Veľké pohlavné rozdiely v astme - 70% pacientov sú ženy - politika zdravia

  • Všeobecné
  • Novinky
  • Časopis
    • 2020
      • Júla 2020
      • September 2020
    • 2019
      • Januára 2019
      • Marec 2019 - Moldavská republika
      • Mája 2019
      • Októbra 2019
      • November 2019 - Moldavská republika
      • Decembra 2019
    • 2018
      • Marca 2018
      • Júla 2018
      • Októbra 2018
      • Decembra 2018
    • 2017
      • Decembra 2017
      • Februára 2017
      • Mája 2017
      • Júla 2017
      • Októbra 2017
    • 2016
      • Februára 2016
      • Apríla 2016
      • Máj 2016
      • Júla 2016
      • September 2016
      • NOVEMBER 2016
    • 2015
      • Februára 2015
      • Apríla 2015
      • Júna 2015
      • Júla 2015
      • Septembra 2015
      • Novembra 2015
      • Decembra 2015
    • 2014
      • December 2013 - január 2014
      • február 2014
      • Apríla 2014
      • Júna 2014
      • Septembra 2014
      • Novembra 2014
    • 2013
      • jún 2013
      • Júl - august 2013
      • September 2013
      • Októbra 2013
      • Novembra 2013
  • Škola pacientov
  • udalosť
    • 2020
    • 2019
    • 2018
    • 2017
    • 2016
    • 2015
    • 2014
    • 2013

Ťažká astma: rozdiely medzi pohlaviami - 70% pacientov sú ženy

pohlavné

Emanuela Tudorache, pneumológ, Klinická nemocnica infekčných chorôb a pneumoftiziológia Temešvár

Astma je heterogénne ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest, anamnézou respiračných príznakov, ktoré sa líšia v čase a intenzite (kašeľ, sipot, dýchavičnosť, tlak na hrudníku) a variabilným obmedzením výdychového prietoku. Za posledných 40 rokov došlo k prudkému zvýšeniu prevalencie, morbidity a mortality na astmu. Celosvetovo je s touto chorobou diagnostikovaných približne 300 miliónov ľudí.

Zistilo sa, že medzi pohlaviami existujú rozdiely z hľadiska prevalencie, rizikových faktorov, závažnosti ochorenia, ale aj odpovede na liečbu, vnímania choroby a kvality života týchto pacientov. Z pacientov s ťažkými formami ochorenia je 70% žien. Tieto zvláštnosti, ktoré nie sú úplne pochopené, môžu byť výsledkom biologických rozdielov, ako aj sociokultúrnych rozdielov medzi pohlaviami.

Medzi pohlaviami sú rozdiely z hľadiska anatómie dýchacích ciest. V rovnakej výške a veku majú ženy menší priedušky ako muži, a sú tak náchylnejšie na obštrukčnú ventilačnú dysfunkciu.

Početné štúdie preukázali, že tieto charakteristiky je možné pozorovať už od detstva. Astma má teda vyššiu prevalenciu u chlapcov ako u dievčat, pred pubertou je jej podiel rovný medzi pohlaviami počas dospievania a v dospelosti je táto patológia bežnejšia u žien.

Muži majú vyššie koncentrácie imunoglobulínov E od veku 6 mesiacov, ktoré pretrvávajú až do veku 4 rokov. U chlapcov sú pravdepodobnejšie pozitívne kožné testy vrátane bežných alergénov, ako sú roztoče alebo mačacie chlpy. U dievčat trpiacich týmto ochorením nájdeme index telesnej hmotnosti častejšie nad normálnym limitom.

U mužov sa po 18. roku života pozorovala vyššia frekvencia zmiernenia príznakov. Perzistencia astmy diagnostikovanej v detstve v dospelosti bola spojená s ženským pohlavím, bronchiálnou hyperreaktivitou a prítomnosťou atopického terénu.

V dospelosti je prevalencia a najmä závažnosť astmy spojená so ženami. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú patofyziologické relé tohto ochorenia, patria pohlavné hormóny. Pozorovalo sa, že adolescenti s rannou menarché majú vyššie riziko astmy po puberte. To by sa dalo vysvetliť vystavením vyšším a dlhším koncentráciám estrogénu a progesterónu.

Úloha týchto hormónov pri astme je v prospech pozorovania, že príznaky sa zhoršujú asi u 20% žien v predmenštruačnom období. Kolísanie hladiny estrogénu môže viesť k zápalu dýchacích ciest. Z tohto dôvodu je v perimenštruačnom období vyššia frekvencia astmatických záchvatov.

Tento fenotyp predmenštruačnej astmy je navyše sprevádzaný závažnejšími formami ochorenia, ktoré si vyžadujú vysoké dávky kortikosteroidov, častejší výskyt na pohotovostných službách, respektíve s vyššou mierou hospitalizácií (aj na jednotkách intenzívnej starostlivosti) a s vyššou úmrtnosťou. U týchto pacientov sa často pozoruje vyšší index telesnej hmotnosti a alergické prejavy aspirínu. Pre túto podskupinu môže byť prospešné podávanie antileukotriénov.

Ďalším zaujímavým pozorovaním, ktoré podporuje teóriu hormonálnych rizikových faktorov, je to, že pri multiparuse prevalencia astmy lineárne rastie s počtom pôrodov. Na druhej strane sa zdá, že perorálne kontraceptíva majú priaznivý vplyv na vývoj astmy znížením fluktuácií estrogénu a progesterónu.

Ďalším dôkazom, ktorý sa týka úlohy estrogénu a progesterónu, je to, že výskyt astmy klesá u žien v menopauze, keď je titer týchto hormónov veľmi nízky. Riziko astmy sa naďalej zvyšuje u mužov po 45 rokoch, ale nie u žien. Existuje dokonca tendencia znižovať závažnosť tejto patológie s nástupom menopauzy, fyziologickej aj chirurgickej. Navyše u niektorých astmatických pacientov užívajúcich postmenopauzálnu hormonálnu substitučnú liečbu bolo pozorované zhoršenie závažnosti astmy.

Predpokladá sa, že β2 adrenergné receptory sú ovplyvňované ovariálnymi hormónmi, čo by vysvetľovalo slabšiu reakciu na liečbu β2 agonistami, aká sa pozoruje u žien.

U žien sa uvádza vyššia miera využívania zdravotnej starostlivosti, a to jednak z dôvodu vyššej frekvencie hospitalizácií, jednak z dôvodu vyššej spotreby liekov v porovnaní s mužmi, ktorí majú rovnako závažnú astmu. Navyše majú výraznejšie vnímanie dýchavičnosti a výraznejšie obmedzenie fyzickej kapacity, častejšie si spájajú nadmernú ospalosť cez deň, respektíve nespavosť v noci, majú nižšiu kvalitu života (hodnotené dotazníkmi špecifickými pre astmu) a má vyššiu prevalenciu úzkostno-depresívnych porúch v porovnaní s mužmi.

Tieto objavy naznačujú, že ženy môžu mať odlišné vnímanie choroby a môžu prijať odlišné opatrenia týkajúce sa príznakov a kontroly astmy.

Dodržiavanie liečby je naďalej veľkým problémom pri liečbe tejto choroby. Ženy sú vo všeobecnosti viac informované o tejto patológii a nosia „záchranný“ inhalátor na lieky častejšie ako muži (61% v porovnaní s 30%). Naviac, návšteva pohotovostného oddelenia pre exacerbáciu astmy je často druhoradá od skutočnosti, že muži často neobnovia svoje farmakologické predpisy a zostávajú bez liekov dlhšie.

Existujú rozdiely v súvislosti s pracovnou expozíciou, respektíve s ďalšími spúšťacími faktormi, ktoré vyvolávajú astmatické záchvaty. Uznáva sa, že fajčenie má nepriaznivý vývoj pre astmu. Aj keď je tento zlozvyk častejší u mužov, v porovnaní so ženami majú nižšiu prevalenciu astmy.

Niektoré povolania sa spájajú častejšie s astmou. Napríklad ženy sa zaoberajú hlavne upratovaním v domácnosti a v dôsledku toho bývajú viac vystavené alergénom (prach, roztoče, plesne, čistiace prostriedky a spreje do domácnosti). Ženy tiež častejšie používajú parfumy, kozmetiku a ďalšie voňavé výrobky osobnej starostlivosti.

Uvádza sa, že ľudia s astmou majú kožušinové zvieratko častejšie ako neastmatická populácia (49,9% v porovnaní so 44,8%), ktorej často umožňujú prístup do spálne, čo je jav pozorovaný najmä u žien. . Tieto aspekty špecifické pre pohlavie sú dôležité pre vzdelávanie astmatikov o kontrole astmy a predchádzaní spúšťačom. Na druhej strane všetky ženy majú vyššiu prevalenciu nealergickej astmy (65%) v porovnaní s mužmi (37%). 7

Pohlavím vyvolané rozdiely multisekvenčne modulujú profil astmy, čo si vyžaduje, aby v klinickom prístupe a liečbe neboli pohlavie pacienta ignorované.

Bibliografia

  1. GINA. Globálna iniciatíva pre astmu

  1. Ktoré JG, Erzurum SC. Astma je u žien iná. Curr Allergy Asthma Rep. 2015; 15 (6): 28.
  2. Postma, D. S. Genderové rozdiely vo vývoji a progresii astmy. Rodová medicína.2007: 4, S133 - S146.