Veľké prsia u chlapcov (gynekomastia)
Gynekomastia je lekársky výraz pre veľké prsia u chlapcov, tj prítomnosť a vývoj prsného tkaniva u dospievajúcich chlapcov a mužov. Je často benígny, je však dôležitým zdrojom stresu, zábrany a izolácie dieťaťa. Gynekomastia je bežná pre obe pohlavia počas dojčenia a prejavuje sa ako vývoj prsného tkaniva v dôsledku vystavenia účinkom materského estrogénu a príležitostne v neskorších rokoch pôsobením exogénnych estrogénov.
Gynekomastia vs. lipomastie
Gynekomastia by sa mala odlišovať od lipomastie, adipomastie alebo pseudogynekomastie, čo je zaťaženie tukového tkaniva oblasti pŕs, ktoré vyzerá podobne ako gynekomastia.
Fyziologické formy predstavuje infantilná a pubertálna gynekomastia, ktorá sa počas puberty vyskytuje u približne 50% normálnych adolescentov. V takýchto prípadoch dôjde u chlapcov k malému zvýšeniu prsného tkaniva, niekedy bolestivému, ktoré zmizne asi po 2 rokoch od začiatku, keď sa zvyšuje hladina androgénu, čo vedie k involúcii a atrofii galaktoforových kanálikov.
Aké sú príčiny gynekomastie?
Gynekomastia sa vyskytuje ako odpoveď normálneho prsného tkaniva na estrogén a je spôsobená relatívnou nerovnováhou medzi estrogénom (ženský hormón) a testosterónom (mužský hormón). Aj keď sa estrogén považuje za ženský hormón, je nevyhnutný pre zdravý vývoj kostí u mužov.
Testosterón sa normálne mení na estrogén u žien a v menšej miere u mužov. V určitých obdobiach života, najmä v ranom až strednom veku, ako aj v starobe, je táto premena na estrogén o niečo vyššia a vzniká nerovnováha medzi testosterónom a estrogénom.. Ak je veľmi malé množstvo prsného tkaniva (obvykle prítomné u chlapcov) vystavené vysokej hladine estrogénu, zvyčajne v rannej puberte, môže dôjsť k zväčšeniu prsníkov.
Pretože sa testosterón procesom aromatizácie premieňa na estrogén, pozoruje sa, že u chlapcov sa objavujú veľké prsia, najmä v prsiach s nadváhou alebo obezitou. Hromadenie tukového tkaniva v oblasti hrudníka, bokov a stehien u obéznych chlapcov tiež zvyšuje v dôsledku vyššej hladiny estrogénu veľkosť pŕs a psychologické následky.
Stavy, ktoré môžu spôsobiť gynekomastiu (prsníky u chlapcov)
Okrem zmeny estrogén-androgénovej rovnováhy boli pri postihnutí gynekomastie identifikované hladiny IGF1, leptín a endokrinné disruptory. Niektoré zriedkavé zdravotné ťažkosti môžu príležitostne spôsobiť gynekomastiu. Poruchy nadobličiek, štítnej žľazy alebo hypofýzy, ako aj nádory semenníkov alebo nadobličiek môžu viesť k nadprodukcii estrogénu a k vývoju prsníkov.
Klinefelterov syndróm je genetická porucha, ktorá ovplyvňuje funkciu semenníkov a je možné ju podozrievať, ak sa semenníky nezväčšujú v priebehu progresie chlapca cez pubertu alebo v prípade, že sa u neho vyvinie gynekomastia.
Niektoré lieky, ako aj doplnky výživy a zneužívanie drog môžu spôsobiť gynekomastiu. Medzi najčastejšie predpisované lieky patria lieky proti vredom a tiež v psychiatrickej oblasti. Miestne doplnky a kúry, najmä tie, ktoré obsahujú levanduľu, čajovníkový olej alebo iné oleje, ktoré môžu pôsobiť ako estrogén, ako aj nadmerná konzumácia výrobkov na báze sóje, môžu tiež spôsobiť vývoj prsníkov.
Nakoniec, alkohol, zneužívanie drog vrátane marihuany, heroínu, amfetamínov alebo anabolických steroidov môže príležitostne spôsobiť gynekomastiu.
Gynekomastia a obezita
Priemerný vek nástupu vývoja prsníkov je okolo 13 a pol roka. U obéznych pacientov sa pozoruje skorý nástup, ale tiež korelácia medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a gynekomastiou. Čím vyšší je index telesnej hmotnosti (BMI), tým väčšia je veľkosť pŕs. So zvyšovaním indexu telesnej hmotnosti (BMI) sa zvyšuje aktivita enzýmu, ktorý vykonáva periférnu premenu androgénov na estradiol (aromatázu).
Obézne deti majú mladší vek gynekomastie v porovnaní s normálnou hmotnosťou, nižšie hladiny testosterónu, ale porovnateľné hodnoty estrogénu. Nízka hladina testosterónu môže odrážať oneskorenú pubertu.
U detí s gynekomastiou je zvýšený výskyt abnormalít v regulácii glukózy v krvi (zmenená bazálna hladina glukózy v krvi, znížená glukózová tolerancia), ako aj inzulínovej rezistencie. Môžu byť spojené s obezitou, pretože väčšina pacientov je obéznych, ale aj s pubertou, čo je štádium, v ktorom sa zvyšujú pohlavné hormóny a môžu spôsobiť inzulínovú rezistenciu.
Posledné štúdie ukazujú, že inzulín cyklicky stimuluje aktivitu aromatázy v tukovom a prsnom tkanive, čo vedie k gynekomastii.
Veľké prsia u chlapcov sa často vyskytujú v rodinách so zvýšeným výskytom cukrovky. Viac ako 60% pacientov s gynekomastiou má v rodinnej anamnéze cukrovku a hypertenziu, ktoré súvisia s inzulínovou rezistenciou, dysfunkciou beta-buniek pankreasu, zníženou toleranciou glukózy a obezitou. Výsledkom týchto kombinácií je, že gynekomastia u mužov sa dá porovnať so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS) u žien.
Diagnóza - Aké testy je možné vykonať?
Keď vaše dieťa vyšetrujú na prsné tkanivo, okrem prísnej anamnézy a úplnej fyzickej prehliadky môže váš lekár požiadať o pravidelné testy pečene, obličiek, laboratórne testy na stanovenie hladiny testosterónu a estrogénu a hormónov hypofýzy. ktorý ich reguluje, ale aj hodnotenie funkcie štítnej žľazy, prolaktínu a beta HCG. V závislosti od výsledkov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk semenníkov, CT brucha, karyotyp, biopsia).
Vo väčšine prípadov sú však tieto testy pre chlapcovu pubertu bežné a nie sú užitočné. Všeobecné klinické vyšetrenie môže zistiť ďalšie zmeny vyvolané hormonálnou nerovnováhou (zmena vlasov, atrofia semenníkov, gynoidná obezita) alebo klinické príznaky základného stavu, ktorý vyvolala hormonálnu nerovnováhu (nádory semenníkov, hepatomegália atď.).
Ako liečiť gynekomastiu?
Pubertálna gynekomastia je zvyčajne sama obmedzujúca. Prípady patologickej gynekomastie u dospievajúcich a v predpubertálnom období sú zriedkavé a vyžadujú si ďalšie vyšetrenia na identifikáciu endokrinnej patológie. Chirurgická liečba rieši pretrvávajúce gynekomastie a má rozmery, ktoré spôsobujú veľký psycho-emocionálny dopad, keď je chlapec svojim vzhľadom veľmi v rozpakoch. Môže napríklad trvať na tom, aby mal vždy na sebe voľnú košeľu a odmietol sa predvádzať bez oblečenia.
Farmakologická liečba sa všeobecne neodporúča u dospievajúcich trpiacich gynekomastiou, a to na základe analýzy posledných údajov o riziku a prínose. Pri pretrvávajúcej idiopatickej gynekomastii sa môže používať hormonálna liečba antiestrogénnymi liekmi (ako je klomifén a tamoxifén), androgénmi (ako je danazol) alebo inhibítormi aromatázy (ako je anastozol, exemestan).
V prípade gynekomastie spojenej s obezitou môže chudnutie spojené s fyzickou aktivitou založenou na cvičeniach na korekciu a rozvoj prsných svalov obnoviť oblasť do tvaru, ktorý pacientovi poskytne emočné pohodlie.
