasov je možné maskovať rôznymi pomôckami:

Možno vyrobiť individuálne na požiadanie pred začiatkom liečby. Zdravotné poisťovne hradia náklady na túto pomoc (mínus odpočítateľná položka).

Mnoho žien dáva pred parochňu najradšej šatky, šiltovky alebo čiapky. Fantázii sa medze nekladú. Na klinikách dávajú tipy zdravotné sestry a iní opatrovatelia.

Prípadnú dočasnú stratu obočia a mihalníc je možné opticky zakryť nalíčením.

Ďalšie informácie a ponuky:

Vedľajším účinkom liečby rakoviny, ktorá často pretrváva dlho po ukončení liečby a môže byť veľmi stresujúca, je chronická únava a vyčerpanie. Táto takzvaná únava je často čiastočne spôsobená anémiou. Príznaky môžu zlepšiť transfúzie krvi alebo liečba erytropoetínom.

Únava (po francúzsky vyčerpanie, únava) je neznesiteľný stav vyčerpania, ktorý je často vedľajším účinkom liečby rakoviny. Okrem kmeňov prebiehajúcej liečby chronické vyčerpanie mimoriadne sťažuje život pacientov s rakovinou a zostáva dlho po ukončení liečby.

Kvalita života rýchlo klesá, ak chýbajú sily na účasť v obvyklom živote a na zvládanie každodenného života. Už dlho je známe, že únava je pre postihnutých ešte väčšou záťažou ako rakovinová bolesť. Jednou z hlavných príčin únavy je anémia súvisiaca s nádorom alebo s liečbou: pokyny pre podpornú starostlivosť pri liečbe rakoviny (podporná liečba) stanovujú, že s liečbou anémie spojenej s nádorom by sa malo začať, keď je hodnota hemoglobínu nižšia ako 10 g/dl klesá.

Okrem iného sa odporúča podávanie geneticky upravených erytropoetínov alebo krvných transfúzií, kým sa nedosiahne stanovená cieľová hodnota hemoglobínu 10 až 12 g/dl.

Hlavným cieľom podávania erytropoetínu je zlepšiť kvalitu života pacienta a vyhnúť sa transfúziám. Niekedy pomáhajú aj lieky, ako sú tie, ktoré sa používajú na liečbu depresie. Mierna fyzická aktivita - prispôsobená individuálnym možnostiam - má navyše pozitívny vplyv na pohodu. Gingko biloba údajne účinkuje aj na onkologických pacientov trpiacich únavou.

Erypo pod útokom

V roku 2007 sa na liečbu erytropoetínmi v onkológii muselo znovu pozerať kriticky.

V posledných mesiacoch a rokoch niekoľko štúdií prekvapivo preukázalo, že erytropoetínové lieky, ktoré sú určené na potlačenie obvyklého poklesu množstva červeného krvného farbiva (hemoglobínu) u pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu, zvyšujú ich úmrtnosť.
Priebežné výsledky štúdie PREPARE (skratka pre PReoperatívny E.pirubicín aclitaxel ARoE.sp) a štúdia BEST, ktorú viedli nemecká pracovná skupina pre gynekologickú onkológiu (AGO) a nemecká študijná skupina pre prsia (GBG), vyvolali nové pochybnosti o výhodách umelého hormónu krvotvorby erytropoetínu (EPO).

V štúdii PREPARE nemalo podávanie darbepoetínu alfa počas chemoterapie žiadne nežiaduce účinky na pacientky s rakovinou prsníka. K úmrtiam tiež nedošlo. Po ukončení liečby však mali práve tie ženy, ktoré dostávali darbepoetín alfa, kratší čas prežitia ako tie, ktoré nedostali tento krvotvorný liek.

V štúdii BEST mali pacienti liečení epoetínom alfa kratšie jednoročné prežitie ako ich neliečení kolegovia. Tieto výsledky boli potvrdené konečným vyhodnotením štúdií z roku 2009.

V metaanalýze 51 štúdií s 13 000 pacientmi s rakovinou, ktorú uskutočnil onkológ Charles L. Bennett z Lekárskej fakulty Northwestern University Feinberg v Chicagu, sa zistilo, že pacienti s liečbou EPO mali o desať percent vyššie riziko úmrtia v porovnaní s pacientmi bez Správa EPO. Potvrdil sa aj predtým známy vedľajší účinok tvorby krvných zrazenín. Pri podaní EPO sa vyskytla v 7,5 percentách, bez aktívnej zložky iba v 4,9 percentách.

EMA (Európska agentúra pre lieky) a FDA (Úrad pre potraviny a liečivá) už po tretíkrát od roku 2007 zaviedli aplikačné obmedzenia týkajúce sa používania účinných látok erytropoetínu.

Pri používaní erytropoetínu je potrebné dodržať nasledujúce body:

počas chemoterapie je povolené preventívne použitie s hodnotou hemoglobínu (Hb) vyššou ako 12 mg/dl Nie resp
už nie je povolená regulácia výhradne na „korekciu krivky laboratórnych hodnôt“ >> EPO je zakázané, ak sa pacient s mierne zníženou hodnotou Hb cíti fyzicky dobre
dávka by mala byť taká, aby sa dosiahla hodnota Hb medzi 10 a 12 mg/dl, nikdy by sa nemala prekročiť horná hodnota
U pacientov s chemoterapiou s hodnotou Hb nižšou ako 12 mg/dl sa má liek používať iba v prípade anémie spôsobenej chemoterapiou (nie anémie spôsobenej samotnou rakovinou).
Pacienti s rakovinou, u ktorých sa predpokladá dlhšia priemerná dĺžka života, by mali byť podľa možnosti dostávať namiesto EPO krvné transfúzie, aby sa zabránilo riziku zrýchleného rastu nádoru a skráteniu života.
Pri zvažovaní prínosov a rizík by lekár a pacient mali brať do úvahy typ a štádium nádoru, závažnosť anémie, prognózu ochorenia, prostredie, v ktorom sa poskytuje liečba, a osobné preferencie liečby pacienta.
Po ukončení chemoterapie sa musí podávanie erytropoetínu prerušiť

Nevoľnosti a zvracaniu sa dá vyhnúť pomocou špeciálnych liekov, takzvaných antiemetík. Vďaka cielenému použitiu týchto látok sa tieto vedľajšie účinky dnes zriedka vyskytujú v závažnej forme. Tieto lieky sa často podávajú ako súčasť chemoterapie.

V prípade bolestivých zápalov sliznice ústnej dutiny (= mukozitída) musíte dbať na starostlivú ústnu hygienu. Vyhýbajte sa korenistým a ostrým jedlám (napr. Chrumkavý chlieb). Poraďte sa so svojím zubným lekárom o miestnej liečbe liekmi proti bolesti.

Pretože chemoterapia ovplyvňuje imunitný systém, mali by ste sa chrániť pred infekciou. Vyhýbajte sa davom a ľuďom s infekčnými chorobami.

Pacienti, ktorí v čase diagnózy stále majú menštruáciu, často vstúpia do menopauzy náhle v dôsledku chemoterapie, pretože liečba zhoršuje funkciu vaječníkov. Potlačenie funkcie vaječníkov je tiež terapeuticky žiaduce, pretože potláča tvorbu hormónov, ktoré podporujú rast nádoru. Na zmiernenie príznakov je možné prijať rovnaké opatrenia, aké sa používajú aj pri „bežných“ klimakterických príznakoch. Použitie hormonálnej substitučnej liečby sa však neodporúča.

To, či vaječníky začnú znovu fungovať po ukončení liečby, závisí od veku pacientky a výberu cytostatík. Čím je pacient mladší, tým je pravdepodobnejšie.

Šok z diagnózy skončil a namáhavá terapia skončila. Napriek tomu je u mnohých žien s rakovinou prsníka a u ďalších pacientov s rakovinou všetko inak ako predtým: veľa sa sťažuje, že svoje intelektuálne schopnosti vnímajú ako obmedzené. Väčšina postihnutých a mnoho odborníkov podozrieva z mimoriadne stresujúcej chemoterapie ako najdôležitejšieho spúšťača. Jedna z najväčších svetových štúdií pod vedením vedcov z mníchovskej Univerzity Ludwiga Maximiliána teraz ukazuje, že chemoterapia môže byť nanajvýš jedným z niekoľkých spúšťacích mechanizmov.

Pretože u tretiny účastníkov boli mentálne schopnosti zreteľne narušené ešte pred liečbou. Počas chemoterapie sa výsledky v niektorých prípadoch zhoršili, v iných ešte lepšie. (Anti-) hormonálne terapie, ktoré sa tiež považujú za možné spúšťače, mali občas dokonca pozitívny účinok. Zainteresovaní vedci teraz majú podozrenie, že stresový faktor hrá mimoriadne dôležitú úlohu v súvislosti s „chemobrainom“ (tiež nazývaným „chemobrain“). Napokon, diagnóza rakoviny sa pre postihnutých môže javiť ako trauma - so všetkými negatívnymi dôsledkami pre pamäť, koncentráciu a myslenie.

Zatiaľ niekoľko štúdií preukázalo zhoršenie kognitívnych schopností až u 75 percent pacientov testovaných po chemoterapii. „Avšak výpovedná hodnota týchto štúdií bola zjavne obmedzená,“ hovorí Dr. Kerstin Hermelink z gynekologickej kliniky Univerzity Ludwiga Maximiliána (LMU) v Mníchove. "Pretože kognitívne schopnosti pacientov sa testovali až po ukončení chemoterapie." Až v roku 2004 sa objavili prvé pozdĺžne štúdie, ktoré zaznamenali priebeh kognitívnych porúch opakovanými vyšetreniami. Väčšia z týchto ďaleko informatívnejších štúdií potom zistila malé alebo žiadne rozdiely medzi pacientmi s rakovinou s chemoterapiou alebo bez nej. “

COGITO - jedna z najväčších svetových štúdií o „chemo mozgu“

Hermelink a kolegovia z LMU viedli štúdiu COGITO, skratku pre „Kognitívne poruchy v liečbe rakoviny prsníka“, jednej z najväčších štúdií v tejto oblasti na svete. A s jednou rozhodujúcou vlastnosťou: COGITO je jednou z mála pokrokových štúdií, ktoré skúmali kognitívne schopnosti pred začiatkom akejkoľvek liečby rakoviny, napríklad aj pred operáciou. Vyšetrenie sa opakovalo dvakrát počas prvého roka od stanovenia diagnózy. Štúdie sa zúčastnilo viac ako 100 pacientov s rakovinou prsníka z piatich bavorských kliník a hematoonkologických praktík.

„Ešte pred začiatkom akejkoľvek liečby rakoviny mala asi tretina našich pacientov zjavne zlé výsledky kognitívnych testov,“ uvádza Hermelink. „Na konci chemoterapie boli zmeny vyvážené: Zatiaľ čo 27 percent žien vykazovalo hlavne zhoršenie, 28 percent účastníkov dosiahlo väčšinou lepšie výsledky testov. Z toho vyvodzujeme záver, že musia existovať ďalšie faktory, ktoré vedú k zníženiu kognitívneho výkonu ešte pred začiatkom liečby. Tieto faktory majú naďalej vplyv na niektorých pacientov počas liečby, zatiaľ čo iní pacienti sa z nich už zotavujú. ““

Od „chemo mozgu“ po „krízový mozog“

Štúdia tiež skúmala dôsledky hormonálnych zmien na duševné schopnosti, pretože väčšina pacientok s rakovinou prsníka pociťuje v dôsledku terapie drastické zníženie hladiny estrogénu. Chemoterapia a hormonálna liečba dokonca vedú mnohých ľudí k náhlej predčasnej menopauze. „Vplyv estrogénov na kognitívne funkcie ešte nebol objasnený,“ hovorí Hermelink. „V našej štúdii však nebol zrejmý jasný účinok antiestrogénovej liečby a predčasná menopauza mala dokonca na malú časť testov pozitívny vplyv.“ V súhrne možno povedať, že kognitívne poruchy u mnohých pacientov s rakovinou prsníka už po diagnostikovaní a pred liečbou sa skladá. Aj keď v tejto štúdii neexistujú dôkazy o tom, nemožno vylúčiť ďalšie poškodenie chemoterapiou. Liečba neprichádza do úvahy ako jediný spúšťač.

„Koncept takzvaného„ chemobrainu “je príliš zjednodušujúci a iba čiastočne vysvetľuje problémy postihnutých. Predpokladáme, že stres z diagnózy hrá dôležitú úlohu. Nakoniec môže za týchto okolností pôsobiť ako trauma, ktorá pri liečbe ich môže ešte zhoršiť. Teraz to chceme preskúmať podrobnejšie: Termín „chemobrain“ potom bude možno potrebné nahradiť „krízovým mozgom“. ““