Vertebrálna bazilárna insuficiencia VBN

Motívy VBN

Pretože sa uvažuje o príčinách vertebrálnej bazálnej insuficiencie alebo VBN:

insuficiencia

1. stenotická lézia veľkých ciev, predovšetkým:

• extra vertebrálna láska
• podkľúčová tepna
• bezmenné tepny

Vo väčšine prípadov, ovplyvňujúce priepustnosť tepien spôsobených aterosklerotickými léziami, sú najzraniteľnejšie:

• Prvý segment - od začiatku vstupu do artérie do priečneho kostného kanála spracováva stavce C5 a C6
• štvrtý segment - časť artérií, ktoré sú ťažko objaviteľné, aby sa spojili s ďalšou vertebrálnou artériou na hranici medzi mostom a predĺženou miechou, priemysel tvorí hlavnú tepnu

Častá porážka týchto oblastí kvôli zvláštnostiam miestnej geometrie krvných ciev, ktoré vedú k výskytu oblastí s turbulentným prietokom krvi, poškodením endotelu.

2. vrodené štrukturálne znaky cievneho riečiska:

• s abnormálnym výtokom z vertebrálnych artérií
• hypoplázia/aplázia jednej z vertebrálnych artérií
• sinuozita alebo vertebrálne základné patologické artérie
• Nedostatočný vývoj anastomózy cez mozgové tepny sa pohybuje predovšetkým villizieva, ktorá obmedzuje prívod krvi z hľadiska poškodenia hlavných tepien

3. Mikroangiopatia spôsobená vysokým krvným tlakom, cukrovka môže byť príčinou CWD (ovplyvňuje malé mozgové tepny).

4. kompresia vertebrálnych artérií abnormálne krčné stavce: pri spondylóze, spodylolistéze, osteofytoch značná veľkosť (v minulom roku bola úloha kompresného účinku na vertebrálnu artériu vyhodnotená ako dôležitý dôvod VBN, aj keď v niektorých prípadoch dosť silná kompresia artérie keď sa hlava otočí, čo okrem zníženia prietoku krvi v cievach môže byť sprevádzané a arterio-arteriálna embólia)

5. extravaskulárna kompresia stupnice subklavikulárneho svalu hypertrofovaná hyperplastická priečne výbežky krčných stavcov.

6. Akútne poranenie krčnej chrbtice:

• Preprava (zranenie hlystoobraznoho)
• iatrogénny s neprimeranou chiropraktickou manipuláciou
• Nesprávne cvičenie

7. Zápalové lézie cievnej steny: ochorenie Takayasu arteritis a ďalšie. Najzraniteľnejšie sú ženy s plodným potenciálom. Na pozadí existujúcej defektnej stenovej nádoby s tenkými a hrubými podperami sa môžu tesnenia priateľstva zbaliť aj pri menšej traume.

8. Antifosfolipidový syndróm môže u mladých ľudí spôsobiť nedostatočnú kombináciu priepustnosti ďalších a intrakraniálnych artérií a zvýšenú tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory prispievajúce k cerebrálnej ischémii s vertebrálnou bazilárnou insuficienciou (vbn):

• zmeny v reologických a mikrocirkulačných poruchách krvi so zvýšeným trombobrazovaním
• kardiogénna embólia (frekvencia dosahuje 25%, podľa T.Glass et al., (2002)
• Malé arterio-arteriálne embólie, ktoré pochádzajú z voľných temenných trombov

Rast vertebrálnej trombózy a/alebo bazilárnej artérie v určitom štádiu vývoja môže prejaviť klinický obraz prechodných ischemických záchvatov vertebrálneho systému. Pravdepodobnosť trombózy sa zvyšuje v oblastiach traumatickej artérie, ako je prechod cez proces priečneho kostného kanála SVI-SII. Pravdepodobne spôsobuje, že okamih trombózy vertebrálnej artérie je v niektorých prípadoch schopný zostať dlho v nepohodlnej polohe s nútenou polohou hlavy.

Sekčné údaje a metódy neuroimagingového výskumu (primárne MRI) zistené u pacientov s VBN ako sú zmeny v mozgovom tkanive (mozgový kmeň, most, mozoček, kôra okcipitálneho laloka):

• lakunárne infarkty rôznych vekových skupín
• podpisuje smrť neurónov a prvkov gliovej proliferácie
• atrofia mozgovej kôry

Tieto údaje, ktoré potvrdzujú existenciu choroby organického substrátu u pacientov s VBN, naznačujú v obidvoch prípadoch potrebu dôkladného hľadania príčin chorôb.

Príznaky bazilárnych stavcov nedostatochnostiVBN

Diagnóza srdcového zlyhania vo vzdušných silách na základe charakteristických príznakov, ktoré kombinujú niekoľko skupín klinických príznakov:

• poruchy videnia
• poruchy okoruhovi (príznaky a dysfunkcia iných lebečných nervov)
• statické narušenie a koordinácia
• vestibulárne (kohleovestibulyarnye) porušenie
• príznaky hltanu a hrdla
• bolesť hlavy
• Astenický syndróm
• vaskulárna dystónia-vegetatívna
• Symptómy drôtu (citlivá pyramída)

Je to tento príznak sa vyskytuje u viacerých pacientov so srdcovým zlyhaním v bazilárnom vertebrálnom bazéne. Je možné, že diagnóza je spôsobená prítomnosťou najmenej dvoch z týchto príznakov. Spravidla sú krátke a často samy osebe, sú to však príznaky problémov v systéme a vyžadujú si klinické a prístrojové vyšetrenie. Obzvlášť opatrná anamnéza na objasnenie okolností nástupu príznakov.

Základom klinických prejavov VBN je kombinácia:

• Sťažnosti špecifické pre pacienta
• objektívne vykazuje neurologické príznaky, ktoré naznačujú postihnutie štruktúr vertebrálneho systému.

Hlavným klinickým obrazom zlyhania stavcov je vývoj neurologických symptómov odrážajúcich prechodnú akútnu cerebrálnu ischémiu v periférnych oblastiach vaskularizácie a hlavných vetvách vertebrálnych artérií. Niektoré abnormálne zmeny však možno zistiť u pacientov aj po ischemických záchvatoch. U toho istého pacienta s VBN sa obvykle kombinovalo niekoľko klinických príznakov a syndrómov, medzi ktorými nie je vždy ľahké rozlíšiť sa.

Konvenčné Vsesimptomy VBN možno rozdeliť na:

• paroxysmálny (príznaky a syndrómy, ktoré sa vyskytujú počas ischemického záchvatu)
• (označené dlho a dajú sa zistiť v interiktálnom obraze pacienta) natrvalo.

Tepny bazéna Systém vertebro sa môže vyvinúť:

• prechodné ischemické záchvaty
• ischemické cievne mozgové príhody rôznej závažnosti vrátane lakunárnej.

Nerovnomerné lézie tepien spôsobujú ischémiu mozgového kmeňa charakterizovanú mozaikou, „bodom“.

Kombinácia znakov a stupeň závažnosti sú definované:

• lokalizácia lézie
• Veľkosť lézie
• príležitostiach kolaterálnohokrovoobihu

Popísané v klasickej literatúre sú neurologické syndrómy v čistej forme, ktoré sa vyskytujú v praxi, pomerne zriedkavé kvôli variabilite vaskularizácie mozgového kmeňa a malého mozgu. Je potrebné poznamenať, že počas útokov sa môžu líšiť preferované poruchy pohybu strán (paréza, ataxia) a poruchy zmyslového vnímania.

1. poruchy obehu u pacientov charakterizované kombináciou:

• Centrálna paréza
• poruchy koordinácie v dôsledku poranení malého mozgu a jeho spojení

Zvyčajne kombinácia dynamickej ataxie končatiny a yntentsyonnoho chvenia, poruchy chôdze, jednostranný pokles svalového tonusu.
Je potrebné poznamenať, že z klinického hľadiska nie je vždy možné určiť účasť na patologickom procese vaskularizácie v karotických oblastiach alebo vertebrálnych artériách pomocou požadovaných neuroimagingových techník.

2. vyskytujú sa senzorické poruchy:

• strata s prejavmi príznakov hypo- alebo anestézie na jednej končatine, polovici tela.
• môže spôsobiť parestézie, zvyčajne postihujúce pokožku končatín a tváre.
• Hlboká citlivosť a povrchové poruchy (zistené u štvrtiny pacientov s VBN a sú zvyčajne spôsobené úrazom v talamus ventrolateralnoho oblastiach krvného zásobenia a. Thalamogeniculata alebo vonkajšej vorsynchatoy vonkajšej zadnej tepny)

3. Poruchy davu možno vyjadriť ako:

• strata zorného poľa (skotómy, homonymia hemianopsia, kortikálna slepota, veľmi zriedka - zraková agnózia)
• vzhľad fotopsyy
• zatumanyvanyem výhľad, rozmazané videnie predmetov
• vzhľad vizuálnych obrazov - „muchy“. "svetlá". „hviezdy“ atď.

4. dysfunkcia hlavových nervov

• poruchy okoruhovi (diplopia, konvergentný alebo divergentný strabizmus, vertikálne raznostoyanie očí)
• paréza periférneho lícneho nervu
• bulbárny syndróm (viac pseudobulbárnej paralýzy)

Tieto príznaky sa vyskytujú v rôznych kombináciách, vyskytujú sa oveľa menej často kvôli ich ischémii reverzibilne izolovanej v vertebrálnom systéme. Mala by sa zvážiť možnosť kombinovaných poranení mozgových štruktúr, krovosnabzhayususchyhsya systémov karotíd a vertebrálnych artérií.

5. Hltanové a hrdlové príznaky:

• bolesť hrdla v krku, disonantné hrdlo, ťažkosti s prehĺtaním potravy, kŕče hltana a pažeráka
• zachrípnutie hlasu, zachrípnutie, pocit cudzieho telesa v krku, kašeľ

6. Útoky na vertigo (trvajúce od minút do hodín), ktoré môžu byť morfofunkčnými znakmi, spôsobujú vaskularizáciu vestibulárneho systému, vysokú citlivosť na ischémiu.

Vertigo:

• Je to zvyčajne systémové (v niektorých prípadoch nie sú závraty systematické a pacient cíti prepadnutý pocit, zlý pohyb, krehkosť priestoru).
• zjavný pocit rotácie alebo priamy pohyb okolitých predmetov alebo vlastného tela.

V priebehu času môže intenzita pocitu závratu slabnúť a zistené ohniskové príznaky (nystagmus, ataxia) sa stávajú výraznejšími a udržateľnými.
Musíme si však uvedomiť, že pocit závratu je jedným z najbežnejších príznakov, ktorého frekvencia s vekom stúpa.

Závraty u pacientov s VBN, ako aj u pacientov s inými typmi vaskulárnych lézií mozgu môžu byť spôsobené utrpením vestibulárneho aparátu na rôznych úrovniach a definovaná je nielen charakteristika základných patologických procesov (ateroskleróza, mikroangiopatia, hypertenzia).:

• lézie periférneho vestibulárneho systému
• Oddelenie centrálneho vestibulárneho systému
• psychiatrické poruchy

Zrazu sa vyskytne systémový závrat, najmä keď sa náhle spojí s jednostrannou hluchotou a pocitom hluku v uchu, môže to byť charakteristický prejav labyrintu myokardu (hoci izolované závraty sú často jediným prejavom VBN).

Diferenciálna diagnostika bazilárnej vertebrálnej insuficiencie

Podobný vertebrálne-bazilárny klinický obraz okrem zlyhania môže mať:

• benígne paroxysmálne pozičné vertigo (v dôsledku porážky vestibulárneho systému a nie je spojené s poruchami prekrvenia, spoľahlivým testom na jeho diagnostiku je test Hollpayka)

Porucha sluchu (znížený akútny pocit tinnitu) je tiež častým prejavom VBN. Je však potrebné mať na pamäti, že asi tretina staršej populácie systematicky zaznamenávala pocit hluku, pričom viac ako polovica z nich považuje tieto pocity za intenzívne, ich podávanie predstavuje značné nepríjemnosti. V tejto súvislosti by sme nemali brať do úvahy všetky audiologické poruchy ako prejavy cerebrovaskulárnych ochorení, vzhľadom na vysoký výskyt degeneratívnych procesov, ktoré sa vyvíjajú v strednom uchu.

Zároveň existujú dôkazy, že prerušované epizódy (až do niekoľkých minút) čelia reverzibilnej strate sluchu v kombinácii s hlukom v uchu a vertigo systému je prodroma trombóza dolnej cerebelárnej artérie, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť týchto pacientov. Typicky je zdrojom straty sluchu v tejto situácii priamy slimák mimoriadne citlivý na ischémiu, relatívne menej postihnutý retrokohlearnyh segment sluchového nervu, ktorý má bohatú záruku vaskularizácie.

Diagnóza bazilárnej vertebrálnej insuficiencie

V diagnostike VBN je ultrazvuk vaskulárneho systému mozgu prístupnejší a bezpečnejšie sa stal:
• Ultrazvukový doppler poskytuje údaje o vertebrálnych artériách o priepustnosti, lineárnej rýchlosti a smere prietoku krvi v nich. Funkčné kompresné testy umožňujú vyhodnotiť stav a zdroje kolateralnohokrovoobihu, prietok krvi v karotide, temporálny, nadblokovoy a ďalšie.

Najlepšou metódou zobrazovania kmeňových štruktúr zostáva MRT, ktorá umožňuje vidieť aj malé vrecká.

Zvláštnym miestom je výskum otonevrolohicheskoe, najmä ak je podporovaný počítačom elektronistahmohraficheskimi počítačom a elektrofyziologické údaje o potenciálnom vyvolanom sluchovom charakterizujú stavové štruktúry mozgového kmeňa.

Niektoré štúdie spomínali vlastnosti zrážania krvi a biochemické zloženie (glukóza, lipidy).

Konzistentné použitie týchto inštrumentálnych metód charakteristických pre definovanie klinicky stanovenej diagnózy.

Liečba vertebrálnej bazilárnej insuficiencie

Všeobecne vbn väčšina pacientov, ktorí dostali konzervatívnu liečbu ambulantne. Upozorňujeme, že pacienti s akútnym ložiskovým neurologickým deficitom musia byť hospitalizovaní v neurologickej nemocnici. Zvážte tiež možnosť zvýšenia trombózy artérií veľkého trupu s rozvojom cievnej mozgovej príhody s pretrvávajúcimi neurologickými deficitmi.

1. Súčasné chápanie mechanizmov VBN, vrátane uznania vedúcej úlohy extrakraniálnych lézií stenozyruyuscheho hlavných tepien, a zavedenie nových medicínskych technológií do klinickej praxe možno považovať za alternatívu k lekárskej liečbe týchto pacientov, angioplastike a stentovacích cievach, endarterektómia, anastomóza ukladajúca ekstraintrakranialnyh, v niektorých prípadoch sa môže zvážiť možnosť trombolýzy.

Zhromaždené informácie o použití transluminálnej angioplastiky hlavných artérií vrátane proximálneho segmentu u pacientov s VBN.

2. Terapeutická taktika u pacientov s primárnym VBN určená povahou patologického procesu, teda odporúčaná korekcia hlavných rizikových faktorov modifikovateľných pre vaskulárne ochorenia mozgu.

Prítomnosť hypertenzie si vyžaduje vyšetrenie, aby sa vylúčil sekundárny charakter (renovaskulárna hypertenzia, hypertyreóza, hyper nadobličky atď.). Systematické sledovanie krvného tlaku a zabezpečenie racionálnej výživy:

• diétny limit
• vylúčenie alkoholu a fajčenia
• dávkované cvičenie

Pri absencii pozitívneho účinku liečby liekom by sa malo začať v súlade so všeobecne prijatými zásadami. Dosahovanie tlaku na cieľovej úrovni by malo byť primárne u pacientov s existujúcimi léziami cieľových orgánov (obličky, sietnica atď.). Má cukrovku. Liečba sa môže začať príjmom ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu. Je dôležité, aby tieto antihypertenzíva nielen poskytovali spoľahlivú kontrolu krvného tlaku, ale mali aj nefro- a kardioprotektívne vlastnosti. Cenným výsledkom ich použitia je prestavba cievneho riečiska, ktorá poskytuje možnosť kardiovaskulárnemu systému a mozgu. S účinkom možné použitie antihypertenzív z iných skupín (blokátory kalciových kanálov, betablokátory, diuretiká).

U starších ľudí by mala byť prítomnosť konstrikčnej lézie hlavných tepien hlavy opatrná pri znižovaní krvného tlaku, pretože existujú dôkazy, že vaskulárne poškodenie mozgu pohressirovaniii je spôsobené extrémne nízkym krvným tlakom.

4. Okrem antihypertenzívnych a protidoštičkových liekov na liečbu pacientov s VBN užívali lieky zo skupiny vazodilatancií. Hlavným účinkom tejto skupiny liekov sa považuje zvýšenie cerebrálnej perfúzie znížením vaskulárneho odporu. Súčasné štúdie zároveň dávajú dôvod domnievať sa, že niektoré účinky týchto liekov môžu byť príčinou nielen vazodilatačných účinkov, ale aj priameho ovplyvnenia metabolizmu mozgu v mieste určenia. Uskutočniteľnosť dávky vazoaktívnych liekov a trvanie použitej liečby stanovené pacientom, jej dodržiavanie liečby, povaha postihnutia, hladina krvného tlaku, miera dosiahnutia pozitívneho výsledku. Odporúča sa priebeh liečby zhodovať s nepriaznivým počasím pre obdobie (jesenné alebo jarné obdobie), obdobie zvýšeného emočného a fyzického stresu. Liečba sa má začať minimálnymi dávkami, ktoré sa majú postupne zvyšovať až k terapeutickej dávke. Ak chýba samotný účinok vazoaktívnych liekov, je lepšie použiť iný liek s východným farmakologickým účinkom. Pri použití kombinácie dvoch liekov majú tieto účinky zmysel iba u niektorých pacientov.

5. Na liečbu pacientov s rôznymi formami cerebrovaskulárnej patológie majú bežne používané lieky pozitívny vplyv na metabolizmus mozgu a poskytujú neurotrofické a neyroprotektyvnoe pôsobenie. Piracetam Ads, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, glycín, veľké množstvo ďalších liekov. Existujú dôkazy o normalizácii kognitívnych funkcií proti ich použitiu u pacientov s chronickými poruchami cerebrálneho obehu.

6. Symptomatické lieky sa majú používať na liečbu pacientov s BVN:

• lieky, ktoré znižujú závažnosť vertiga
• lieky, ktoré pomáhajú normalizovať náladu (antidepresíva, anxiolytiká, hypnotiká)
• analgetiká (ak sú vhodné)

7. Racionálna liečba drogami bez pripojenia - fyzioterapia, reflexná terapia, terapeutické cvičenia.

Mal by zdôrazniť potrebu individualizovanej taktiky pacientov s VBN. Zaznamenáva základné mechanizmy choroby správne vybranú oblasť medikamentóznej a neliečivej liečby schopnej zlepšiť kvalitu života pacientov a zabrániť rozvoju cievnej mozgovej príhody.