Vedomosti sa liečia výkalmi
Aktualizované: 22.01.19 - 21:57
Zdravá črevná flóra vrátane Lactobacillus reutteri (červená) a eubaktérií (zelená) a iných choroboplodných zárodkov.
Každý, kto chce liečiť rozbitú črevnú flóru výkalmi iných ľudí, riskuje. Toto tvrdia nemeckí odborníci na súčasné americké štúdie.
Sebastian Amaral Anders
Terapia znie tak jednoducho, ako je to nevoľno. A dáva ľuďom, ktorých trápi chronická hnačka, novú nádej. Americkí lekári liečia pacientov s hnačkami tak, že im dávajú výkaly od zdravých ľudí. V časopise Journal of Clinical Gastroenterology skúmajú štúdie mieru vyliečenia 90 až 100 percent po transplantácii stolice od zdravých darcov priamo do hrubého čreva postihnutých pacientov.
Háčik: V jednej štúdii sa úspešnosť terapie zisťovala u desiatich testovaných osôb, v inej u dvanástich. Napriek tomu už šéfredaktor časopisu Martin Floch nazýva veľkú hodinu fekálnej bakteriálnej terapie.
Pre ľudí, v ktorých útrobách sa rozšírila baktéria Clostridium difficile, znejú správy o terapeutickom úspechu ako prísľub. Baktéria Clostridium, choroboplodný zárodok, ktorý sa čoraz viac šíri v nemocniciach a domovoch dôchodcov, po infekcii rýchlo vytláča normálne baktérie v ľudskom čreve, kde rozkladajú potraviny, odbúravajú patogény a produkujú vitamíny. Namiesto toho baktéria produkuje toxíny, ktoré ničia črevné bunky a bránia črevám absorbovať soľ. Výsledok: chronická hnačka, ktorá môže byť životu nebezpečná, najmä u starších a oslabených pacientov.
Zárodok zvyčajne využije príležitosť na kapustu, keď baktérie prirodzene sa vyskytujúce v čreve z veľkej časti odumreli, napríklad v dôsledku požitia antibiotík. Clostridium sa šíri v medzerách a preberá velenie. Normálna črevná flóra postihnutého človeka má sotva šancu obnoviť starú a zdravú bakteriálnu štruktúru.
Lekári varujú pred samoliečbou
To je miesto, kde prichádza na rad fekálna bakteriálna terapia. Počiatočné štúdie ukazujú, že po prenose stolice od zdravého darcu do chorého čreva darované baktérie vytesňujú zárodok a vytvárajú bakteriálnu štruktúru, ktorá je približne rovnaká alebo prinajmenšom veľmi podobná štruktúre darcu. Metóda transplantácie stolice je taká jednoduchá, že na internete existujú dokonca aj pokyny, ako to urobiť sami.
Niektorí pacienti sa zjavne nevyhýbajú použitiu klystírového vaku na vlastné podanie zmesi soľného roztoku a darovanej stolice na obnovenie svojej depresívnej črevnej flóry. Postihnutí hlásia liečebné úspechy za niekoľko dní po rokoch neúspešných pokusov bojovať proti baktérii Clostridium antibiotikami.
Poprední nemeckí gastroenterológovia sú naopak voči novej liečbe mimoriadne kritickí. Profesor Markus M. Lerch, riaditeľ kliniky pre vnútorné lekárstvo vo fakultnej nemocnici v Greifswalde a predseda Nemeckej spoločnosti pre choroby zažívacie a metabolické choroby, považuje presun darcovskej stolice za „mimoriadne problematický“.
Z dvoch dôvodov: Na jednej strane je v čreve veľa rôznych baktérií. V súčasnosti je možné zistiť okolo 1 700 rôznych baktérií a pravdepodobne ich existuje oveľa viac. „Existujú náznaky, že toto vysoko individuálne zloženie je dôležité pre metabolizmus“ a mohlo by byť rozhodujúce pri chorobách, ako je obezita, cukrovka, žlčníkové kamene alebo stukovatenie pečene, hovorí Lerch.
Na druhej strane Lerch dáva do úvahy právne aspekty: „Čo sa stane, keď lekár transplantuje darovanú stolicu, ktorá obsahuje vírusy alebo baktérie spôsobujúce choroby?“ Jednoducho nemôžete vedieť, čo sa v transplantovanej stolici nachádza. S tisíckami baktérií v čreve, z ktorých väčšina prestúpi do stolice, si prakticky každé bakteriálne ochorenie mohlo nájsť cestu k pacientovi hľadajúcemu pomoc pomocou klystíru. To isté platí pre vírusy.
Okrem toho má gastroenterológ pochybnosti, že malé množstvo stolice darcu môže natrvalo zmeniť črevnú flóru, ktorá je u každého človeka individuálna. Po antibiotickej terapii, ktorá napríklad zabíja veľkú časť prirodzene sa vyskytujúcich baktérií, telo potrebuje štyri až osem týždňov, potom je tam rovnaké zloženie baktérií ako pred liečbou. Záver Lercha: „Popísaná terapia nie je ničím iným ako individuálnym pokusom o vyliečenie pacientov v zúfalej situácii.“
Lekári varujú najmä pred samoliečbou. Andreas Stallmach, gastroenterológ vo Fakultnej nemocnici v Jene, neodporúča používať vak s klystírom skôr, ako sa stanoví príčina hnačky. "Diagnóza musí byť vždy prvým krokom," hovorí Stallmach. V najhoršom prípade môže byť príčinou hnačky nádor hrubého čreva, ktorý by nebol odhalený samoliečbou.
Životný štýl a stravovacie návyky darcu sú osvojené
Spoločnosť Stallmach kontruje správami o úspechu z USA konštatovaním, že doposiaľ neexistovali kontrolované štúdie o liečebnom účinku fekálnej terapie a do hry vstupuje placebo efekt. „Čím pravdepodobnejšia je takáto terapia pre pacienta, tým väčší môže byť takýto účinok.“
Kritika lekárov však neznamená, že by bol nesprávny prístup k zmene bakteriálneho zloženia postihnutej osoby zavedením baktérií priamo do čreva. „Vedel by som si predstaviť, že o päť až sedem rokov budeme mať formy terapie, ktoré ovplyvňujú črevnú flóru podobným spôsobom,“ hovorí Lerch, ktorý sa však nedokáže poriadne zahriať na nadšenie svojich experimentov z USA. „Terapia by sa mala uskutočňovať pomocou definovaných bakteriálnych kultúr produkovaných ako liečivá, a nie pomocou darovanej stolice.“
V posledných rokoch sa čoraz zreteľnejšie zdôrazňuje dôležitosť črevnej flóry v ľudskom organizme. Desaťkrát viac baktérií v čreve koluje, ako má celé telo bunky, a celkovo vážia až dva kilogramy. Na preukázanie toho, aký vplyv majú na telesné funkcie, uvádza Lerch štúdiu uskutočňovanú na myšiach, ktorú uskutočnil americký výskumník mikrobiómov Jeffrey Gordon. V jednej zo svojich najslávnejších štúdií Gordon skúmal vzťah medzi črevnou flórou a telesnou hmotnosťou - a našiel úžasné súvislosti. Niektoré baktérie zjavne obzvlášť dobre využívajú jedlo, a preto niekedy dokonca dodávajú telu prebytok. Výsledkom je obezita.
V zásade, aby to dokázal, urobil Gordon nejaký druh stolice aj svojim myšiam. Najprv držal skupinu myší absolútne sterilnú. Táto skupina takmer nepriberala na váhe, hoci prijímala rovnako veľa potravy ako druhá skupina myší, ktorých črevá boli kolonizované baktériami. Keď Gordon zasadil tieto baktérie do myší bez mikróbov, boli o pár týždňov rovnako silné ako darcovia.
Vo svojej najnovšej štúdii sa Gordonovi po prvýkrát podarilo v laboratóriu vypestovať črevnú flóru dvoch testovaných osôb. Americkému vedcovi a jeho tímu sa tiež podarilo oddeliť jednotlivé druhy baktérií od laboratórnej črevnej flóry. „Teraz máme príležitosť zistiť, ktoré baktérie majú vplyv na zdravie,“ hovorí Gordon.
Epizóda myši je len jedným príkladom toho, ako môžu črevné baktérie ovplyvňovať zdravie. Jesť jogurty s pridanými probiotikami nie je nič iné ako snažiť sa usmerniť črevnú flóru požadovaným smerom. Len málo baktérií, bohužiaľ, dorazí na miesto určenia, ak musia predtým prejsť žalúdkom.
„Stále viac nachádzame dôkazy o tom, že črevná flóra je dôležitá pre metabolizmus,“ hovorí Lerch. Zloženie baktérií v čreve hrá tiež ústrednú úlohu pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, hovorí Lerch.
Zloženie črevnej flóry závisí predovšetkým od vonkajších faktorov. Ľudské črevo je až do narodenia bez choroboplodných zárodkov a až potom sa usadzujú baktérie. Podľa štúdií sa veľmi individuálna bakteriálna štruktúra vyvíja hneď od začiatku, lekári hovoria o „individuálnom odtlačku prsta“ baktérie, s ktorou ľudia žijú v symbiotickom vzťahu.
Podobnosť bakteriálnej štruktúry u členov rodiny je o niečo väčšia, rozhodujúca je však strava. Tí, ktorí sa napríklad stravujú iba v rýchlom občerstvení, pestujú úplne inú črevnú flóru ako vyznávač surovej stravy. Strava bohatá na tuky a uhľohydráty je silne podozrivá z toho, že podporuje reprodukciu bakteriálneho rodu, ktorý obzvlášť dobre spracováva potraviny - a vytvára ich hostiteľský tuk.
Ak sa rozhodnete pre transplantáciu výkalov niekoho iného, dostanete bakteriálnu kultúru, ktorá sa po celé desaťročia prispôsobovala životnému štýlu a stravovacím návykom darcu. So všetkými výhodami a nevýhodami.
Journal of Clinical Gastroenterology: DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181e1d6e2 Jeffrey Gordon's studies: DOI: 10.1073/pnas.1102938108 DOI: 10.1073/pnas.0602187103